◆摘 ?要：臨床實踐教學是醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，本文通過多年對臨床實踐教學模式的探索與實踐分析探討康復治療技術(shù)專業(yè)學生臨床見習教學模式的優(yōu)點、存在問題和應對策略，以期為社會培養(yǎng)出更多能力型、實用型的優(yōu)秀康復治療人才。

◆關(guān)鍵詞：康復治療;臨床見習;教學模式

康復醫(yī)學在我國的發(fā)展已有40余年，1992年8月醫(yī)政司下發(fā)了《康復醫(yī)學教育方案》，其中包括康復醫(yī)師、康復治療士（師）、物理治療師（士）、作業(yè)治療師（士）的培養(yǎng)方案和教學計劃。2001年度教育部正式批準首都醫(yī)科大學等5所高等院校開設康復治療專業(yè)本科教育，學制4年，授予理學學士學位。一些?？圃盒Ｔ?0世紀90年代已經(jīng)開設該專業(yè)。

我院康復治療技術(shù)專業(yè)辦學較晚，從2014年開始面向廣東省內(nèi)招收康復治療技術(shù)專科專業(yè)學生，以滿足當前醫(yī)療環(huán)境對臨床康復人員的迫切需求?？祻椭委熓且婚T實踐性和應用性很強的學科，以培養(yǎng)適應社會發(fā)展的能力型、實用型等康復治療人才作為學科的宗旨。在專業(yè)創(chuàng)辦早期，我院康復治療技術(shù)專業(yè)的臨床實踐教學處于摸索階段，仍有諸多問題亟待解決，但在成功培養(yǎng)第一批康復治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生過程中積累了一定的經(jīng)驗，后經(jīng)過五年的探尋，最終找到一種適合我院的臨床實踐教學模式并已初顯成果?，F(xiàn)就我院康復治療技術(shù)專業(yè)臨床實踐教學現(xiàn)狀及培養(yǎng)模式做簡要介紹和探討。

一、臨床見習教學現(xiàn)狀

辦學之初，我院2014級康復治療技術(shù)專業(yè)學生臨床實踐教學安排不足，僅在畢業(yè)前一年進行集中的臨床實習教學，因為缺乏足量的實踐練習機會，所以容易導致學生在實際進入臨床一線后出現(xiàn)或動手能力不足或眼高手低等各種不良現(xiàn)象。因此，從辦學第二年開始我院對學生臨床實踐教學安排進行了重新調(diào)整，要求學生在第一學年下半學期就開始接觸臨床。我院康復治療技術(shù)專業(yè)學生的臨床實踐教學分為“臨床見習教學”和“臨床實習教學”2個階段。

臨床見習教學，是包括為一年級和二年級學生在校期間內(nèi)進行的與臨床相關(guān)的康復專業(yè)課程、實驗課程、操作課程的臨床觀察學習和初步操作實踐的一種教學形式。臨床見習教學分為課間見習和集中見習兩部分，課間見習是在專業(yè)課程課時內(nèi)設置的臨床見習，在兩個學期中安排了7門專業(yè)課及大量的臨床課間見習教學。其中，學生在第二個學期安排9個學時康復評定技術(shù);在第三個學期安排9個學時運動治療技術(shù)和9個學時物理因子治療技術(shù);在第四個學期安排9個學時作業(yè)治療技術(shù)，7個學時傳統(tǒng)康復治療技術(shù)，8個學時言語治療技術(shù)，13個學時發(fā)育與兒童康復和13個學時常見疾病的臨床康復，共77學時。集中見習是在第四學期所有課程結(jié)束教學后安排兩周，共70學時，為康復技術(shù)強化訓練周。課間見習全部在校外醫(yī)院進行，集中見習則校內(nèi)、校外見習相結(jié)合。這種階段性臨床見習使得所學知識及時地通過臨床實踐而分科強化，使學生在進入最后的臨床實習前已具備一定的實踐操作能力。

臨床實習教學，是指為三年級學生在綜合醫(yī)院、康復?？漆t(yī)院、康復中心、殘聯(lián)等臨床實踐教學基地進行的實習，為期40周，共1400學時。根據(jù)培養(yǎng)目標，我們要求學生必須具備較強的實際操作能力，因此在第5、6學期安排學生進入臨床醫(yī)院進行頂崗培訓，以加強學生的動手能力。

本文所探討的臨床實踐教學側(cè)重于臨床見習教學部分，主要從臨床見習教學的優(yōu)點、存在問題和應對策略進行探討和闡釋。

二、優(yōu)點

（一）幫助學生提早建立專業(yè)認同感，增強對疾病的感性認識

我院康復治療技術(shù)專業(yè)學生在大學一年級即被安排進入醫(yī)院康復見習，這種超早期讓學生接觸臨床的安排有利于學生專業(yè)意識的滲透，幫助學生提早建立專業(yè)認同感，增強學生對康復科疾病的感性認識，幫助學生初步了解當下醫(yī)療環(huán)境，疾病的臨床特征、診療思維、治療方法等，為形成良好的臨床思維能力奠定基礎。良好的專業(yè)認同感會對學生的專業(yè)學習起到積極的促進作用，為自己接下來兩三年的在校學習和未來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃打下良好基礎?？祻椭委熂夹g(shù)專業(yè)?？茖W生由于學制只有三年，在校期間學習臨床疾病的課程和時間較少，在教學過程中要求學生模擬病患的臨床表現(xiàn)，很多學生只能憑僅有的一點理論知識去“想象”疾病的臨床特征。自從執(zhí)行了新的臨床見習教學模式后，盡管學生不可能在醫(yī)院見習所有病種，但對常見的康復科疾病的臨床特征、一般診療思維和治療方法可以得到很好得觀察和理解。在臨床觀察過程中，學生亦能夠記錄自己難以理解的部分，帶著問題、帶著思考學習可以提高學習的興趣和能力。

（二）培養(yǎng)學生積極思考問題，訓練學生臨床思維

在臨床見習教學過程中，帶教老師通過選擇、設計、介紹病例資料，設定問題，提問等方法和手段，找到切入點激發(fā)學生獨立思考，能夠推動學生通過主動翻閱專業(yè)書籍、查找文獻資料、閱讀知名專業(yè)公眾號等各種途徑主動學習、積極思考和解決問題，訓練學生臨床思維的靈活性、發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性?？祻椭委煹氖侄问欠浅ＸS富的，但課本內(nèi)容和學校的實驗設備卻很局限，而且學校沒有真實的病患可以提供給學生做操作練習，康復治療又是強調(diào)個性化、個體化治療的，很多時候讓學生對幾個不同的偏癱病例進行病例分析，學生給出的評定分析結(jié)果和治療方案卻是大同小異。這是因為學生僅憑文字內(nèi)容去想象病患的功能障礙，并不能通過在病患上真實測量、評估存在的問題后進行分析，更談不上后續(xù)的治療方案設計個體化、個性化。學生直接就醫(yī)院病患的真實病例進行觀察和分析，就可以避免出現(xiàn)這個問題，也更能發(fā)散學生的思維，訓練學生的臨床診療思維。

（三）培養(yǎng)學生互相學習的能力

以小組為單位進行臨床見習，為從理論知識過渡到臨床實踐奠定基礎，學生在臨床帶教老師的指導下逐漸接觸患者，強化理論知識，增強臨床處理信心，培養(yǎng)臨床思維并鍛煉操作技術(shù)。在實際的教學過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過自主實踐學習的學生對于課本理論知識的理解更加深刻，更能找到知識的盲區(qū)，并主動尋找資料掃除盲區(qū);對于老師提出的問題，能夠突破課本框架、發(fā)散思維、舉一反三，而且學生本身提出的疑問，也更貼合實際情況，不容易鉆牛角尖。

（四）避免課堂教學與臨床實際相脫離

臨床醫(yī)學發(fā)展的速度驚人，每天都在不斷更新和發(fā)展技術(shù)，而一項技術(shù)從產(chǎn)生到成熟再到能夠?qū)戇M教科書至少要經(jīng)歷五到十年甚至更長的時間。這也就意味著，學生在校期間如果僅從教科書中獲得知識，那么學生在畢業(yè)實習前所建立的知識體系其實至少已經(jīng)落后十年。這種課堂教學與臨床實際相脫離的現(xiàn)象不利于學生知識體系的構(gòu)建，在臨床工作中面對新技術(shù)容易表現(xiàn)手足無措，并且不能得到用人單位的認可，打擊學生從事本專業(yè)的信心。早期讓學生進入醫(yī)院見習，可以較好地避免此種情況的發(fā)生。

三、存在問題

（一）臨床教學資源不足，病例不典型

學生臨床見習時間較短而且不連續(xù)，較多醫(yī)院出現(xiàn)教學用病例相對不足，且典型患者并不連續(xù)，具有偶然性，導致教學質(zhì)量不能保證。隨著社會輿論導向、患者自我保護意識增強及醫(yī)療制度改革細化等原因，醫(yī)療與教學的矛盾日益尖銳，許多患者及家屬十分注意保護自己的權(quán)益，愿意參與教學的病患嚴重不足，選擇示教患者難度加大，這不僅影響見習質(zhì)量，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（二）臨床帶教存在很強的隨意性

承擔臨床見習教學的部分醫(yī)師和康復治療師不重視，不能正確認識臨床教學的重要性，甚至把承擔教學任務當成負擔，出現(xiàn)教學積極性不高、不愿意在臨床教學方面投入太多精力、敷衍了事等現(xiàn)象，從而導致教學質(zhì)量明顯下降。部分帶教老師教學缺乏計劃性，病房收住什么病人，就帶領學生見習什么，不能嚴格地按照見習計劃執(zhí)行，影響了臨床實踐教學效果。

（三）部分學生認識不夠，見習小組人數(shù)太多，教學效果差

部分醫(yī)學生認為臨床見習課不重要，可上可不上，走過場;部分學生理論知識掌握不扎實，或者對臨床工作沒有興趣，甚至將精力用于備考專插本、專升本等其他專業(yè)考試。臨床見習以小組為單位帶教，每個小組以5～8名學生為宜，如果學生人數(shù)較多則相應的脫產(chǎn)帶教的臨床帶教老師就得增加，往往實際情況是帶教老師數(shù)量不足。這就給本身學習積極性不高的學生鉆了空子，見習期間渾水摸魚、得過且過，導致學習效果差，教學質(zhì)量低下。

（四）見習醫(yī)院、科室單一，學生見習動力逐年減低

由于本地康復的發(fā)展現(xiàn)狀并不如廣東珠三角地區(qū)般遍地開花，治療技術(shù)水平也不如一線城市精準，所以可供學生選擇見習的醫(yī)院和科室有限，比較單一，如若學生從大學一年級就開始在同一家醫(yī)院見習，部分學生會對見習醫(yī)院產(chǎn)生學習疲勞感，主觀認為該見習醫(yī)院已不能滿足其學習需求，從而減低學習興趣和學習動力，導致學生在大學三年級選擇畢業(yè)實習醫(yī)院時不愿意在該院實習。長期如此，可能影響學院與醫(yī)院長期的教學合作關(guān)系。

四、應對策略

針對見習實踐教學過程中可能出現(xiàn)的問題，我們提出了以下應對策略：

首先，面對教學資源不足，患者維權(quán)意識日漸增強，許多患者不愿意參與配合學生的臨床見習的問題，臨床帶教老師應提前積極主動做好與病患的解釋溝通工作，特別是對于典型病患。如若仍不能解決此難題，可考慮通過采用先進的模擬（型）或標準化病人教學這一新型臨床實踐教學模式。制定見習計劃時盡量避開春節(jié)前后、國慶節(jié)等較長的法定節(jié)假日，康復科病人病情較穩(wěn)定，很多病人在法定節(jié)假日前后會請假回家與家人團聚，造成很多病例的流失，學生見習期間無病人可看。

其次，帶教老師要正確認識、高度重視臨床教學的重要性。平日工作中，遇到典型病例應做好相關(guān)圖片、視頻和其他相關(guān)病例資料的及時收集和整理，可以避免在病房沒有典型病例的情況。臨床醫(yī)師和康復治療師的主要職責就是帶教，應按照臨床見習大綱有計劃性地選擇病例，而并非在完成自己的治療任務的同時兼顧帶教。臨床實踐教學以教師為主導，學生為主體，如果教師的主導作用沒有充分發(fā)揮出來，提高臨床實踐教學質(zhì)量就是空談。對教師知識結(jié)構(gòu)的考核是保障臨床實踐教學質(zhì)量的重要手段;對教師在臨床教學的態(tài)度、親自操作程度、教師的醫(yī)德等方面建立評估標準進行考核有利于提高帶教教師的教學水平，強化臨床教師的教學意識。

最后，針對臨床實踐教學場地單一、學生見習動力減低的問題，可考慮拓展臨床實踐教學基地，延伸見習場所，從傳統(tǒng)的醫(yī)院延伸到殘聯(lián)、社區(qū)服務中心、養(yǎng)老院、特殊教育學校等，利用充足的臨床教學資源，實現(xiàn)學院教學與臨床實踐的接軌。鼓勵帶教老師布置見習作業(yè)，與學院合作舉辦臨床技能大賽等，讓學生帶著學習任務見習會更有針對性和目的性，見習情況列入學生期末考核總評。

五、總結(jié)

臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學人才的培養(yǎng)。臨床實踐教學體系的建立和完善對保障醫(yī)學生參與臨床實踐教學的質(zhì)量和臨床實踐技能的提高有著至關(guān)重要的作用，為新形勢下合格醫(yī)學人才的培養(yǎng)奠定了基礎。如果臨床實踐教學只安排實習教學，易降低教學效果，造成學生對知識的遺忘，阻礙理論與臨床的銜接。本院采用的臨床見習教學模式可以及時鞏固所學理論知識，并得到很好應用，故而培養(yǎng)學生的臨床思維的同時也提高了實踐能力。畢業(yè)實習教學則將學生的理論知識以及臨床見習中所學的所有知識進行整合并應用。所以兩段式的臨床實踐教學更有利于促進康復治療技術(shù)專業(yè)學生臨床實踐能力的提高。

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