袁運(yùn) 安英

【摘 要】目的：探討對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救的效果。方法：選取我院2017年1月至2018年8月收治的78例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否接受現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行分組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的患者39例作為觀察組，未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救直接送至醫(yī)院的患者39例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的搶救效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過給予高血壓腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效地院前急救措施，能夠有效降低患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;院前急救;并發(fā)癥

高血壓屬于臨床常見疾病，該病多發(fā)人群為老年人，高血壓病最嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥即為高血壓性腦出血。高血壓患者血壓突然上升，會(huì)導(dǎo)致患者腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂，從而引發(fā)高血壓腦性出血，該疾病發(fā)病快，且病情進(jìn)展迅速，具有較高致殘率以及死亡率，故對(duì)該病及時(shí)有效地救治極為重要[1-2]。本研究中，選取78例高血壓性腦出血患者，探討院前急救的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取78例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，患者均于2017年1月至2018年8月入院，根據(jù)患者是否接受現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行分組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的患者39例作為觀察組，其中男性21例，女性18例;年齡45～80歲，平均（48.64±3.21）;未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救直接送至醫(yī)院的患者39例作為對(duì)照組，其中男性23例，女性16例;年齡40～85歲，平均（49.32±2.24）。所有患者入院后均經(jīng)CT確診，與神經(jīng)病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均經(jīng)家屬簽署知情同意書，除外外傷性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等非高血壓性腦出血。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病之后，由家屬直接送至醫(yī)院接受相應(yīng)的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施。

觀察組患者發(fā)病后撥打999急救電話，由救護(hù)車現(xiàn)場(chǎng)接回，醫(yī)護(hù)人員陪同，接診過程中采取院前急救措施。

（1）給予患者家屬電話指導(dǎo)。當(dāng)急救人員接到患者求救電話之后，應(yīng)當(dāng)立即詢問患者所處位置，并告知家屬不要隨意挪動(dòng)患者，同時(shí)指導(dǎo)患者自救，指導(dǎo)家屬將患者擺放為平臥位，并將患者頭部抬高，以抬高30°為宜，并將患者頭部偏向一側(cè)，叮囑患者家屬觀察患者口腔，若口腔存在異物，則應(yīng)及時(shí)清理，并確?；颊咧車諝饬魍?。

（2）為患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。第一，當(dāng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，應(yīng)先仔細(xì)詢問患者的發(fā)病癥狀、既往病史以及各項(xiàng)體征狀況，從而更準(zhǔn)確的判斷患者的病情。對(duì)患者的瞳孔、神志、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)以及各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估，并將患者頭部加以固定，避免增加出血量。第二，確?；颊叩暮粑劳〞?。一旦患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，急救人員應(yīng)當(dāng)立即將患者的頭部偏向一側(cè)，避免患者由于誤吸引發(fā)感染或出現(xiàn)窒息癥狀。如果患者處于昏迷狀態(tài)，急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者建立口腔通氣道或是為患者實(shí)施氣管插管。第三，為患者采取留置針穿刺的方法建立靜脈通道。如果患者存在瞳孔不等大、血壓增高、脈搏減慢、呼吸變慢等顱內(nèi)高壓或腦疝癥狀，則應(yīng)立即脫水劑或是將脫水劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用并給予患者降顱壓的相關(guān)治療。例如：以靜脈滴注的方式為患者快速輸注濃度為20%的125ml～250ml甘露醇以及10-20mg地塞米松，急救人員還可以在此基礎(chǔ)上采用靜脈推注的方式為患者輸注20mg～40mg的速尿，加速患者脫水以及降顱壓速度。針對(duì)存在尿潴留癥狀的患者，急救人員應(yīng)為患者留置導(dǎo)尿管，確?；颊吣蚵吠〞?，避免患者脫水治療以及降壓治療效果受到影響?；颊叩氖湛s壓如果超過180mmHg或是患者的平均動(dòng)脈壓超過130mmHg，應(yīng)采用靜脈滴注的方式為患者輸注劑量為20～400μg/min烏拉地爾注射液。除此之外，急救人員應(yīng)對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，慎用降壓藥物。同時(shí)應(yīng)將患者的血壓水平控制在160/90mmHg以內(nèi)。第四，如果患者的呼吸出現(xiàn)淺快或是呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患者洛貝林或是尼可剎米等呼吸興奮劑。如果患者存在過度煩躁的情況，則應(yīng)給予患者適量的鎮(zhèn)靜藥物，避免患者由于情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)出血。如果患者出現(xiàn)呼吸驟停以及心跳驟停的現(xiàn)象，則應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。

（3）搬動(dòng)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)場(chǎng)救治完成后可轉(zhuǎn)送醫(yī)院?；颊咭浦翐?dān)架過程中需多人配合，對(duì)其頭、胸、臀部及下肢等部位進(jìn)行固定，平行移動(dòng)，輕舉輕放，避免患者受到顛簸，搬運(yùn)過程中保持平臥位，頭部高于腳，抬高頭部20°-30°，且方向和救護(hù)車方向一致，以減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)預(yù)防窒息，行車過程中盡可能做到平穩(wěn)，切忌急剎車，防止顱內(nèi)壓不穩(wěn)導(dǎo)致病情惡化。除此之外，還可利用冰袋控制患者體溫33℃-36℃，以減少顱內(nèi)出血及炎癥的發(fā)生。給予患者連續(xù)吸氧，2-4L/min，維持其有效呼吸，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器材，一旦出現(xiàn)異常情況，可以及時(shí)給予患者相應(yīng)的急救處理。

（4）開通綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話聯(lián)系醫(yī)院，做好院前院內(nèi)銜接，匯報(bào)患者具體情況，囑院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備，確?；颊叩皆褐竽軌虮M快接受相應(yīng)的檢查，給予患者及時(shí)的治療，使患者的搶救時(shí)間能夠節(jié)省。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的病情穩(wěn)定情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率進(jìn)行評(píng)定。病情穩(wěn)定 ：患者生命體征平穩(wěn) ， 意識(shí)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn) ， 頭痛、嘔吐癥狀減輕 ;病情不穩(wěn)定 ：血壓不穩(wěn)定或持續(xù)升高在較高水平 ，呼吸不穩(wěn)定 ， 頭痛、嘔吐癥狀加重 ， 昏迷加深 ， 或出現(xiàn)消化道出血 ，感染、 心衰、呼衰 ， 甚至呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥。（2）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：腦疝、感染以及應(yīng)激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的搶救效果

觀察組中，觀察組中，病情穩(wěn)定患者36例，占比92.31%;病情不穩(wěn)定1例，占比2.56%，死亡2例，占比5.13%。對(duì)照組中，病情穩(wěn)定患者20例，占比51.28%;病情不穩(wěn)定8例，占比20.51%;死亡11例，占比28.21%。觀察組患者的死亡率明顯低于常規(guī)組（X2=7.477，P=0.006）（P<0.05）

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血屬于高血壓疾病的一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，該疾病通常多發(fā)于50～70歲人群，男性略多，并且該疾病多發(fā)于冬春季節(jié)，高血壓會(huì)導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性的變化，主要的突出表現(xiàn)為在這些小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣變性以及纖維樣變性、局灶性出血、局灶性缺血以及壞死等，使患者的血管壁強(qiáng)度被削薄，導(dǎo)致產(chǎn)生局限性擴(kuò)張，最終形成微小動(dòng)脈瘤?；颊哂捎谑艿角榫w激動(dòng)、過度體力勞動(dòng)以及過度腦力勞動(dòng)等因素的影響，導(dǎo)致患者血壓升高，促使已經(jīng)產(chǎn)生病變的腦血管破裂出血[3]。

高血壓性腦出血患者均存在不同程度上的顱內(nèi)壓升高的癥狀，而這一癥狀會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、或是導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡，患者在病發(fā)之后，由家屬直接送至醫(yī)院接受相應(yīng)的救治，并且在入院之前并未接受任何急救措施，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)失急救最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后狀況產(chǎn)生不良影響。在高血壓性腦出血患者的急救過程中，院前急救治療，旨在短時(shí)間內(nèi)幫助患者接受針對(duì)性治療，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定病情，緩解疾病發(fā)展速度的效果。院前急救盡管只是在入院接受治療之前的短時(shí)間救治，但是從患者的角度出發(fā)考慮，想要提高患者的生存率，最有效的途徑即為院前急救[4]。

院前急救主要是指通過給予高血壓腦出血患者一定的急救干預(yù)從而使患者的搶救成功率得到明顯提升[5]。當(dāng)院前急救人員接到患者家屬的求救電話之后，應(yīng)告知患者家屬正確處理方式，并在第一時(shí)間抵達(dá)患者病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并為患者采取一定的急救措施[6]。例如：降低患者的顱內(nèi)壓，降低血壓，觀察患者的呼吸情況，確保其呼吸通暢，如果患者出現(xiàn)心臟驟?；蚴呛粑E停的現(xiàn)象，則應(yīng)立即為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀之后，急救人員必須要給予患者氣管插管，為患者建立起靜脈通道等措施。急救人員在為患者實(shí)施上述急救措施的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，便于在出現(xiàn)異常情況之后給予患者及時(shí)的搶救，確保能夠?yàn)榛颊呲A得最佳搶救時(shí)間，提高患者的搶救成功率[7]。高血壓性腦出血屬于一項(xiàng)常見危重癥，患者發(fā)病突然，并且進(jìn)展速度快，腦出血后血腫擴(kuò)大會(huì)對(duì)患者的預(yù)后情況產(chǎn)生一定的影響，通常認(rèn)為血腫擴(kuò)大癥狀的高發(fā)時(shí)間應(yīng)當(dāng)是患者發(fā)病后6小時(shí)，如果能夠在6小時(shí)內(nèi)給予患者最快且有效的急救，就能夠有效提升患者的急救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

本研究中，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，通過給予患者及時(shí)有效的院前急救，能夠促使患者的搶救成功率得到提升，高血壓性腦出血患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救情況對(duì)患者的獲救效果具有決定性意義，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的并發(fā)癥情況產(chǎn)生影響。

綜上所述，給予患者院前急救，能夠提高患者的搶救生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，高血壓性腦出血患者的急救中具有顯著實(shí)用效果。

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