葉芬

【摘 要】目的：探討老年ICU患者躁動(dòng)的相關(guān)因素和護(hù)理對策。方法：對43例老年ICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：老年ICU患者躁動(dòng)的原因有：個(gè)體因素、睡眠障礙、疼痛、機(jī)械通氣不適、低氧血癥、醫(yī)源性藥物影響等。結(jié)論：通過不同階段有針對性的護(hù)理措施和積極的護(hù)患溝通能有效預(yù)防、減少患者躁動(dòng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年;躁動(dòng);護(hù)理對策

各種原因?qū)е碌脑陝?dòng)不安是老年ICU患者常見的一種癥狀，不但影響正常護(hù)理和治療的進(jìn)行，而且增加患者的痛苦，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。有研究顯示，在ICU收治的患者中，有70%會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)與焦慮，作為ICU護(hù)理工作者，應(yīng)盡早明確患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，盡可能通過護(hù)理手段去除或減輕引起躁動(dòng)的影響因素，保證ICU的護(hù)理工作秩序和護(hù)理安全。本研究對2018年1月-2019年1月間本院老年ICU所收治的43例發(fā)生過躁動(dòng)的老年患者認(rèn)真分析其躁動(dòng)的因素，并給予護(hù)理干預(yù)措施，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料：

2018年1月-2019年1月，本院老年ICU共收治患者236例，年齡分布23～97歲，平均年齡68.4±13.1歲。其中43例發(fā)生過不同程度的躁動(dòng)，占同時(shí)期收治患者總數(shù)的18.2%。其年齡分布57～89歲，平均年齡74.8±8.9歲。在43例患者中，11例患者因行全麻下手術(shù)后入室監(jiān)護(hù);27例患者因感染導(dǎo)致呼吸衰竭入室行機(jī)械通氣;5例患者因?yàn)槟X卒中等其他原因入室監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果：

5例患者發(fā)躁動(dòng)，占13%;其余患者均有效控制躁動(dòng)的發(fā)生，保證治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

3 老年ICU患者的躁動(dòng)原因分析：

3.1 個(gè)體因素：發(fā)生躁動(dòng)患者的平均年齡明顯高于未發(fā)生過躁動(dòng)的患者，因?yàn)槔夏昊颊咄鶎CU病房缺乏認(rèn)識，加之沒有親人的陪伴，容易產(chǎn)生被遺棄等不安全感覺?；颊呖謶趾徒箲]的心理狀態(tài)是躁動(dòng)發(fā)生的誘因，此外部分患者家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，會(huì)擔(dān)心過高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)躁動(dòng)要求轉(zhuǎn)出。

3.2 睡眠障礙：由于ICU病房呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)設(shè)備等噪音的影響，燈光的刺激，高強(qiáng)度醫(yī)源性刺激，患者自身恐懼及對疾病的擔(dān)心等原因，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)一步加劇了患者的焦慮、緊張、激動(dòng)，從而出現(xiàn)躁動(dòng)。

3.3 疼痛：各種原因引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激，進(jìn)一步加重睡眠障礙，并可能導(dǎo)致進(jìn)一步出現(xiàn)代謝改變，從而使得患者出現(xiàn)疲勞、定向障礙，產(chǎn)生焦慮、躁動(dòng)，并促使心動(dòng)過速，組織耗氧量增加，甚至免疫抑制、凝血異常等，又進(jìn)一步加劇躁動(dòng)，產(chǎn)生惡性循環(huán)。除了術(shù)后引起的疼痛以外還會(huì)出現(xiàn)因操作不當(dāng)、體位的不舒適、長期臥床（特別是老年人會(huì)引起關(guān)節(jié)痛等原因會(huì)引起的疼痛。

3.4機(jī)械通氣不適引起的躁動(dòng)：由于人工氣道接機(jī)械通氣作為強(qiáng)烈的應(yīng)急原，造成口腔黏膜的刺激，患者又不能通過語言交流來表達(dá)感受。

3.5 低氧血癥：低氧血癥也是引起患者躁動(dòng)的常見原因。有研究顯示當(dāng)PaO2低于60mmHg時(shí)，患者就容易出現(xiàn)躁動(dòng)，而本室所指的老年患者因疾病以及自身心肺功能較差等原因，較容易出現(xiàn)低氧血癥，并引起患者躁動(dòng)。

3.6 醫(yī)源性藥物影響：危重患者使用多種藥物之間常會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的相互作用，從而導(dǎo)致患者煩躁、意識不清，老年患者尤為明顯。

4 護(hù)理對策

4.1 充分評估、密切觀察：在患者入室時(shí)，充分評估患者可能產(chǎn)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察患者的病情、意識及生命體征的變化， 掌握患者疾病的臨床資料，如有異常及時(shí)給予處理[6]

4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者安全：對老年ICU患者必須做好晨、晚間護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，做好各種創(chuàng)口護(hù)理、引流管護(hù)理，為患者保持體位的舒適，適當(dāng)襯墊，按需協(xié)助患者翻身、肢體功能鍛煉，做好這些基礎(chǔ)護(hù)理工作不但能給予患者適當(dāng)?shù)陌矒?，還能增進(jìn)護(hù)患感情，有助于避免患者焦慮躁動(dòng)的出現(xiàn)。不管什么程度躁動(dòng)，對躁動(dòng)原因未明確之前，最重要的工作是加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)專人守護(hù)，及時(shí)使用床欄、軟墊、保護(hù)套，適時(shí)使用約束帶，防止患者因?yàn)樵陝?dòng)引起的自身傷害、墜床等意外事件。

4.3 充分鎮(zhèn)痛：疼痛是引起患者躁動(dòng)的重要因素，在老年ICU的患者中，各類手術(shù)切口及醫(yī)療措施均可引起疼痛，對疼痛的患者須及時(shí)告知醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。充分鎮(zhèn)痛可以減輕和消除機(jī)體對疼痛刺激引起的應(yīng)激及由之產(chǎn)生的各類病理生理變化，采用自控鎮(zhèn)痛亦可減少或避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。對術(shù)后的患者須密切觀察生命征，安置舒適的體位，妥善固定各種引流管，避免管道的牽拉造成疼痛等不良刺激。

4.4 改善環(huán)境，減少環(huán)境不良刺激：在分析老年ICU患者出現(xiàn)躁動(dòng)的原因時(shí)，筆者已經(jīng)提出環(huán)境的不良刺激是老年ICU患者出現(xiàn)躁動(dòng)的重要原因，因此改善環(huán)境是避免患者產(chǎn)生躁動(dòng)的重要途徑。在老年ICU病房中適當(dāng)增加單間病房，可以最大程度減少各種治療搶救措施對患者產(chǎn)生的交叉干擾;適當(dāng)簡化病房設(shè)施 ，搶救車、監(jiān)護(hù)儀如無必須，放在患者看不見的位置，有助于減輕患者恐懼;保持病房內(nèi)適宜的溫、濕度，夜間適當(dāng)降低病房的照明度;夜間護(hù)理、醫(yī)療工作盡量不要喧嘩等等措施，均有助于減少患者躁動(dòng)的出現(xiàn)。

4.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系：將強(qiáng)護(hù)患溝通，適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚兄跍p輕老年ICU患者緊張情緒，有助于緩解患者的憂慮和不安，根據(jù)患者病情需要，盡量人性化適當(dāng)增加探視時(shí)間和次數(shù)，均有助于幫助患者增加安全感和受重視感，減輕精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，順利度過監(jiān)護(hù)期。臨床工作中護(hù)士應(yīng)該不斷提高修養(yǎng)，不斷提高自身的技術(shù)操作水平，這才是減輕患者痛苦，贏得患者尊重和家屬信任的最終途徑

4.6 藥物治療：對于采用上述手段不能緩解的躁動(dòng)患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)唑侖或丙泊酚等給予有效的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，往往可以取得不錯(cuò)的療效。給藥時(shí)需密切觀察患者的意識和呼吸，鎮(zhèn)痛藥在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)有抑制呼吸、鎮(zhèn)靜、縮瞳、擴(kuò)張血管引起血壓下降的作用，特別對于術(shù)后患者，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)需密切觀察神志、生命體征變化。當(dāng)然，這是在我們深切護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

綜上，老年ICU內(nèi)患者的躁動(dòng)時(shí)有各種原因造成的，而且由于老年手術(shù)或危重患者的特點(diǎn)，老年ICU的護(hù)士，應(yīng)該比其他病房及ICU更具耐心、愛心、細(xì)心，更應(yīng)該具有廣播的知識，并應(yīng)該了解一些心理學(xué)基礎(chǔ)，通過護(hù)理的不同階段，有效預(yù)防、減少患者躁動(dòng)的發(fā)生，即使出現(xiàn)躁動(dòng)，也能得到迅速、妥善、有效的護(hù)理和治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Icu 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南2006版

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[4]張春桂. 心臟手術(shù)患者機(jī)械通氣躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對策[J]. 臨床護(hù)理雜志，2007，6（ 1） ： 9.