鄭娟 張盛

摘要 目的：探究醒腦開竅法對(duì)急性腦梗死（ACI）患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)、神經(jīng)功能及超早期腦氧代謝的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月洪湖市中醫(yī)院收治的ACI患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療;觀察組采用常規(guī)治療+醒腦開竅針刺療法。比較2組患者治療后總有效率及治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經(jīng)缺損功能（NIHSS評(píng)分）及動(dòng)脈血氧（CaO2）含量、動(dòng)靜脈血氧含量差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（ERO2）。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.00%和62.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者的CRP、IL-6、TNF-α、CaO2、D（a-jv）O2、ERO2以及NIHSS評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察者組患者的CRP、IL-6、TNF-α、D（a-jv）O2、ERO2以及NIHSS評(píng)分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針刺法能減輕炎性反應(yīng)、改善腦部血供和神經(jīng)功能，對(duì)ACI患者有顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞 醒腦開竅針;急性腦梗死;炎性反應(yīng)遞質(zhì);神經(jīng)功能;腦氧代謝

Abstract Objective：To explore the effects of activating brain and regaining consciousness on inflammatory factors，neurological function and cerebral oxygen metabolism in patients with acute cerebral infarct （ACI）.Methods：A total of 100 patients with ACI in Honghu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to January 2018 were randomly divided into an observation group （50 cases） and a control group （50 cases）.The control group was treated with conventional therapy，and the observation group was added with acupuncture method of activating brain and regaining consciousness on the basis of the conventional therapy.The total effective rates，inflammatory factors （CRP，IL-6 and TNF-α），neurological deficit function （NIHSS score） and cerebral oxygen metabolism indexes （CaO2，D（a-jv）O2 and ERO2） were compared between the 2 groups.Results：The total effective rates were 90.00% in the observation group and 62.00% in the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.The levels of CRP，IL-6，TNF-α，CaO2，D（a-jv）O2，ERO2 and NIHSS score in the 2 groups decreased significantly after treatment （P<0.05）.Moreover，the levels of CRP，IL-6，TNF-α，ERO2，D（a-jv）O2 and NIHSS score in the observation group were lower than those in the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture method of activating brain and regaining consciousness can reduce the inflammatory reaction，improve the blood supply and neurological function.It has significant clinical effects on ACI patients and is worthy of promotion and application.

Key Words Acupuncture method of activating brain and regaining consciousness; Acute cerebral infarction; Inflammatory factors; Neurological function; Cerebral oxygen metabolism

中圖分類號(hào)：R245;R543文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.051

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarct，ACI）是一種由于腦血管狹窄或栓塞，導(dǎo)致腦組織急性缺血缺氧并軟化、壞死的疾病。其臨床起病隱匿，多發(fā)生在休息或睡眠時(shí)，發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心和嘔吐等癥狀，且發(fā)病后易并發(fā)吞咽障礙，認(rèn)知障礙和“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）等后遺癥[1]。隨著生活水平的提升和人口老齡化的加劇，ACI發(fā)病率逐年增加，且致死率和致殘率極高，目前暫無有效治療方法。ACI急性期的西醫(yī)治療主要以溶栓和降壓降脂等治療為主，但針對(duì)ACI預(yù)后的改善效果并不理想[2]。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的主要內(nèi)容之一，因此西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合中醫(yī)針灸治療是目前治療ACI的熱門方案[3]。本研究主要探討醒腦開竅針刺法對(duì)ACI患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)、神經(jīng)功能及超早期腦氧代謝的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月洪湖市中醫(yī)院收治的ACI患者共100例作為研究對(duì)象，并將患者按照住院時(shí)間的先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例，年齡55～69歲，平均年齡（59.23±7.54）歲;病程3～48 h，平均病程（25.43±9.42）h。對(duì)照組中男21例，女29例;年齡56～68歲，平均年齡（60.13±7.21）歲;病程3～48 h，平均病程（26.68±10.34）h。2組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組所制訂的《急性缺血性腦卒中診療指南2014》[4];符合《腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南2017》中辨證和分型診斷[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)病后48 h以內(nèi);首次發(fā)病;所有患者均行頭顱CT或MRI檢查;患者本人及家屬簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦外傷、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;有循環(huán)、呼吸、消化或泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;懷疑或確診惡性疾病者;有暈針或其他原因?qū)︶樉闹委煵荒芙邮苷?研究開始前2周內(nèi)進(jìn)行過針灸治療者。

1.5 治療方法 2組患者住院治療期間均進(jìn)行溶栓、降纖、降壓、預(yù)防感染和調(diào)整電解質(zhì)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023635），3片/次，1次/d;阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984），1粒/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法。主要穴位包括：水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、極泉、尺澤、委中。隨證加減：吞咽障礙可加翳風(fēng)和完骨;手指蜷曲可加合谷;言語障礙加上廉泉;熱證加玉液;足內(nèi)側(cè)翻可用丘墟透照海[6-7]。操作：針刺部位常規(guī)消毒后，使用天和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針，規(guī)格為0.25 mm×0.30 mm，先直刺雙側(cè)晚不內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)用以瀉法;再自鼻中隔下部向上斜刺水溝，采用雀啄法施以強(qiáng)刺激至眼球濕潤為宜;后刺患側(cè)三陰交，自脛骨內(nèi)側(cè)斜刺入0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)用以補(bǔ)法，直至下肢抽動(dòng)3次為宜[8]。極泉、委中、尺澤和風(fēng)池采用常規(guī)進(jìn)針法。所有穴位均留針20 min，1次/d，治療6 d休息1 d，14 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察相應(yīng)指標(biāo)。

1.6 觀察指標(biāo)

參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）計(jì)分減少情況和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)價(jià)[9]。

炎性反應(yīng)遞質(zhì)：分別于治療前后取患者清晨空腹靜脈血，采用免疫散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），采用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能[10]，總共包括13個(gè)項(xiàng)目，最高分為45分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能損傷正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能的損傷越重。

腦氧代謝指標(biāo)：采集患者清晨空腹靜脈血，采用南京攀事達(dá)電子儀器有限公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），計(jì)算動(dòng)脈血氧（CaO2）含量、動(dòng)靜脈血氧含量差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（ERO2）。檢測(cè)時(shí)間分別為治療前和治療后6 h。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：ACI中醫(yī)臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低90%，生活自理;顯效：ACI中醫(yī)臨床癥狀和體征顯著改善，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，生活基本自理;好轉(zhuǎn)：ACI中醫(yī)臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分在18%～45%，生活不能完全自理;無效：ACI中醫(yī)臨床癥狀為改善甚至病情加重，NIHSS評(píng)分低于17%。NIHSS量表評(píng)分降低率=（治療前NIHSS量表總得分-治療后NIHSS量表總得分）/治療前NIHSS量表總得分×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

治療后，觀察組的總有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

治療前，2組患者的CRP、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者的CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，2組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者超早期腦氧代謝指標(biāo)比較

治療前，2組患者的CaO2、D（a-jv）O2、ERO2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后CaO2、D（a-jv）O2、ERO2值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的D（a-jv）O2、ERO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組CaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

ACI屬中醫(yī)學(xué)上“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，據(jù)張仲景《金匱要略》記載“脈絡(luò)空虛”“正氣引邪”，闡述了中風(fēng)之癥的主要病機(jī)為脈絡(luò)空虛，其病因?yàn)橥庑叭肭郑瑒谝葸^度，以致內(nèi)傷積聚，臟腑之陰陽失調(diào)，心火旺盛，熱甚以動(dòng)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)上引，使腦之藏神之所受擾;同時(shí)腦絡(luò)于腎，腎為藏精之所，精氣用以養(yǎng)髓，年老體弱之人，陽氣虧虛，血?dú)獠蛔?，以致血?dú)獠荒芑?，腎精不能運(yùn)化上傳至腦，神智失津血之養(yǎng);且肝為風(fēng)臟，肝陽上亢，使氣機(jī)不利，則氣血滯阻，化為痰瘀，使腦絡(luò)不通，蒙蔽神竅，是為“中風(fēng)”之癥[11]。氣血阻塞久矣，則筋肉失其養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯久矣，則肢節(jié)痿軟廢用，導(dǎo)致中風(fēng)后遺癥的出現(xiàn)。故可知“滋補(bǔ)肝腎”“活血化瘀”“化痰通絡(luò)”可作為治療中風(fēng)之證的基本方案。

醒腦開竅針刺法是我國名中醫(yī)石學(xué)敏教授根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立的針法，針對(duì)肝腎虧虛，血瘀痰滯之證有明顯的療效。本研究采用醒腦開竅針刺法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選取特定穴位對(duì)ACI患者急性期進(jìn)行治療，治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。此針法中水溝和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴為主穴，主“啟閉開竅”，水溝是臨床急救暈厥重穴，屬督脈，上絡(luò)于腦，針刺此穴，可通調(diào)督脈，開竅醒腦，幫助改善腦部血液循環(huán);內(nèi)關(guān)與臟腑相通，屬心包經(jīng)，可清心安神，通絡(luò)調(diào)血;三陰交為足三陰經(jīng)交匯之穴，與肝、脾、腎密切相關(guān)，可通調(diào)氣血、生髓益腦[12];配以委中、極泉、風(fēng)池、尺澤4穴，舒經(jīng)通絡(luò)，益氣生精，開竅醒腦，其余配穴隨證加減，諸穴合用，可達(dá)補(bǔ)腎益氣，通調(diào)氣血，恢復(fù)神智之功。

盧波等[13]通過對(duì)100例ACI患者急性期的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)ACI患者急性期時(shí)由于血管內(nèi)膜損傷，誘發(fā)炎性反應(yīng)，血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平明顯增高。本研究中，經(jīng)治療后，2組患者的血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平和NIHSS評(píng)分均下降，且使用醒腦開竅針刺法輔助治療的患者血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)和NIHSS評(píng)分下降更明顯（P<0.05）。TNF-α是一種炎性反應(yīng)遞質(zhì)，具有神經(jīng)毒性，且能促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生，升高IL-6水平，IL-6水平急劇升高后，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的CRP增多。秦彥強(qiáng)等[14]通過制作腦梗死大鼠模型，觀測(cè)大鼠腦細(xì)胞凋亡和炎性反應(yīng)遞質(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)通過針刺可以抑制TNF-α的表達(dá)，減輕腦梗死后產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，同時(shí)抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，這與本研究結(jié)果一致。故經(jīng)醒腦開竅針刺法輔助治療能明顯抑制炎性反應(yīng)遞質(zhì)和細(xì)胞凋亡因子的表達(dá)，減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元，改善腦神經(jīng)的功能，清熱解毒，開竅安神，對(duì)ACI臨床治療效果較好。

ACI的發(fā)作是由于腦灌注壓過低，而腦組織的血流量與腦氧代謝有密切關(guān)系。本研究通過檢測(cè)治療前和治療6 h后的PaO2和SaO2的含量，計(jì)算腦氧代謝指標(biāo)，研究結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后2組患者CaO2、D（a-jv）O2、ERO2值均降低，且觀察組D（a-jv）O2、ERO2值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。臨床研究表明，針刺可明顯降低ACI患者頸內(nèi)動(dòng)脈球部的血氧差，降低腦部氧攝取量，提高腦組織缺氧耐受能力，平衡腦梗死患者腦部氧氣供需關(guān)系[15-17]。醒腦開竅針刺法在以上機(jī)制的基礎(chǔ)上，通過對(duì)特定穴位的刺激，改善腦部供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，并提高腦組織內(nèi)ATP酶的活性，為腦細(xì)胞氧代謝供能，從而逆轉(zhuǎn)腦細(xì)胞凋亡趨勢(shì)，改善腦部功能缺血缺氧的狀態(tài)。

綜上所述，醒腦開竅針刺法可以通過減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)改善腦部供血供氧能力，促進(jìn)腦部阻塞血管再通或側(cè)支循環(huán)形成，達(dá)到清心安神、醒腦開竅的作用，對(duì)ACI患者的治療有顯著的準(zhǔn)富作用。

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（2018-10-29收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）