李寧 王睿 李妙玉

摘要目的：采用沖擊波聯合氟比洛芬治療跟痛癥，增強足關節(jié)功能。方法：選取跟痛癥患者66例，采用隨機數字表法將納入研究的患者分為兩組，沖擊波組（A組）32例，沖擊波聯合氟比洛芬組（B組）34例，治療1，3，6月后采用（AOFAS）Maryland評分療效評定標準評定患者的臨床療效。結果：沖擊波聯合氟比洛芬組在治療后1，3，6月優(yōu)于沖擊波組（t=6.837，t=5.407，t=8.715，P=0.000）。結論：沖擊波聯合氟比洛芬改善跟痛癥患者足關節(jié)功能確切，可廣泛應用于臨床。

關鍵詞沖擊波;氟比洛芬;跟痛癥

【中圖分類號】R322.7【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-058-02

跟痛癥為困擾中老年的常見病，病史長，影響患者正常生活，臨床上治療手段多樣1，近年來發(fā)現沖擊波治療跟痛癥有獨特優(yōu)勢，但仍有部分患者效果不理想，本研究通過沖擊波聯合氟比洛芬治療跟痛癥，效果較好，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料納入研究的患者共66例，男30例，女36例;年齡45-76歲，中位數59歲;病程1-6個月，中位數3個月。該試驗方案經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

診斷標準參照《足踝外科學》診斷標準：①表現為足跟部疼痛，行走后疼痛重。②后足處壓痛點;③磁共振或者多普勒超聲可見跖筋膜增厚、水腫，或X線檢查可見跟骨骨刺。2納入標準①符合上述診斷標準;②隨訪配合;③同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.4排除標準①跟骨骨折、結核、骨髓炎、骨腫瘤;②皮膚感染;③氟比洛芬藥物過敏;④接受針灸、氦氖激光等其它治療。

2方法

分組方法采用隨機數字表法將納入研究的患者分為兩組，沖擊波組（A組）32例，沖擊波聯合氟比洛芬組（B組）34例。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（表1）。

治療方法沖擊波治療：專一醫(yī)師進行，治療參數：強度：2.5bar，沖擊波數：2000沖擊，頻率：10Hz，間隔時長：7天，連續(xù)5次，治療部位：疼痛點（見圖1、圖2）氟比洛芬（澤普思）：北京泰德制藥有限公司，生產許可號：J20160090，用法，1貼，bid（圖3）療效評定方法：評價時間治療前、治療后1月、治療后3月、治療后6月，觀察包括疼痛評分及功能評分的美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland評分，統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，兩組間的比較采用t檢驗，組內比較采用LSDT檢驗，檢驗水準α=0.05。

3結果

治療前后A、B組評分比較：治療前兩組評分無差異，治療后沖擊波聯合氟比洛芬組明顯優(yōu)于沖擊波組。

治療前后組內比較情況：無論沖擊波組還是沖擊波聯合氟比洛芬組，治療后患者足部狀況明顯好轉。

4討論

跟痛癥是影響中老年人的常見疾病，尤其表現為晨起足跟疼痛，有研究表明足部牽拉可造成應力性纖維，足跟出現骨刺，造成足跟部疼痛3。葉永亮等人報道跟骨骨刺可分為三種類型：1度是骨刺略突出，2度是跟骨骨刺突出明顯，和跟骨底面成角;3度為骨刺與跟骨底面成角，且長度大于4mm4。對于跟痛癥治療，包括非手術治療及手術治療，優(yōu)先采用非手術治療5。非手術治療包括：康復鍛煉、固定和矯形鞋、沖擊波治療、藥物治療等，手術治療包括小針刀、開放手術、微創(chuàng)手術6。沖擊波治療腎結石成功后，范圍逐漸擴大，可通過降低神經敏感性、抑制疼痛信息傳遞治療跟痛癥7，沖擊波創(chuàng)傷較小，容易掌握，效果明顯，具有獨到的優(yōu)勢8.。有研究表明，5次沖擊波治療對跟痛癥治療療效改善明顯，對中短期關節(jié)功能效果突出.9。尹繼勇等報道通過傳統(tǒng)醫(yī)學推拿與沖擊波治療跟痛癥取得較好療效，為臨床提供了新的治療手段.10。作為鎮(zhèn)痛一線藥物，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物在跟痛癥中廣泛應用，但是口服制劑胃腸道反應、心血管風險較大，氟比洛芬巴布膏療效顯著、全身不良反應小，已被多臨床中心證實11。氟比洛芬巴布膏在臨床上應用較多，陳彥震、董霞、魏淑蓮等報道在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝關節(jié)炎效果佳12-14，對于骨科急性疼痛氟比洛芬巴布膏也顯示出確切療效，黃曉璐報道本藥物治療痛風患者安全性高，有效緩解局部疼痛15。不同方式非手術治療跟痛癥在臨床上應用較多，沖擊波聯合氟比洛芬治療跟痛癥鮮有報道。

本例研究患者數目有限，下一步可通過多中心協(xié)助研究，進一步通過超聲測量跖筋膜厚度分析沖擊波聯合氟比洛芬療效。

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通訊作者：王睿E-mail：William416@163.com