牛瓊?cè)A 肖華蓉

摘 要：目的：比較普通飲食和個性化營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。方法：將180例妊娠期糖尿病患者隨機分為兩組，個性化營養(yǎng)干預組通過結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果與膳食習慣制定個性化食譜，普通飲食組日常飲食不進行干預，觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：營養(yǎng)干預組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;營養(yǎng)干預組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;營養(yǎng)干預組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：個性營養(yǎng)干預有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對預防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

關鍵詞：營養(yǎng)干預;飲食;妊娠期糖尿病;血糖

據(jù)報道，分娩后2型糖尿病患者中有10%的患者有妊娠糖尿病病史，在10年的隨訪期內(nèi)，妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的風險可高達70%。另有報道表明，妊娠糖尿病和肥胖癥均與母親和新生兒不良結(jié)局獨立相關[1-6]，同時妊娠糖尿病增加了后代罹患肥胖、葡萄糖調(diào)節(jié)受損、妊娠糖尿病的風險，造成惡性循環(huán)，導致下一代患病風險積累[7-8]。因此，迫切需要安全有效的干預措施預防妊娠糖尿病。多項研究表明，干預妊娠糖尿病患者的生活方式可將罹患2型糖尿病的風險降低58%[9]。合理控制妊娠糖尿病患者飲食是生活干預最重要的一項內(nèi)容。本研究選取180例妊娠糖尿病患者，評估兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的180例研究對象為2016年12月—2017年12月在廣元市婦幼保健院治療的妊娠糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表，將其隨機分為營養(yǎng)干預組和普通飲食組，每組各90例。普通飲食組：年齡28～39歲，平均年齡為31.6±5.1歲;BMI 22.5～25.3kg/m2，平均BMI為22.5±2.9kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.4±0.6次。營養(yǎng)干預組：年齡27～38歲，平均年齡為31.9±4.8歲;BMI 22.1～25.1kg/m2，平均BMI為21.9±3.2kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.5±0.5次。兩組患者在年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料方面沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）孕24～28w，且依據(jù)ADA制定的妊娠糖尿病診斷標準確診為妊娠糖尿病的孕婦;（2）在本院不間斷治療患者且預約在本院分娩患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）營養(yǎng)干預組患者自愿每2w到院營養(yǎng)門診就診;（5）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 治療方法

營養(yǎng)干預組：（1）營養(yǎng)評估及制定食譜：根據(jù)患者孕前體重、孕期體重、孕周、運動情況評估患者每日所需能量、蛋白質(zhì)、維生素總量;調(diào)查孕婦日常膳食習慣，將營養(yǎng)評估結(jié)果與膳食習慣結(jié)果制定個性化飲食指導，依據(jù)食物交換份法制定食譜;每2w到營養(yǎng)門診就診，依據(jù)血糖控制情況、體重控制情況調(diào)整食譜。（2）血糖監(jiān)測：告知患者每天測量血糖，并做好記錄。

普通飲食組：對患者飲食不進行干預，常規(guī)產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇）、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況（高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血）、新生兒并發(fā)癥情況（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、低血糖）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組妊娠糖尿病患者孕期血糖和血脂比較

營養(yǎng)干預組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

營養(yǎng)干預組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

營養(yǎng)干預組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

研究表明，孕期葡萄糖耐受不良的女性及妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群[10-12]，高達1/3的2型糖尿病女性曾被診斷為妊娠糖尿病[13]。隨著國際糖尿病和妊娠研究組共識委員會（IADPSG）的診斷標準的通過，估計約有18%的孕婦將被診斷為妊娠糖尿病，具有妊娠糖尿病史的女性患有心血管疾病的風險增高，具體體現(xiàn)在血壓升高、甘油三酯水平升高和HDL降低[14]。根據(jù)系統(tǒng)評價，發(fā)生2型糖尿病的最高風險期在妊娠糖尿病患者妊娠后的頭5年內(nèi)[11]，Retnakaran等[15]發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后12個月，17.1%的近期妊娠糖尿病患者和10%輕度妊娠糖耐量不良的女性進展為前驅(qū)糖尿病或糖尿病。據(jù)報道，妊娠糖尿病進展為2型糖尿病的比率因種族而異，亞洲人和西班牙裔女性的進展速度比非西班牙裔白人女性高[16]，因此，在中國人群中開展相關研究更為迫切。懷孕可以揭示2型糖尿病的易感性，提供實施干預措施以降低這種風險的機會。多項研究表明，進行鍛煉和飲食干預可使50%的高危人群進展為2型糖尿病[17-18]。然而，針對妊娠期糖尿病患者生活干預的研究較少，先前的研究表明，如果對妊娠期糖尿病患者進行生活干預，將有可能延緩或預防該人群進展為2型糖尿病 [18]。

多項研究指出，飲食和運動等生活干預措施可以顯著改善有妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗和其他糖尿病風險生物學指標[19]。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)干預組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇、胎膜早破發(fā)生率、巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，表明給予妊娠糖尿病患者合理的飲食干預有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可以推斷，合理的營養(yǎng)干預措施可以改善妊娠糖尿病患者胰島素抵抗情況，對于妊娠糖尿病患者孕期及產(chǎn)后都具有積極的治療和預防作用。本研究下一步將繼續(xù)隨訪患者，觀察其2、5年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病的情況。

綜上，個性營養(yǎng)干預有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對預防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

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