何建偉
【摘要】目的 對(duì)手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法,將我院所接收的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者均分成觀察組與對(duì)照組,前者予以手術(shù)治療,后者予以手法復(fù)位治療,且對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果? 觀察組患者的優(yōu)良率(87.8%)顯著高于對(duì)照組患者(65.9%),存在顯著性的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以手術(shù)治療,療效確切,值得大力推行。
【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù);手法復(fù)位
一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折,將極大的影響患者的生活與工作,因而,及時(shí)采取有效措施加以治療,至關(guān)重要。當(dāng)前對(duì)于此疾病的治療,臨床上有多種治療方式,如手法復(fù)位、手術(shù)治療,為了解兩種治療方式的效果,筆者對(duì)我院所收治的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者予以兩種不同的治療方法,具體如下
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年9月至2014年9月所收治的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察的對(duì)象,全部患者均通過(guò)CT、X線檢查,確診為踝關(guān)節(jié)骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法,將全部患者均分成觀察組與對(duì)照組,每組各41例。觀察組男21例,女20例;年齡區(qū)間19~61歲,平均年齡為(32.5±2.3)歲;骨折類型:18例旋后外旋型,12例旋前外旋型,8例旋后內(nèi)收型,3例旋前外展型;致傷原因:17例交通意外,9例高空墜落傷,7例運(yùn)動(dòng)損傷,8例其他。對(duì)照組男23例,女18例;年齡區(qū)間18~63歲,平均年齡為(33.9±3.2)歲;骨折類型:16例旋后外旋型,13例旋前外旋型,7例旋后內(nèi)收型,5例旋前外展型;致傷原因:19例交通意外,10例高空墜落傷,8例運(yùn)動(dòng)損傷,4例其他。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上,無(wú)顯著差異,具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組:對(duì)該組患者予以手法復(fù)位治療,在實(shí)施復(fù)位前,需對(duì)患者的X線片、CT三維重建圖像進(jìn)行觀察,以掌握其損傷機(jī)制;隨后,取平臥位,依據(jù)損傷受力反方向,2名助手在牽引的輔助之下展開復(fù)位操作,之后,以“U”形石膏予以外固定處理。隨后,對(duì)X線片加以復(fù)查,若復(fù)位效果并不理想,應(yīng)將石膏拆除;且在“C”型臂透視下,對(duì)骨折進(jìn)行再一次的復(fù)位處理。在復(fù)位效果理想的情況下,維持石膏固定5~6周。在此過(guò)程中,可對(duì)患者予以消腫、止痛藥物,且依據(jù)其肢體腫脹狀況,對(duì)石膏的松緊度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),且囑咐患者開展早期鍛煉。
觀察組:對(duì)該組患者予以手術(shù)治療,即在骨折后的3~7天內(nèi),對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。即對(duì)患者予以硬膜外麻醉,依據(jù)受傷的嚴(yán)重程度,予以切開復(fù)位,并實(shí)施固定治療,順序一般為外踝、內(nèi)踝、后踝。其中,對(duì)外踝關(guān)節(jié)予以接骨板內(nèi)固定,且將防滑接骨板置于后側(cè),將重建接骨板固定于外側(cè)[1]。采取可吸收釘對(duì)后踝進(jìn)行固定處理;以螺釘對(duì)內(nèi)踝關(guān)節(jié)加以固定處理。為避免感染的發(fā)生,術(shù)后對(duì)患者予以抗生素治療。在14天后,患者可進(jìn)行下地不負(fù)重行走,30天后可開展踝關(guān)節(jié)的部分負(fù)重,即展開上下階、半蹲以及下蹲等訓(xùn)練,在三個(gè)月后,可完全負(fù)重,隨后即可脫拐訓(xùn)練,在訓(xùn)練期間,不可操之過(guò)急,應(yīng)做到循序漸進(jìn),從慢至快,且嘗試性地開展不同類型的活動(dòng)。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)
采取Baird-Jackson評(píng)分,對(duì)兩組患者治療后的治療效果加以評(píng)估,該評(píng)分的主要評(píng)定指標(biāo)有X線測(cè)量、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。該評(píng)分的滿分是100分,其中,優(yōu)為96分~100分;良為91~94分,中為81~90分,差為0~79分[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析,并以百分比表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn)。P<0.05,表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)治療后,觀察組中有21例優(yōu),15例良,其優(yōu)良率為87.8%;對(duì)照組中有11例優(yōu),16例良,優(yōu)良率為65.9%。兩組患者的優(yōu)良率相比較,差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 具體見下表1所示。
3討論
在人體內(nèi)的眾多關(guān)節(jié)中,踝關(guān)節(jié)是其中十分重要的承重關(guān)節(jié),由于其關(guān)節(jié)面比較小,因而在受到壓迫或者是撞擊之后,極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折[3]。在骨折之后,若不及時(shí)予以切實(shí)有效的方法加以治療,那么將引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,又或者是發(fā)生骨髓炎,繼而對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成影響。
臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療,通常是采取手法復(fù)位的方式,雖然該種治療方式對(duì)骨折局部的創(chuàng)傷并不大,然極易出現(xiàn)復(fù)位偏差,從而不利于骨折的有效愈合。對(duì)于此病的治療,其關(guān)鍵點(diǎn)就在于復(fù)位的準(zhǔn)確度,促使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。而對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折予以手術(shù)治療,可將骨折切開且對(duì)其進(jìn)行直接操作,以使關(guān)節(jié)面的完整性、平滑性獲得更好的恢復(fù),繼而達(dá)到更好的復(fù)位效果[4];除此之外,還可迅速開展踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛煉,且最大限度的降低各種并發(fā)癥的發(fā)生,如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[5]。完成復(fù)位之后,依據(jù)內(nèi)踝、外踝等,予以不同的固定方式,可較好的對(duì)骨折部位進(jìn)行固定,從而有利于骨折的恢復(fù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施手術(shù)治療的觀察組患者,其治療后的優(yōu)良率與對(duì)照組相比,明顯較高,即87.8%>65.9%。由此可見,相對(duì)于手法復(fù)位治療,對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以手術(shù),效果更為理想,值得在臨床上推行與運(yùn)用。
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