陳錠光 杜少雄

【摘要】目的：探討腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中氣管前入路手術(shù)路徑的應(yīng)用方法及其效果。方法：選取本院將2018年2月-2019年8月我院收治的40例擬行甲狀腺手術(shù)患者分為兩組，對比組患者（20例）行傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組患者（20例）行腹腔鏡下氣管前入路甲狀腺手術(shù)。對40例患者的治療效果進行對比。結(jié)果：兩組患者手術(shù)情況和預(yù)后情況比較，研究組在手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間上都優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥情況比較，研究組有1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對比組有4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。結(jié)論：行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)時，選擇氣管前入路手術(shù)路徑，可以提高手術(shù)效果，安全性高，預(yù)后效果好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;甲狀腺手術(shù);氣管前入路手術(shù)路徑;應(yīng)用方法;效果

【中圖分類號】R605【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-072-02

甲狀腺腫瘤疾病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。隨著醫(yī)療手段的提高，甲狀腺疾病的檢出率比較高?；颊咴诓捎盟幬镏委煹耐瑫r，可以通過甲狀腺切除手術(shù)來提高治療效果。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，治療甲狀腺疾病效果比較好，但是給患者身體機能帶來損傷，術(shù)后美觀度差。腹腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，創(chuàng)口小，手術(shù)效果好，符合患者對外形美觀的要求，預(yù)后恢復(fù)效果好。本研究主要探討腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中氣管前入路手術(shù)路徑的應(yīng)用方法及其效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院將2018年2月-2019年8月我院收治的40例擬行甲狀腺手術(shù)患者分為對比組（20例）和研究組（20例）。研究組，在性別方面，男女比例為3：2，在年齡方面，其范圍為27-60歲，中位（42.36±3.50）歲。對比組，在性別方面，男女比例為11：9，在年齡方面，其范圍為28-60歲，中位（41.40±4.30）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷、病理檢查和影像學(xué)診斷為甲狀腺良性病變。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。

1.2.1對比組

對比組患者行傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)?；颊咝腥?，行仰臥位。于其頸前取一弧形切口，將甲狀腺周圍組織進行剝離，暴露甲狀腺缐葉以及峽部，全部切除。放置引流管并縫合傷口，給予抗感染治療。

1.2.2研究組

研究組行腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)?；颊咝腥槭中g(shù)，并給于氣管插管，并行仰臥分腿位。使其頭部先后微仰，將肩頸部當(dāng)支墊。在其胸骨正中靠近乳暈位置取一弧形切口，切口長度為0.8-1.2cm，深入到皮下組織內(nèi)。根據(jù)患者情況選擇皮丘注射劑量。在患者胸骨前預(yù)選區(qū)域進行30-40ml的腎上腺鹽水皮下注射。將胸部和頸部皮下空間進行徹底分離，將10.5mm直徑可轉(zhuǎn)換穿刺器從切口處置入。安置好30°廣角腔鏡。在三孔腹腔鏡下，使用超聲刀將皮下疏松結(jié)締組織進行分離。分離過程中，盡量靠近胸筋膜進行操作，將甲狀腺腫塊進行徹底的清除。術(shù)后，放置引流管并縫合傷口，進行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1對兩組患者的手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間進行比較。

術(shù)后隨訪3個月，對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。并發(fā)癥包括聲音嘶啞、術(shù)后感染、咽部不適等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。使用（`x±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數(shù)資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間比較

兩組患者手術(shù)情況和預(yù)后情況比較，研究組在手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間上都優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥情況比較，研究組有1例并發(fā)癥并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，對比組有4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。見表2。

點擊并拖拽以移動表2兩組患者的手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間[n（%）]

3討論

甲狀腺良性病變，是臨床上常見的疾病之一。對于該疾病，主要采取藥物和手術(shù)相結(jié)合的方式進行治療。在進行甲狀腺手術(shù)過程中，既要將病變甲狀腺進行徹底切除，還要防止對聲帶等器官造成損傷，手術(shù)要求比較高[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，治療甲狀腺疾病效果比較好。但是由于創(chuàng)口比較大，對患者機體傷害大，術(shù)后恢復(fù)慢，且切口愈合后影響美觀，在臨床上具有一定的應(yīng)用局限性[2]。腹腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，創(chuàng)口比較小，對患者機體傷害比較小，提高了預(yù)后效果[3]。采用氣管前入路手術(shù)路徑，以氣管作為參照物，定位比較準(zhǔn)確[4]。在手術(shù)實施過程中，將切口選在患者前胸乳暈部位，位置隱蔽，術(shù)后瘢痕比較小，保證了手術(shù)后的美觀度[[5]。同時，通過腹腔鏡的輔助，將病變部位進行放大并準(zhǔn)確定位，可以提高手術(shù)效果[6]。在超聲刀的幫助下，可以快速、順利的完成手術(shù)。腹腔鏡下行氣管前入路甲狀腺手術(shù)，效果比較好。但是在術(shù)前，需要明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥，并通過與傳統(tǒng)開放手術(shù)進行比較，再確定入路方式，以保證手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)情況和預(yù)后情況比較，研究組在手術(shù)時間、引流量、出血量和住院時間上都優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥情況比較，研究組有1例并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對比組有4例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。說明行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)時，選擇氣管前入路手術(shù)路徑，可以提高手術(shù)效果，安全性高能夠節(jié)省手術(shù)時間，且預(yù)后效果好。

綜上所述，采用腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，并行氣管前入路手術(shù)路徑，既可以減少對患者機體的傷害，又能夠擴大術(shù)野，保證手術(shù)的準(zhǔn)確定位。還能夠節(jié)省手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，對于患者預(yù)后效果和愈合后的美觀度具有提升作用。

參考文獻：

[1]易石堅[1]，吳楊[2]，涂文斌[2].3D腹腔鏡在經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（6）：651-652.

[2]丁暉，孫鵬，潘運龍，等.經(jīng)口腔前庭入路與完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（4）：249-252.

[3]王小剛，高曉峰，楊維楨，etal.完全乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)172例臨床體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1213-1215.

[4]陶崇翥，陳衛(wèi)華，劉彥.全乳暈入路腔鏡甲狀腺微小乳頭狀癌根治術(shù)：附23例報告[J].中國普通外科雜志，2017，26（11）：1392-1396.

[5]崔世昌，劉洋，孫啟棟，等.經(jīng)胸乳暈入路腔鏡手術(shù)精準(zhǔn)治療甲狀腺微小癌65例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（9）：641-644.

[6]唐志強，單遠(yuǎn)洲.經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（1）：18-21.

作者簡介：陳錠光，男，1970年4月出生，本科學(xué)歷，

民族：漢;籍貫：廣東揭陽;副主任醫(yī)師。