摘要：醫(yī)院是一個特殊的組織，在其發(fā)展的過程中，財務(wù)內(nèi)控工作對其健康發(fā)展有著直接的影響，因此，應(yīng)重視醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作。特別是在新醫(yī)改深化的背景下，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的規(guī)范化、合理化要求更高，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，認(rèn)真做好醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，實現(xiàn)對醫(yī)院資源的合理配置，避免出現(xiàn)醫(yī)療資金浪費、丟失等行為。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)內(nèi)控;全面預(yù)算管理

一、全面預(yù)算功能與特點

全面預(yù)算的功能：實現(xiàn)對資源的整合，并根據(jù)醫(yī)院所制定的短期發(fā)展目標(biāo)、長期發(fā)展目標(biāo)等進行全面的分析，如，其中所涉及的信息、人力資源、資本、業(yè)務(wù)等情況，實現(xiàn)資源配置優(yōu)化的目標(biāo)，更有助于優(yōu)化組織業(yè)務(wù)的活動;明確預(yù)算目標(biāo)，并將目標(biāo)精練分解到各個部門，各個部門完成目標(biāo)的同時，也促進了整體預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)，形成人人有責(zé)的重?fù)?dān)萬人挑狀態(tài);有利于實現(xiàn)對業(yè)務(wù)管理的管控，加強預(yù)算的財務(wù)預(yù)算的控制力。全面預(yù)算的特點：具有對醫(yī)院經(jīng)營活動全面控制的特點;全面預(yù)算是醫(yī)院盡快達到目標(biāo)的一種有效管理手段;全面預(yù)算的實施具有全員參與的特點。此外，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理不僅停留在預(yù)算指數(shù)發(fā)布，預(yù)算準(zhǔn)備和總結(jié)工作中，更應(yīng)通過預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)控、預(yù)算分析和調(diào)整、預(yù)算審查和評價等，全面提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算水平，掌控醫(yī)院的發(fā)展情況。另外，在全面預(yù)算管理的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)計劃預(yù)算管理、資金規(guī)劃和風(fēng)險監(jiān)控。例如，財務(wù)人員可以使用“HRP系統(tǒng)”實施醫(yī)院全面預(yù)算管理，對上述模塊進行細致的劃分，能夠提高全面預(yù)算管理的效果。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的運用

（一）制訂預(yù)算指標(biāo)

醫(yī)院是一個特殊的組織，收入和支出比較雜亂，這也給醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控預(yù)算管理工作增加了一定的難度。在新時期發(fā)展中，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的運用，首先應(yīng)制定預(yù)算指標(biāo)，為醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施奠定基礎(chǔ)，進而提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。首先，醫(yī)院應(yīng)重新梳理戰(zhàn)略指標(biāo)、年度重點工作、科室職能定位等，滿足醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，制定醫(yī)院戰(zhàn)略總指標(biāo)，并根據(jù)不同科室的發(fā)展情況，將戰(zhàn)略總指標(biāo)分解為各個科室的戰(zhàn)略和預(yù)算指標(biāo)，切實做好各個科室的預(yù)算工作，不斷強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制效果。其次，制訂預(yù)算指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的患者、協(xié)作方、內(nèi)部流程、財務(wù)等進行歸納分析，不斷完善各院級指標(biāo)，并明確牽頭科室，確保預(yù)算指標(biāo)制定的科學(xué)性、合理性。最后，所制定的預(yù)算指標(biāo)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的年度工作進度情況進行制定，合理安排年度規(guī)劃，并對下一個年度工作進行思考，進而提高全面預(yù)算管理水平。

（二）編制預(yù)算方案

預(yù)算方案的合理性直接影響到醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的水平，在落實全面預(yù)算管理的過程中，必須做好財務(wù)預(yù)算方案的編制工作，保證所編制的預(yù)算方案符合醫(yī)院的實際發(fā)展情況。首先，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算編制流程，預(yù)算管理委員會人員應(yīng)加強與基層預(yù)算執(zhí)行部門之間的溝通，保證醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的預(yù)算工作能夠落實到各個預(yù)算執(zhí)行層，保證編制的預(yù)算方案符合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)開展的情況。其次，根據(jù)編制預(yù)算方案的要求明確預(yù)算編制依據(jù)，保證預(yù)算方案編制的順利進行。在此過程中，醫(yī)院的預(yù)算編制應(yīng)充分考慮到國家的相關(guān)政策、醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃等因素，同時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的各個科室實際工作情況進行嚴(yán)格的編制預(yù)算，保證預(yù)算方案編制的合理性、有效性。最后，應(yīng)積極應(yīng)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方案，在預(yù)算編制方案應(yīng)用前，醫(yī)院應(yīng)先對自身的經(jīng)濟活動進行全面的了解，可對其進行量化處理，深入了解自身的發(fā)展情況，才更有利于預(yù)算方案編制工作的順利實施，保證預(yù)算方案編制的科學(xué)性、合理性。

（三）加強預(yù)算執(zhí)行

從某個角度上分析，預(yù)算執(zhí)行控制是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的重要環(huán)節(jié)之一，工作的合理性直接關(guān)系到財務(wù)預(yù)算目標(biāo)以及財務(wù)控制目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中應(yīng)加強預(yù)算執(zhí)行，不斷提高財務(wù)預(yù)算的水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。首先，針對預(yù)算執(zhí)行方面醫(yī)院可通過引入先進的預(yù)算管理系統(tǒng)，強化預(yù)算金額、項目數(shù)量等方面的控制，保證預(yù)算的全面性、科學(xué)性。另外，預(yù)算管理系統(tǒng)中所具備的資金支出控制模塊，可有效構(gòu)建費用報銷平臺，可大幅度提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的效果。其次，應(yīng)明確預(yù)算執(zhí)行的各項任務(wù)。例如，明確各個科室的職責(zé)和任務(wù)，可通過結(jié)合科室的發(fā)展情況設(shè)置預(yù)算科目來完成;在涉及預(yù)算單元報銷的情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算項目并結(jié)合資金支出控制系統(tǒng)實現(xiàn)對金額、數(shù)量的控制，一旦實際金額支出超出預(yù)算時，超預(yù)算的項目系統(tǒng)將會提示“金額不足”，從而實現(xiàn)對預(yù)算始終的控制，有效規(guī)避支出預(yù)算風(fēng)險。最后，醫(yī)院應(yīng)針對預(yù)算執(zhí)行進行全面的分析。例如，針對各個科室的執(zhí)行預(yù)算情況進行定期、專項分析，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的不足之處，以便于結(jié)合實際情況及時采取有效的改進措施，有效規(guī)避預(yù)算風(fēng)險對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的影響。

（四）加強預(yù)算調(diào)整

預(yù)算調(diào)整主要是對現(xiàn)有的預(yù)算執(zhí)行情況進行合理的調(diào)整，是預(yù)算調(diào)控的一種主要方式。一旦預(yù)算調(diào)整不合理，將會造成各個經(jīng)濟活動處于失控、松散的狀態(tài)，從而影響到預(yù)算水平，甚至?xí)裣聝?nèi)部控制工作的風(fēng)險隱患。因此，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中，運用全面預(yù)算管理更應(yīng)重視預(yù)算的調(diào)整和控制，嚴(yán)格按照規(guī)范要求以及醫(yī)院的發(fā)展情況進行預(yù)算調(diào)整。在預(yù)算調(diào)整中，應(yīng)對調(diào)整方案進行全面的審批，保證調(diào)整方案的科學(xué)性、合理性，避免預(yù)算調(diào)整的隨意性。另外，預(yù)算調(diào)整階段醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實況明確預(yù)算調(diào)整的流程，一旦在預(yù)算調(diào)整中因醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境變化而造成預(yù)算執(zhí)行偏離實際的情況下，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境變化情況，及時對醫(yī)院的預(yù)算進行相關(guān)的調(diào)整，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的預(yù)算工作符合實際情況，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的水平。此外，為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制預(yù)算的合理性，每年都應(yīng)在固定的月份對醫(yī)院的預(yù)算進行調(diào)整，并將所預(yù)算調(diào)整的方案提交到相關(guān)部門，再由預(yù)算管理委員會對方案進行審批，審批通過后再將其落實下去。

（五）完善預(yù)算考核

預(yù)算考核主要針對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中的預(yù)算展開全面的考核，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算中存在的不足之處，并結(jié)合實際情況對其實施有效的改進措施，可有效規(guī)避醫(yī)院預(yù)算管理中的風(fēng)險因素。因此，在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的實施，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況切實完善預(yù)算考核機制，首先，應(yīng)加強預(yù)算考核機制的落實。從以往的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的調(diào)查研究中了解到，雖然一些醫(yī)院有著健全的預(yù)算考核機制，但因落實的不足，未能將其作用充分發(fā)揮出來，使得預(yù)算考核機制形式化，進而影響到預(yù)算考核的實施效果。因此，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)重視預(yù)算考核機制的落實，嚴(yán)格將其落實到各個部室中，對預(yù)算工作起到有效的監(jiān)督約束作用，保證各個預(yù)算執(zhí)行部門能夠嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)范要求執(zhí)行預(yù)算工作。其次，應(yīng)設(shè)置合理的核算考核指標(biāo)。由于醫(yī)院的科室繁多，因此應(yīng)針對醫(yī)院的各個部室情況制定差異性的預(yù)算考核指標(biāo)，再對所有的考核指標(biāo)進行統(tǒng)籌管理，實施更為全面的考核評價。通過考核評價的所得分映出醫(yī)院中每個部室的預(yù)算指標(biāo)完成情況，進而保證醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的有效性、科學(xué)性。

三、小結(jié)

總而言之，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的運用，真正實現(xiàn)將預(yù)算工作落實到醫(yī)院的各個科室，真正做到全面預(yù)算、人人參與、人人有責(zé)的目標(biāo)，從而提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制水平。另外，全面預(yù)算管理的運用是建立在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)基礎(chǔ)上，對預(yù)算工作進行不斷調(diào)整，再加上科學(xué)的預(yù)算編制方案，進而不斷強化醫(yī)院對各項資源的控制水平。

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作者簡介：

端靜，河北省眼科醫(yī)院，河北邢臺。