胡翠紅 張海彥 廉滋愛

摘要：通過對留置導(dǎo)尿管操作、流程、健康教育等環(huán)節(jié)實施精細(xì)化管理，得出結(jié)論：精細(xì)化管理在預(yù)防導(dǎo)尿管意外拔管不良事件發(fā)生中有明顯效果。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;意外拔管;預(yù)防;

留置導(dǎo)尿管是臨床常用護(hù)理操作技術(shù)，在尿失禁、意識障礙、手術(shù)等患者中普遍應(yīng)用，是護(hù)理人員觀察病情的關(guān)鍵措施。導(dǎo)尿管意外拔管的不良事件在臨床護(hù)理工作中時有發(fā)生，給患者造成尿道損傷、尿路感染、延緩疾病治愈、增加患者痛苦等并發(fā)癥。精細(xì)化管理就是通過各種管理方式和手段，將管理工作的每個環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行能力和效率[1]。將精細(xì)化管理應(yīng)用到預(yù)防導(dǎo)尿管意外拔管的護(hù)理措施中，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

2017年1—12月，全院留置尿管患者4593例次，留置導(dǎo)尿管意外拔管不良事件23例，其中男性14例，女性9例，發(fā)生率0.50%，對23例不良事件分析找出原因，制定精細(xì)化護(hù)理措施。對2018年5698例次留置導(dǎo)尿管患者從操作、流程、健康教育等方面實施了精細(xì)化管理。

1.2方法

針對2017年發(fā)生的23例留置尿管意外拔管不良事件，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，從人員、材料、環(huán)節(jié)、流程等方面分析原因，找出可控性根因，針對根因，制定具體化、細(xì)節(jié)化、可執(zhí)行性精細(xì)化管理的策略，于2018年在全院范圍內(nèi)組織實施，并跟蹤檢查、反饋、整改，對比實施前后意外拔管事件的發(fā)生率。

1.3留置導(dǎo)尿管意外拔管的原因分析

1.3.1.人員方面

（1）患者因素：①意識障礙、躁動致導(dǎo)尿管拔出;②睡眠后翻身時過度牽拉致尿管拔出;③患者自覺異物感，疼痛不能忍受而自行拔出;④患者感到生活不便，缺乏自尊感而自行拔出。（2）護(hù)理人員因素：搬動患者、外出檢查、翻身時未妥善安置，過度牽拉致導(dǎo)尿管拔出。（3）家屬因素：相關(guān)知識缺乏、不重視不小心將導(dǎo)尿管拔出。

1.3.2材料管理方面

（1）導(dǎo)尿管因素：①不同材質(zhì)導(dǎo)尿管對人體生物相容性有明顯差異，尿管作為異物插入尿道，產(chǎn)生刺激，有些敏感患者會感覺疼痛[2];②氣囊過?。撼湟翰蛔慊蚓徛┮海蛔阋苑舛掳螂最i口而使導(dǎo)尿管拔出;③氣囊破裂：充液過度致氣囊破裂，導(dǎo)尿管自行拔出;

（2）尿袋連接管的長度不足，不能滿足患者活動需求。

1.3.3環(huán)節(jié)管理方面? 未妥善固定，集尿袋移動時致導(dǎo)尿管意外拔出。

1.3.4流程管理方面：未進(jìn)行導(dǎo)尿管專項評估及預(yù)防導(dǎo)尿管滑脫制度、流程不完善。

1.4制定落實精細(xì)化管理措施

1.4.1心理護(hù)理：對有自卑感的患者進(jìn)行面對面的交流讓其講出心中顧慮。知曉留置導(dǎo)尿管的重要性、需要留置的時間、拔管時機(jī)。

1.4.2制作專用的病員褲：方便患者活動，保護(hù)患者隱私，提高自理生活能力。在病員褲膝蓋外側(cè)靠下方制作一個褲兜，將尿袋掛扣于褲兜紐扣上，褲兜蓋用紐扣封口，防止意外拔出。

1.4.3進(jìn)行導(dǎo)尿管專項評估：正確評估患者意識障礙程度、配合程度，對不能配合的患者進(jìn)行有效約束，如使用乒乓手套式約束帶對雙手進(jìn)行約束，并將雙手置于蓋被外面，防止患者將管道抓脫。對躁動不安患者將雙足用棉式約束帶進(jìn)行重點約束。

1.4.4妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋：（1）導(dǎo)尿管的固定。患者大腿呈自然伸直狀態(tài)，選用C型導(dǎo)管固定貼，將導(dǎo)尿管管腔分叉處呈S型固定于大腿內(nèi)側(cè)，不可過度拉伸。（2）集尿袋的固定。選擇的集尿袋延長管大于100 cm，在距病床兩側(cè)約1米處安裝S型掛鉤，將集尿袋懸掛于溝槽內(nèi)，有效防止翻身、搬動過程中過度牽拉。

1.4.5氣囊管理：氣囊充液標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)固定，應(yīng)以每次檢查實際充液量為準(zhǔn)，要將氣囊充液直至完全呈圓球狀方可起到有效的固定及防止尿液漏出的作用。

1.4.6健康教育：（1）重點告知留置導(dǎo)尿管的風(fēng)險;講解男性、女性尿道腔隙的直徑;插入尿管的型號，長度;尿管的固定方法和原理;一旦發(fā)生意外拔管時造成的傷害。（2）用物檢查時，向患者家屬展示尿管的長度、直徑，充液過程及充液量，讓患者和家屬清楚地看到氣囊形狀，知曉導(dǎo)尿管意外拔出的危害，疼痛的同時會造成更為嚴(yán)重的后果---尿道損傷甚至血尿，需要進(jìn)行尿道黏膜修復(fù)或尿道再造手術(shù)，造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）向患者及家屬展示病員褲、床旁掛鉤、導(dǎo)管固定貼的使作方法，告知注意事項。

2.效果

2.1? 2018年1--12月，留置導(dǎo)尿管患者為5698 例次，發(fā)生意外拔管13例次，其中男性9例，女性4例，占全年留置尿管患者0.23%，精細(xì)化管理在預(yù)防導(dǎo)尿管意外拔管不良事件中應(yīng)用后，意外拔管發(fā)生率明顯下降。

2.2將各項精細(xì)化管理措施在全院范圍內(nèi)推廣并進(jìn)行規(guī)范，增加了導(dǎo)尿管風(fēng)險評估項目，完善了預(yù)防導(dǎo)尿管滑脫制度、流程。

3.討論

通過留置導(dǎo)尿管精細(xì)化的管理，對操作、健康教育過程的細(xì)化，制定一系列可操作性強(qiáng)的護(hù)理措施，規(guī)范工作流程，提升護(hù)理人員的預(yù)警能力和應(yīng)急能力，避免了因個人經(jīng)驗不足和業(yè)務(wù)知識水平不夠而導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。

在傳統(tǒng)的管理模式中，由于個別護(hù)理人員風(fēng)險意識差，簡化工作流程，導(dǎo)致意外拔出導(dǎo)尿管的事件屢見不鮮。（1）從患者管理角度出發(fā)，通過心理護(hù)理減輕患者焦慮心理，積極配合并參與到導(dǎo)尿管的管理中。（2）制作了留置導(dǎo)尿管病人專用病員褲，方便患者下床活動，保護(hù)患者的隱私，患者自尊心得到了維護(hù)的同時提高了患者生活自理能力。（3）從風(fēng)險管控方面，加強(qiáng)了對意識障礙、躁動、全麻手術(shù)蘇醒中的患者風(fēng)險評估。（4）從環(huán)節(jié)管理入手，院內(nèi)引進(jìn)導(dǎo)尿固定貼，對留置導(dǎo)尿管進(jìn)行二次固定;選擇使用延長管超過100cm的集尿袋，增加患者床上活動空間，避免了因過度牽拉發(fā)生意外拔管的事件;通過對不同身高不同床上姿勢的反復(fù)實驗，設(shè)定了便于操作使用的床旁掛鉤，改進(jìn)了床旁懸掛尿袋的方法。（5）通過對材質(zhì)的精細(xì)化管理，選擇適合患者的導(dǎo)尿管型號及材質(zhì)，減輕患者異物感;規(guī)范氣囊充液方法，有效固定導(dǎo)尿管并防止尿液漏出。（6）從健康教育的精細(xì)化管理入手，運(yùn)用形象化、具體化的教育方式，讓家屬知曉意外拔管的危害，提高重視程度，主動參與到防止導(dǎo)尿管意外拔管的護(hù)理工作中。

綜上所述：在留置導(dǎo)尿管意外拔管不良事件中，精細(xì)化管理的作用明顯，增強(qiáng)了護(hù)理工作精細(xì)化水平，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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