廉清亮

摘要：信息技術(shù)作為一項現(xiàn)代化高鴻技術(shù)，在醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮了重要作用，將其應(yīng)用在醫(yī)療保險工作中，創(chuàng)建一個科學(xué)、完善的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，不僅能夠提高工作效率，而且也可以更好地支持與配合醫(yī)療制度改革，通過信息管理系統(tǒng)為患者提供更加及時、方便、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，信息系統(tǒng)承擔(dān)了大部分醫(yī)院人工工作，降低了工作人員的工作強度，同時也使得各項醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)形成數(shù)據(jù)或報表，為醫(yī)療保險工作的順利開展提供依據(jù)。文章系統(tǒng)分析了醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;計算機管理;信息系統(tǒng);應(yīng)用

1.醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的設(shè)計的作用

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是具有一定的先進性、并且信息量極為龐大的系統(tǒng)，這是因為其系統(tǒng)擁有者高速的、連續(xù)的處理功能并且要隨著時代的發(fā)展進行更新。并隨著計算機開始應(yīng)用于醫(yī)療保險中的管理信息系統(tǒng)，并發(fā)揮出一定的作用，尤其使得其信息的各種應(yīng)用進行優(yōu)化設(shè)計，并呈現(xiàn)出一定的先進性，也為醫(yī)療保險管理提升了科學(xué)化的技術(shù)保障，其具有以下兩種作用：

1.1實現(xiàn)資源共享

醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的提升，可以實現(xiàn)了人們在跨地區(qū)和跨行業(yè)之間可以快速的將醫(yī)保人員的信息準確的進行交換，使其醫(yī)療管理信息可以更加安全的在范圍內(nèi)可以暢通的進行讀取和共享。

1.2具有一定的先進性

醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)，可以快速的通過互聯(lián)網(wǎng)進行人們對各級部門進行有效的信息提供，并去各級部門可以發(fā)布醫(yī)療保險的相關(guān)內(nèi)容，使得其具有一定的先進性，并且可以及時的進行更新。

2.計算機管理信息系統(tǒng)的設(shè)計準則

2.1要具備實用性

系統(tǒng)的實用性是關(guān)系到整個系統(tǒng)能否正常、順利運行的關(guān)鍵所在。對于計算機管理信息系統(tǒng)的實用性而言，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①系統(tǒng)的功能性較強，與業(yè)務(wù)需求相符合;②系統(tǒng)具有較強的靈活性，適應(yīng)力也較強;③需要系統(tǒng)具有一定的便利性，提高系統(tǒng)的使用率。

2.2要具備擴充性

計算機管理信息系統(tǒng)具有擴充性的原因為：在社會保險中，醫(yī)療保險系統(tǒng)只是其中的一部分，可能會不斷加入各種不同的新的險種。這就使得在設(shè)計系統(tǒng)中必須需要具有一定的擴充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負載。

2.3要具備先進性

隨著我國科技水平的不斷提升，計算機管理信息系統(tǒng)需要具有一定的先進性，使得醫(yī)療保險信息與其用戶信息保持一致，且在設(shè)計時加入一些先進的技術(shù)，使其在今后的使用中可以繼續(xù)升級系統(tǒng)，而不需要重新進行規(guī)劃和設(shè)計。

2.4要具備規(guī)范性

在我國科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，計算機技術(shù)被加入到管理信息系統(tǒng)中，這就要求醫(yī)療保險必須具備一定的規(guī)范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國居民就醫(yī)進行保障。

3.醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)中具體設(shè)計方法

3.1設(shè)計中加入標準的管理信息制度

在進行建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的設(shè)計時，需要加入國際上的方法和標準，并且還要嚴格的將國家相關(guān)的保準進行執(zhí)行。但對于一些未制定的標準要按照相關(guān)部門的標準所設(shè)定。

3.2設(shè)計中加入對信息化的規(guī)劃

在進行建設(shè)規(guī)范高效的醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的設(shè)計時，需要將政策內(nèi)容和制度內(nèi)容進行同步更新。隨著我國各種醫(yī)療保障體系的完善，我國對信息化的規(guī)劃也開始逐漸涉及，這使得在建設(shè)完善的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)時，要將同步設(shè)計融入其中，使得更好的為人們的生活做出保障。

3.3設(shè)計中加入相關(guān)的信息系統(tǒng)

開發(fā)一個完整的信息系統(tǒng)，首先進行統(tǒng)計庫表的設(shè)計，這是因為信息系統(tǒng)直接關(guān)系到醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用及擴展，一般在進行統(tǒng)計庫表的設(shè)計時，會將其分為以下基礎(chǔ)表，短暫表及分析表三種。統(tǒng)計庫表最為主要的要將醫(yī)保基金管理作為主要點，然后運用相關(guān)技術(shù)將業(yè)務(wù)進行相關(guān)的融合，并且要將醫(yī)療保障中的相關(guān)政策轉(zhuǎn)化成為便于操作的平臺。并且要做到相關(guān)的擴展，主要包含了要有醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)內(nèi)容的統(tǒng)計庫表，進行繳納參保人員名單的統(tǒng)計庫表和參加醫(yī)療保險單位名單的統(tǒng)計庫表，這可以便于整個體系都可以了解和共享參保人員的信息、所繳納費用的明細、所就醫(yī)的詳細信息，這也更好的為結(jié)算時提供了一定的便利。

3.4強化財務(wù)管理和數(shù)據(jù)利用

現(xiàn)行信息系統(tǒng)多數(shù)偏重于管理，與財務(wù)管理脫鉤，數(shù)據(jù)利用率低，不能適應(yīng)基金管理的要求。要調(diào)整現(xiàn)有系統(tǒng)設(shè)計理念，以為參保人“記錄一生，服務(wù)一生”為目標，以基金流為業(yè)務(wù)流程，最終實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)緊密銜接，財務(wù)接口自動生成憑證。以個人檔案信息為業(yè)務(wù)起點，個人信息關(guān)聯(lián)到個人繳費、個人帳戶、個人結(jié)算，以此為基礎(chǔ)，展開系統(tǒng)資金流，進行系統(tǒng)開發(fā)。基金征收、入帳是基金收入，個人零星報銷、醫(yī)院（藥店）結(jié)算是基金支出。個人費用明細一是基金支出的原始憑證，二是參保人員可資利用的健康數(shù)據(jù)。這樣，規(guī)范了業(yè)務(wù)加強了基金管理，同時又做到了對參保人員構(gòu)成統(tǒng)計分析，對人員就診分析，對發(fā)病病種進行分析，對藥品費用及構(gòu)成進行分析，為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。

3.5要強化內(nèi)控和業(yè)務(wù)流程的規(guī)范

重業(yè)務(wù)少內(nèi)控是現(xiàn)今開發(fā)中普遍存在的問題。社會保險信息系統(tǒng)開發(fā)，要體現(xiàn)加強社會保險基金管理與監(jiān)督，防范和化解風(fēng)險，規(guī)范社會保險管理服務(wù)工作，全面提升社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平，促進社會保險事業(yè)健康發(fā)展，確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程，合理的權(quán)限設(shè)置，結(jié)合業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，最終實現(xiàn)醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、基金征繳待遇支付、檔案和財務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標準化。

4.結(jié)語

隨著我國醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，越來越多的人參與了醫(yī)療保險，獲得了醫(yī)療保障，然而，醫(yī)療保險工作的順利開展得益于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)，特別是在信息技術(shù)大力發(fā)展的時代背景下，更多的醫(yī)療保險服務(wù)部門能夠通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)同醫(yī)院建立聯(lián)系，使得醫(yī)保實施方式更為豐富，醫(yī)保管理也更為完善，醫(yī)療保險服務(wù)項目更加詳細化、服務(wù)越來越周到。近年來，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作內(nèi)容增多、業(yè)務(wù)范圍得到拓展、參保人員也不斷上升，這使得醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構(gòu)共同推崇使用的工具。

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