馬斯琪 張軍

摘要：目的：探析彩色多普勒超聲與磁共振成像在胎腦發(fā)育異常中的臨床應用價值。方法：篩選2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治符合要求的產(chǎn)婦200名作回顧性分析，在產(chǎn)婦妊娠16周、24周及32周進行彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查，觀察胎兒腦發(fā)育情況，遇有腦發(fā)育異常胎兒進行干預處理，出生后隨訪嬰兒發(fā)育狀況。結果：200例產(chǎn)婦在妊娠16周、24周及32周經(jīng)彩色多普勒超聲與磁共振成像檢查后，有4例胎兒腦發(fā)育異常;其中1例為典型腦發(fā)育畸形，孕婦選擇妊娠終止;其余3例腦發(fā)育異常為不典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水，2例經(jīng)干預后出生腦發(fā)育正常，1例運動發(fā)育落后患兒經(jīng)康復治療后恢復正常。結論：彩色多普勒超聲與磁共振成像可對產(chǎn)婦胎兒腦發(fā)育異常進行驗證和診斷，對于檢查出典型發(fā)育畸形胎兒，應終止妊娠，輕度腦積水（不典型腦發(fā)育畸形）進行干預處理后可進行妊娠。

關鍵詞：彩色多普勒超聲;磁共振成像;胎腦發(fā)育

中圖分類號：R445.1;R445.2;R714.53 文獻標識碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.11

Abstract： Objective： To analyze the clinical application value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in fetal brain development abnormalities. Methods： A retrospective analysis of 200 women who met the requirements in our hospital from 2016.7 to 2018.7 was performed. Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging were performed at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of maternal pregnancy to observe fetal brain development. The fetus with abnormal brain development was treated with intervention， and the developmental status of the infant was followed up after birth. Results： After maternal color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of gestation， 4 cases of fetal brain development were abnormal; 1 case was typical brain developmental malformation， and pregnant women chose pregnancy termination; the other 3 cases of brain development abnormalities were mild hydrocephalus with atypical brain developmental malformation， 2 cases of brain development were normal after intervention， and 1 case of children with backward exercise returned to normal after rehabilitation. Conclusion： Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging can verify and diagnose fetal brain abnormalities. For the detection of typical developmental malformations， pregnancy should be terminated， and mild hydrocephalus（atypical brain developmental malformation） should be treated. Can be pregnant afterwards.

Key Words： Color Doppler Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging; Fetal Brain Development

產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩進行妊娠時，誕生下的嬰兒可能發(fā)生有先天性腦發(fā)育異常，致使兒童腦癱、智力缺陷及嚴重運動障礙，帶給家庭的殘酷打擊以及嚴重的社會問題[1，2]。為此，在妊娠前進行產(chǎn)前診斷胎兒缺陷極為必要。產(chǎn)前診斷方法中的超聲和磁共振成像（MRI）已在臨床之中得到廣泛應用[3]。為此，筆者就篩選2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治符合要求的產(chǎn)婦200例，探究彩色多普勒超聲與磁共振成像在胎腦發(fā)育異常中的應用價值。收效良好，作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于2016.7-2018.7月經(jīng)我院收治住院產(chǎn)婦960名，從中篩選出收治符合要求的產(chǎn)婦200例作回顧性分析。其中，均為女性，年齡20-40歲，平均（28.96±1.26）歲;文化程度：?？萍耙陨?15名，?？埔韵?5名。

1.2 納入排除標準

納入標準：①單胎產(chǎn)婦予以納入;②宮內(nèi)孕>15周患者予以納入;③經(jīng)征詢同意并簽署相關同意書，產(chǎn)婦家屬具有知情權，且通過醫(yī)院倫理委員會審批執(zhí)行。

排除標準：①有外界因素導致外傷從而導致妊娠未能進行到底的產(chǎn)婦予以排除;②雙胎或多胎產(chǎn)婦予以排除;③未能按照醫(yī)囑來醫(yī)院定期接受復查患者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備及圖像分析方法

儀器設備及圖像分析方法實施內(nèi)容為：①超聲儀器選用及檢查：采用GE-730型彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5-5.0MHz，對胎兒腦部進行多個切面的掃查;②MRI儀器選用及檢查：采用Philips Achieve 1.5T超導磁共振儀，取產(chǎn)婦仰臥位，足先進，選用相控陣體部線圈，在產(chǎn)婦盆腔冠狀面定位像的基礎上，實施胎腦冠狀面、長軸面及矢狀面的掃描，并使用單次激發(fā)快速自旋回波（SSh-TSE）序列及二維快速穩(wěn)態(tài)進動序列（Balance-FFE）作數(shù)據(jù)采集。將兩種檢查方法所得數(shù)據(jù)進行對比分析[4]。

1.3.2 干預方法

經(jīng)超聲或磁共振檢查出典型畸形胎腦發(fā)育異常，應與產(chǎn)婦及其家屬溝通后終止妊娠;經(jīng)超聲或磁共振檢查出非典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水，可繼續(xù)妊娠，應指導產(chǎn)婦減少水分攝入，服用常規(guī)葉酸量，每2-4周進行1次超聲檢查。

1.3.3 觀察指標

觀察胎腦異常情況及隨訪出生后嬰兒的智力及運動發(fā)育情況。其中，用貝利發(fā)育量表和MRI檢查綜合評定出生后嬰兒的智力及運動發(fā)育情況，異常者實施康復治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

擬用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件作數(shù)據(jù)采集并處理分析，計數(shù)資料以“%”表示組間比較用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

200名符合條件產(chǎn)婦在妊娠16周、24周及32周進行超聲和磁共振成像檢查出胎腦發(fā)育異常4例，占比達2.0%，典型腦發(fā)育畸形1例，占胎腦發(fā)育異?？倲?shù)的25.0%，經(jīng)協(xié)調(diào)溝通后終止妊娠。此外，不典型腦發(fā)育畸形輕度腦積水3例，占胎腦發(fā)育異?？倲?shù)的75.0%。對此3例實施干預后繼續(xù)妊娠直至正常分娩。經(jīng)后續(xù)的隨訪中，由MRI檢查和貝利發(fā)育量表綜合評定，2例出生腦發(fā)育正常，另有1例運動發(fā)育落后患兒經(jīng)康復治療后恢復正常。

3 討論

我國人口數(shù)量龐大，每年出生的新生兒累計達一千五百萬[5]。而在誕生的新生兒中，先天性腦發(fā)育異?；純号加邪l(fā)生，此為一類嚴重病癥，可導致患兒腦癱、智力嚴重受損及運動功能嚴重障礙，對社會與家庭影響巨大。為此，進行彩色多普勒超聲與磁共振成像進行早期診斷極為關鍵。

對于典型畸形腦發(fā)育異常，經(jīng)彩色多普勒超聲與磁共振成像檢測出后應與產(chǎn)婦和家屬進行有效溝通并終止妊娠。而就非典型發(fā)育畸形輕度腦積水是可經(jīng)干預后繼續(xù)妊娠的，其為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。實施的干預方法為：指導產(chǎn)婦攝入較少水分，口服常規(guī)葉酸量，并定期進行超聲檢查，每2-4周實施一次即可。

據(jù)相關報道表明[6]：選取214例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的242次超聲和診斷結果表明，MRI對超聲陽性診斷結果的改變率為31.7%（46/145）。不過，MRI費用更高，且不能實時成像。在某些病變的顯示中，諸如心臟病變、小的脊髓脊膜膨出等等，不如超聲顯示更為清晰。而由本文結果顯示可知：在實施有彩色多普勒超聲與磁共振成像聯(lián)合診斷胎腦發(fā)育異常時，檢查出胎腦發(fā)育異常4例，占比達2.0%，典型腦發(fā)育畸形1例，非典型發(fā)育畸形輕度腦積水3例。診斷結果十分精確，與上述報道有極大相似性。可知：即MRI配合超聲進行早期診斷，診斷效果更為顯著。需要注意的是：在對胎兒進行MRI檢查前，需先超聲檢查，可以預先知曉胎兒是否存活。且由于處于妊娠晚期，胎兒體型已初具規(guī)模，腹部膨隆明顯，先使用超聲檢查再實施MRI檢查，所得到的影像資料能更為清晰[7]。

綜上所述：超聲是監(jiān)測胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)腦發(fā)育的極佳檢查手段，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)典型胚腦發(fā)育異?？杉纯探K止妊娠，至于，胚腦發(fā)育不良運用MRI效果更佳，MRI則可作為超聲的重要補充方法。

參考文獻：

[ 1 ]王崢，王銘潔，楊穎等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲、磁共振血管成像對單側(cè)大腦中動脈狹窄篩查診斷價值的ROC曲線分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（6）：703-706.

[ 2 ]鄧許潔，陳翠華，裘毓雯等.早孕期胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速、心胸比值與胎兒頭臀長的相關性[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（10）：1312-1315.

[ 3 ]黃瑞娜，陳俊雅，葉錦棠等.胎兒顱腦超聲篩查與中樞神經(jīng)超聲學檢查同MRI的一致性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2017，20（4）：244-248.

[ 4 ]丁小軍，黃志平，劉敏等.經(jīng)陰道三維超聲成像在胎兒小腦蚓部發(fā)育異常中的應用研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（6）：601-603.

[ 5 ]周新衛(wèi)，黃鐘情，黃笑英等.三維超聲測量胎兒腦干小腦蚓部角和腦干小腦幕角的一致性及其臨床價值研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（8）：1068-1071.

[ 6 ]錢娟，曹荔，王詠梅等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒體蒂異常綜合征的應用價值[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2016，36（2）：160-161，162.

[ 7 ]武佳芳，劉國榮，王寶軍等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲評價腦中線移位對急性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸的預測作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（6）：624-628.