陳文淵

【摘要】目的：探究修復(fù)患者鼻部及其周圍組織損傷過程中使用鼻唇溝皮瓣的臨床效果。方法：本次調(diào)查選取的36例

研究對象為2014年12月-2018年12月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的鼻部組織缺損患者，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為使用前臂

皮瓣修復(fù)鼻部組織缺損的對照組患者18例和使用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部組織缺損的實驗組患者18例，對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和皮瓣成活率進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后，實驗組患者皮瓣成活率和治療有效率均為94.44%（17/18），高于對照組的66.67%（12/18），數(shù)據(jù)有比較意義（P<0.05）。結(jié)論：治療鼻部組織缺損患者時采用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)的成功率高于使用前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)的概率，且術(shù)后疤痕不明顯，患者鼻形恢復(fù)較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻唇溝皮瓣;修復(fù)鼻部;組織缺損;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R246.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-038-02

作為面部重要器官的鼻部和唇部對于人面貌具有重要意義，如果該部位出現(xiàn)缺損，將對患者容貌造成較大影響，還可能對患者的嗅覺，發(fā)音及通氣等生理功能造成影響[1]。該部位外形修復(fù)較為困難，鼻唇溝皮瓣是用鼻唇溝區(qū)組織制成的血管蒂皮瓣，該部位皮瓣是修復(fù)鼻部受損組織的理想材料[2]。該部分皮瓣供血較為充足，能夠確保皮瓣易于存活。該部位的皮瓣顏色與質(zhì)地等均與組織接近，因具有較大的旋轉(zhuǎn)角而適合用作患者單側(cè)或雙側(cè)鼻唇部缺損修復(fù)的材料，這種皮瓣手術(shù)具有簡單安全等優(yōu)點，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，不易出現(xiàn)并發(fā)癥，也不易留下疤痕，可以起到很好的美容修復(fù)效果。本文對近四年在我院接受治療的36例鼻部組織缺損患者分為兩組，對比使用不同部位皮瓣進(jìn)行修復(fù)的效果，對結(jié)果進(jìn)行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2014年12月-2018年12月在我院接受診治的鼻部組織缺損患者36例作為調(diào)研對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些鼾癥患者等分為對照組與實驗組各18例。實驗組患者年齡39-76歲，平均（56.1±3.9）歲，男女各9例;對照組患者年齡18-76歲，平均（57.2±4.2）歲，男5例，女4例。兩組患者的一般資料大體上一致，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者使用前臂皮瓣進(jìn)行鼻部受損組織修復(fù)。皮瓣面積的中心要在頭靜脈與橈動脈處，遠(yuǎn)心部位要在第一道腕橫紋的范圍之內(nèi)，設(shè)計畫線并將皮瓣剝離，保證剝離范圍在肌膜和深筋膜之間，在橈動脈深面對深肌膜進(jìn)行分離，保證具有足夠長度的血管蒂，受區(qū)準(zhǔn)備好后將血管蒂切斷，取切好的皮瓣進(jìn)行植皮修復(fù)。

實驗組患者使用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻部受損組織修復(fù)[3]。用超聲波診斷儀確定鼻唇溝內(nèi)眥動脈與側(cè)鼻動脈的走向，并以此為軸向，在同側(cè)區(qū)域設(shè)計大于受損面積的皮瓣。在顯微鏡下將患者皮膚層沿著設(shè)計線切開，從皮瓣末端逐層將皮膚切開到筋膜層，從末端到近端的位置將患者皮瓣掀開，若皮瓣小，則不切開血管蒂，通過皮下隧道將切下的皮瓣移到受損去，對患者全層缺損部位進(jìn)行修復(fù)。最后要對手術(shù)過程中造成的疤痕隱藏在褶皺部位，為使對外形象不受影響，可以進(jìn)行皮下剝離與縫合。

1.3療效觀察和評價

術(shù)后隨訪時間為3-6個月，對患者皮瓣成活率和治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（士s）描述，組間經(jīng)t和X2檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

術(shù)后觀察兩組患者恢復(fù)情況，實驗組鼻部受損患者治療顯效例數(shù)，有效例數(shù)和無效例數(shù)分別為12例，5例和1例;對照組鼻部受損患者治療顯效例數(shù)，有效例數(shù)和無效例數(shù)分別為5例，7例和6例。實驗組患者治療有效率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2患者皮瓣成活率比較

對兩組患者皮瓣成活率分析發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組皮瓣成活例數(shù)分別為17例和12例。實驗組皮瓣成活率為94.44%，對照組皮瓣成活率為66.67%，差異顯著（X2=4.4335，P=0.0352）。

3討論

鼻部和唇部的缺損通常是先天因素，外傷或者是經(jīng)歷手術(shù)等造成，屬于較為常見的面部畸形，會嚴(yán)重影響一個人的容貌特征[4]。鼻唇溝皮瓣的質(zhì)地和色澤均和鼻唇部缺損組織較為相似，使用該部位皮瓣修復(fù)后的疤痕不明顯，因而成為修復(fù)該部位的首選材料。但臨床中應(yīng)該注意幾點，皮瓣設(shè)計時，要保證沿著鼻唇溝的方向，蒂部位置根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇，但皮瓣蒂部要盡量靠近血管，保證其有較大的灌注壓，蒂部一般要保留寬度不超過10mm，長寬比在4：1之內(nèi);設(shè)計的皮瓣應(yīng)該是全厚皮瓣，手術(shù)過程中要使真皮下的血管網(wǎng)保持完整，接近皮瓣蒂部的厚度要更厚。鼻唇溝區(qū)軸形皮瓣通常情況下是以面動脈的上下端的位置為蒂，具有較大的旋轉(zhuǎn)角度，能夠提供較好的靜脈血供，保證靜脈回流，要使局部動脈灌注壓充足，才能獲得較高的存活率，通常用來修復(fù)前口腔缺損或者是鼻唇部及附近組織的受損。這些區(qū)域的供血主要來自面動脈，然后來自于內(nèi)眥動脈。制作皮瓣要在SMAS層面進(jìn)行分離，從遠(yuǎn)端到近端的方向進(jìn)行皮瓣掀開，要包括淺層肌肉部分，方便對血管蒂進(jìn)行解剖，在此過程中要避免對面部神經(jīng)的損傷。使用該部位皮瓣進(jìn)行修復(fù)可以保證患者鼻側(cè)壁皮膚不會受

到較大損傷，能夠避免產(chǎn)生較明顯的疤痕，可以在一次手術(shù)中完成，避免患者多次進(jìn)行手術(shù)，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。術(shù)后要對患者采取必要的護(hù)理方式保證皮瓣存活于減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。如術(shù)后要注意預(yù)防感染，避免皮瓣移植部位出現(xiàn)感染，導(dǎo)致皮瓣不能存活;適當(dāng)為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，電解質(zhì)及礦物質(zhì)豐富的食物，提高患者自身營養(yǎng)供給;要通過患者移植部位膚色，腫脹程度等觀察皮瓣血運(yùn)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，則需要盡快進(jìn)行處理。本次研究中，實驗組患者使用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)，治療效果遠(yuǎn)好于使用前臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)的對照組（P<0.05），隨訪發(fā)現(xiàn)，實驗組患者皮瓣成活率也顯著高于對照組（P<0.05），再一次驗證了使用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部受損組織的優(yōu)越性。

綜上所述，對鼻部受損組織患者使用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)可以取得較好效果，治療有效率和皮瓣成活率均較高，醫(yī)學(xué)價值大，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]侯俊杰，陳鳳超，楊欣.鼻唇溝皮瓣和耳郭復(fù)合組織在鼻翼缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2017（1）.

[2]吳丹丹，趙軍磊，軒俊麗.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：309-121.

[3]復(fù)合組織瓣修復(fù)合并靜脈功能障礙組織缺損的應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017（3）：331-333.

[4]李宗枝.鼻唇溝皮瓣在修復(fù)面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2018（1）：49-50，53.

[5]陳國威，胡發(fā)明，周國海，etal.鼻唇溝螺旋槳皮瓣在面部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017（3）.