孫海波

【摘 ???要】 ???目的：分析觀察左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退的臨床效果。方法：選取2017年12月-2018年12月期間在我院接受治療的甲狀腺功能減退患者116例作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為常規(guī)組（58例）和研究組（58例）。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的甲狀腺片治療。研究組采用左甲狀腺素鈉治療。對(duì)比兩組治療效果和臨床指標(biāo)水平對(duì)比。結(jié)果：研究組采用左甲狀腺素鈉治療后，治療有效果明顯高于常規(guī)組采用甲狀腺片治療，臨床指標(biāo)結(jié)果顯示，研究組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：運(yùn)用左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退，治療效果顯著，可以優(yōu)化臨床指標(biāo)水平，明顯改善患者臨床癥狀，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???左甲狀腺素鈉;甲狀腺功能減退;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0111-02

甲狀腺功能減退癥也叫甲減，是內(nèi)分泌科常見疾病[1]。主要是很多原因引起甲狀腺激素抵抗或者低甲狀腺激素血癥，從而導(dǎo)致全身代謝異常，引發(fā)身體代謝紊亂及臟器功能低下。主要臨床癥狀為蒼白虛腫，毛發(fā)脫落、表情淡漠，記憶力下降、皮膚干燥增厚、頭痛耳鳴及認(rèn)知功能出現(xiàn)問題等。可累及神經(jīng)、消化、心血管、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)受損，影響生長(zhǎng)發(fā)育，重癥者可引起心、腎衰竭等而導(dǎo)致死亡[2]，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。臨床給予治療原則為早期病情較輕者以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主，按時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能，盡量維持TSH在正常范圍值內(nèi);中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，給予對(duì)癥治療，如氧氣、輸液等干預(yù)，控制感染和心力衰竭等[3]。本次研究，目的皆在于觀察甲狀腺片和左甲狀腺素對(duì)治療甲狀腺功能減退的治療效果，選取我院甲狀腺功能減退患者116例作為研究對(duì)象，具體情況如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月期間在我院接受治療的甲狀腺功能減退患者116例作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為常規(guī)組（58例）和研究組（58例）。常規(guī)組：男女比例為1：2，最小年齡28歲，最大年齡66歲，中位年齡（47.0±2.6）歲。研究組：男女比例為2：2，最小年齡29歲，最大67歲，中位年齡（48.0±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲狀腺功能減退臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)嚴(yán)重心臟腎疾病;③溝通無(wú)障礙;④對(duì)本次研究均知情并同意，已簽定知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者;②不愿配合本次研究者;③精神病者。采取SPSS19.0軟件對(duì)研究組與常規(guī)組患者上述基線資料的差異進(jìn)行分析，得出P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)甲狀腺片干預(yù)，甲狀腺片（生產(chǎn)廠家：山東省惠諾藥業(yè)有限公司（原山東省萊陽(yáng)生物化學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020075，規(guī)格：40mg*100s），服用方法為口服，開始量為20mg/天，連續(xù)服用15天后，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情加量，最高劑量為40mg/天。研究組應(yīng)用左甲狀腺素鈉干預(yù)，左甲狀腺素鈉（生產(chǎn)廠家：MERCK KGAA（德國(guó)默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052，規(guī)格：50μg*100s），服用方法為口服，開始量為25μg/天，連續(xù)服用15天后，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情加量，最高劑量為50μg/天。兩組患者均堅(jiān)持治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的治療效果。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。無(wú)效：治療后沒有任何變化或者加重;有效：治療后，患者臨床癥狀有改善，各項(xiàng)指標(biāo)水平有好轉(zhuǎn);顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)正常。

1.3.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)水平。包括三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（CHO）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離

甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 22.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：治療效果應(yīng)用n（%）描術(shù)，臨床指標(biāo)水平應(yīng)用（x-士s）描述;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x2，計(jì)量資料為T;P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 ???結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組治療效果對(duì)比研究組治療有效率為94.82%，常規(guī)組治療有效率為77.58%，研究組治療有效率高，常規(guī)組治療有效率低。（P<0.05），存在臨床可比意義，見表1

2.2 ???常規(guī)組和研究組臨床指標(biāo)水平對(duì)比兩組治療前臨床指標(biāo)水平對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義;每組治療前與治療后對(duì)比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究組治療后TG、CHO、FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于常規(guī)組治療后（P<0.05），存在臨床可比意義，見表2。

3 ???討論

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。由于現(xiàn)代人生活飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活節(jié)奏感快，工作壓力大等，使得甲狀腺功能減退癥發(fā)病率直線上升，本病的主要發(fā)病人群為老年人。發(fā)病原因復(fù)雜[4]，其中有：①大多數(shù)為原發(fā)性，大多數(shù)為自身免疫損傷，自身免疫性甲狀腺炎引起的TH合成和分泌減少導(dǎo)致;②甲狀腺手術(shù)、131I治療[5]，導(dǎo)致甲狀腺被破壞，131I治療等可導(dǎo)致甲狀腺功能減退;③少數(shù)為繼發(fā)性甲減，下丘腦和垂體病變等;④碘過量，可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生甲減，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。⑤抗甲狀腺藥物，如鋰鹽、硫脲類等可抑制TH合成。甲狀腺功能減退嚴(yán)重者可危機(jī)生命。甲狀腺激素的基本作用是誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)包括特殊酶系的合成，對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三大物質(zhì)有調(diào)節(jié)作用，以及對(duì)水、鹽和維生素的代謝作用。甲狀腺片為甲狀腺激素藥，有促進(jìn)分解代謝（升熱作用）和合成代謝的作用，用量過大可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[6]。左甲狀腺素鈉為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，口服吸收50%，起效緩慢，平穩(wěn)，近似于生理激素，更適用于甲狀腺激素的替代治療，直接經(jīng)腸道吸收，副作用較小。

過通本次研究結(jié)果顯示，研究組使用左甲狀腺素鈉的治療效果大于常規(guī)組使用甲狀腺片的治療效果，研究組治療后TG、CHO、FT3、FT4、TSH水平更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退臨床效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。這一結(jié)果與張前進(jìn)[7]研究的《甲狀腺功能減退患者采取左甲狀腺素鈉治療的臨床效果分析》結(jié)果一致。張前進(jìn)結(jié)果為“對(duì)照組應(yīng)用甲狀腺片治療有效率為79.41%，觀察組應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療有效率為94.11%;并且治療后觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組也低于對(duì)照組”。由此可見，本次研究結(jié)果與其它研究結(jié)果較為相近，有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺功能減退患者采取左甲狀腺素鈉治療效果確切，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]周晨虹，張麗坤.左甲狀腺素鈉治療老年亞甲狀腺功能減退綜合征的臨床效果及安全性探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017， 15（23）：170-171.

[7]張前進(jìn).甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（8）：169-171.