摘 要：當(dāng)代社會(huì)醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)在于建構(gòu)一套以基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助制度等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，適應(yīng)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療需求，盡快建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，對(duì)于緩解他們的醫(yī)療困難，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革順利進(jìn)行，具有十分重要的意義?！白疃嗯芤淮巍备母镆褟摹暗胤教剿鳌避S升為“頂層設(shè)計(jì)”，從“區(qū)域創(chuàng)新”擴(kuò)散為“全國(guó)實(shí)踐”。2018年“最多跑一次”改革的新進(jìn)展，可以用“深化”“撬動(dòng)”和“擴(kuò)散”三個(gè)關(guān)鍵詞述之。在“最多跑一次”改革下醫(yī)療保障業(yè)務(wù)單位的檔案管理也應(yīng)往此方向進(jìn)行發(fā)展。

關(guān)鍵詞：“最多跑一次”;醫(yī)療保障業(yè)務(wù);檔案管理

2018年1月23日，習(xí)近平總書記主持的中共中央辦公廳重大決策會(huì)議中，對(duì)于《浙江省最新改革研究報(bào)告》做了批示，并提出將浙江“最多跑一次”經(jīng)驗(yàn)推廣到全國(guó)。 “最多跑一次”不再依據(jù)政府本身的邏輯。相反，它是依據(jù)公民和企業(yè)的需求，它迫使政府及其組成部分進(jìn)行改革?！白疃嗯芤淮巍备母锞哂兄匾摹靶枨髮?dǎo)向”“問題導(dǎo)向”和“效果導(dǎo)向”。這些特征并非樸實(shí)的“任務(wù)導(dǎo)向”。這就要求醫(yī)療保障業(yè)務(wù)檔案的行政處理需要拋棄傳統(tǒng)辦法，轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒幚砗汀盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的檔案處理方式，有必要深化施行科學(xué)有用的管理戰(zhàn)略，使之與普通群眾、企業(yè)、醫(yī)療保障單位內(nèi)的需求緊密結(jié)合，使檔案處理高效有序地工作。

從現(xiàn)有醫(yī)療保障業(yè)務(wù)檔案處理的實(shí)際情況研究中我們發(fā)現(xiàn)了若干現(xiàn)實(shí)問題，在清晰了解存在問題的前提下，我們提出相應(yīng)的建議，以促進(jìn)我國(guó)檔案管理改革的科學(xué)展開?！白疃嗯芤淮巍毕箩t(yī)療保障業(yè)務(wù)檔案處理科學(xué)改革之中的核心工作——文件的處理與管理，集成“處理、績(jī)效和政治”三大要求于一體。隨著信息社會(huì)的展開和公共機(jī)構(gòu)改革的不斷深化，怎樣提高檔案處理的科學(xué)化水平，確保單位的高效，有序，調(diào)和運(yùn)作已成為當(dāng)務(wù)之急。其重要含義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是，提升檔案的科學(xué)處理是信息社會(huì)展開的必然要求。二是提升檔案處理科學(xué)、高效、有序，調(diào)和工作的必要確保條件。三是科學(xué)檔案處理是深化醫(yī)療保障業(yè)務(wù)改革的重要確保任務(wù)。

一、醫(yī)療保障單位之中檔案處理工作的基本問題

1.處理信息不健全

許多單位都沒有太多關(guān)注文件處理的原因。雖然它現(xiàn)已出現(xiàn)在企業(yè)、醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的信息處理系統(tǒng)中，但在實(shí)際施行中依然十分短少，監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任沒有依法制定，形成不規(guī)范的檔案材料，導(dǎo)致檔案材料遺漏、遺失。其次，在“最多跑一次”改革要求下，互聯(lián)網(wǎng)+理應(yīng)是檔案處理工作的基本載體，然而現(xiàn)如今檔案處理最基本的作業(yè)平臺(tái)還是紙張管理，政治和績(jī)效效果的提升并不顯著，很多檔案處理環(huán)節(jié)部分和底層員工都沒有重視互聯(lián)網(wǎng)+的管理平臺(tái)建設(shè)。一些領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為文件處理具有 “暗箱操作”的實(shí)質(zhì)，因?yàn)樗挥|及評(píng)價(jià)的內(nèi)容和難以翻閱查詢，使得大量的基層管理人員對(duì)于檔案管理工作玩忽職守，認(rèn)為檔案處理作業(yè)是不重要的。它僅被視為保管和仿制的一般性質(zhì)。這樣整個(gè)檔案處理工作環(huán)節(jié)就不重視文件處理，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種處理信息工作和文件處理作業(yè)并不科學(xué)。

2.管理資金投入少

由于醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)和檔案處理工作的辦理人員不太注重文件辦理和檔案管理工作，他們將在這方面投入資金、成本、人力都較少。部分社會(huì)醫(yī)療保障檔案管理部門沒有配備專業(yè)的檔案室，醫(yī)療保障檔案委托于不同的工作部門保管，有些部門將醫(yī)療保障檔案都收納至一處管理，但是任憑蟲咬鼠磕，更談不上什么監(jiān)控溫濕度，長(zhǎng)久以往紙質(zhì)檔案損壞嚴(yán)重，可讀性大大降低。通常，當(dāng)不重視檔案管理工作時(shí)，認(rèn)為文件辦理不重要，項(xiàng)目辦理的設(shè)備不需要經(jīng)常更換。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，文件辦理部門的工作環(huán)境比較簡(jiǎn)單，設(shè)備很落后，文件柜相對(duì)破碎，將極大地降低檔案管理工作的工作效率。進(jìn)入檔案室后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法找到想要找的文件。此外，檔案管理仍然使用紙質(zhì)檔案。沒有現(xiàn)代化的辦理設(shè)備，至少無(wú)法利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)+辦公形式。這也影響了辦理者的工作，是使得他們?nèi)狈嵝?，慢慢變成了惡性循環(huán)。

3.辦理人員素質(zhì)低下

目前，從事醫(yī)保檔案管理的專業(yè)檔案保管和業(yè)務(wù)辦理人員在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面相對(duì)而言較為低下，部分辦理人員存在著專業(yè)知識(shí)老化，知識(shí)面較窄，學(xué)歷偏低，檔案管理的從業(yè)思想還尚且停留在十年前紙質(zhì)檔案保管的時(shí)代。一些檔案辦理工作雜亂，沒有統(tǒng)一性，一部分是由于檔案管理工作本身就有一定的枯燥乏味，還有一部分是因?yàn)闄n案管理工作者自身不具備較高的工作素質(zhì)和能力。這些要求檔案管理工作需要專業(yè)性和辦理連續(xù)性的要求相對(duì)較高。如果不在這方面投入一定的財(cái)力和人力資源，很難進(jìn)行文件辦理、制作、歸檔和保管。“最多跑一次”改革之中的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)正在從原先的“任務(wù)導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“需求導(dǎo)向”，壓縮人員、使用最新式的互聯(lián)網(wǎng)+人才的工作制度。這就使得各部門之間人員的流動(dòng)性比較大，導(dǎo)致許多未受過檔案管理、文件辦理教育和工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員辦理檔案，或者只是熟悉它們的人管理檔案。文件辦理工作流程已轉(zhuǎn)移到其他部門，因此人員流動(dòng)不利于提高檔案辦理的專業(yè)才能，不利于提升辦理人員的素質(zhì)。

4.醫(yī)療保障檔案工作現(xiàn)代化信息水平低

醫(yī)保檔案的空間狹小導(dǎo)致了檔案陳列的緊張，90年代至今，一般醫(yī)保檔案的檔案室空間都較為狹小，已經(jīng)不符合當(dāng)代檔案保管的要求，檔案管理設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，基本上處于較原始的管理階段?！白疃嗯芤淮巍备母镏幸笫褂没ヂ?lián)網(wǎng)科學(xué)的文件辦理的模式，這一模式已經(jīng)逐漸進(jìn)入日常檔案管理和文件辦理工作之中，文件辦理的網(wǎng)絡(luò)辦理也契合年代的開展。但是，仍有一些行政機(jī)構(gòu)中文件辦理中沒有自己的網(wǎng)絡(luò)辦理體系。有些單位有自己的網(wǎng)絡(luò)文件辦理體系，但沒有組織專門的辦理人員進(jìn)行保護(hù)，使得網(wǎng)絡(luò)辦理體系成為一種“面子工程”的形式。有些單位仍然使用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案辦理，這不僅有利于檔案的長(zhǎng)時(shí)間保存，并且提高了辦理工作的功率，極大地提升了醫(yī)療保障檔案收集、檢索和檢查的效率，也節(jié)約了大量的檔案管理人力和金融資源。

二、醫(yī)療保障檔案處理中行政機(jī)構(gòu)改革的參考建議

1.完善處理系統(tǒng)，重視文件處理

要改變醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的檔案處理模式首先需要加強(qiáng)檔案處理宣傳工作，詳細(xì)講解檔案處理的相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)，使單位領(lǐng)導(dǎo)和工作人員處處留心檔案處理、管理等各項(xiàng)工作的內(nèi)容。搞懂不同文件的重要性區(qū)別。不同的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)還應(yīng)根據(jù)自身展開情況擬定相對(duì)完好的檔案處理制度。它不只具有強(qiáng)制處理人員處理制度，并且對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層具有一定的約束力。它將處理職責(zé)分為個(gè)人，并守時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)未能實(shí)行該系統(tǒng)的人員處以相應(yīng)的處罰。

2.增加投資，改善工作環(huán)境

在單位領(lǐng)導(dǎo)充分了解檔案處理工作的另一方面，還必須增加醫(yī)療保障檔案處理設(shè)備的資金投入，徹底改善檔案的作業(yè)環(huán)境，讓工作人員在舒適的環(huán)境中作業(yè)。在檔案館中，有專門用于檔案的櫥柜以及消防設(shè)備，各醫(yī)療保障單位要建立獨(dú)立的檔案室，在管理上要配備除濕機(jī)、加濕器等管理設(shè)備。這能夠增加處理者的積極性，為文件的科學(xué)處理奠定基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)專業(yè)檔案管理人才

醫(yī)療保障業(yè)務(wù)還必須重視檔案管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，這也是檔案管理、檔案處理作業(yè)的重要組成部分。培養(yǎng)一支專業(yè)的處理人才隊(duì)伍是必要的。該單位還必須守時(shí)展開檔案專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練，使他們了解檔案處理的重要性，并使檔案處理技術(shù)的展開一直保持最新狀態(tài)，一直運(yùn)用最先進(jìn)的處理解決方案來處理文件。還要加強(qiáng)處理者的思想素質(zhì)，讓他們清晰自己的作業(yè)職責(zé)，真實(shí)全心投入檔案處理工作之中。在人員轉(zhuǎn)移和調(diào)動(dòng)方面，該單位還應(yīng)該盡量避免一部分熟悉文件處理的人員的調(diào)出，使文件處理團(tuán)隊(duì)能夠保持穩(wěn)定。創(chuàng)新檔案管理機(jī)制，完善工作激勵(lì)機(jī)制，褒獎(jiǎng)善行義舉，實(shí)現(xiàn)文化宣傳效能與道德提升相互促進(jìn)，形成誠(chéng)實(shí)守信，清正廉潔的專業(yè)檔案管理處理人才發(fā)展的正向效應(yīng)。

4.加快文件處理“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化進(jìn)程

完成科學(xué)、現(xiàn)代的檔案處理。在“最多跑一次”的改革大潮下，信息時(shí)代的到來對(duì)檔案處理的現(xiàn)代化提出了更高的要求。這就要求文件處理部分增加資金投入，充分有效地運(yùn)用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，建立高效精確的文件處理系統(tǒng)，及時(shí)精確地導(dǎo)入文件信息，完成文件處理的自動(dòng)化和電子化處理，進(jìn)一步提高文件檢索效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

“最多跑一次”改革已從“地方探索”躍升為“頂層設(shè)計(jì)”，從“區(qū)域創(chuàng)新”擴(kuò)散為“全國(guó)實(shí)踐”。2018年“最多跑一次”改革的新進(jìn)展，可以用“深化”“撬動(dòng)”和“擴(kuò)散”三個(gè)關(guān)鍵詞述之。隨著“最多跑一次”改革的日益深入，我國(guó)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)檔案管理工作的缺陷也日益凸顯，保證醫(yī)療保障業(yè)務(wù)檔案管理科學(xué)化發(fā)展已是勢(shì)在必行。為此，我們必須緊跟時(shí)代腳步，開拓創(chuàng)新，切實(shí)重視醫(yī)療保障檔案管理工作，加大資金投入，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，努力加快檔案管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。

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作者簡(jiǎn)介：楊禛（1987-），女，漢族，湖北棗陽(yáng)人，湖北省棗陽(yáng)市醫(yī)療保障局，助理館員，檔案管理工作。