蔣偉 姜新林

摘要：目的：分析囊性腎癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院2017年7月-2018年6月期間我院收治的20例囊性腎癌患者資料進(jìn)行回顧，所有患者均采取多排螺旋CT診斷，分析患者CT掃描表現(xiàn)。結(jié)果：20例多排螺旋CT診斷圖像均表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性腫塊，呈規(guī)則和不規(guī)則形態(tài)，徑位大小各異，且伴隨著囊壁增厚情況，其中7例表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)，4例表現(xiàn)為囊壁鈣化、3例表現(xiàn)為瘤內(nèi)分割，囊壁分隔和厚度不統(tǒng)一，增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)、囊壁和囊分隔可見強(qiáng)化，且特征表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。腫瘤細(xì)節(jié)和周圍組織關(guān)系需多平面重建圖像才能更清晰、直觀的表現(xiàn)。結(jié)論：囊性腎癌在CT圖像中具有一些典型特征，通過多排螺旋CT掃描能為臨床診斷提供更清晰、準(zhǔn)確的圖像，但診斷過程中，需注意與其他囊性病變進(jìn)行區(qū)分。

關(guān)鍵詞：囊性腎癌;多排螺旋CT;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.3;R737.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.08

Abstract： Objective： To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and differential diagnosis of cystic renal cell carcinoma. Methods： The clinical data of 20 patients with cystic renal cell carcinoma admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by multi-slice spiral CT and the CT findings were analyzed. Results： 20 cases of multi-slice spiral CT imaging showed cystic， cystic solid mass， regular and irregular shape， size and size of different， and accompanied by thickening of the cystic wall， including 7 cases of wall nodules， 4 cases of calcification of the cystic wall， 3 cases of intratumoral segmentation， wall septum and thickness is not uniform， enhanced posterior wall nodules. The walls of the capsule and the capsule were enhanced and characterized by “fast in and out”. The relationship between tumor details and surrounding tissues requires multiplanar reconstruction to display more clearly and intuitively. Conclusion： Cystic renal cell carcinoma has some typical features in CT images. Multi-slice spiral CT scanning can provide a clearer and more accurate image for clinical diagnosis， but in the process of diagnosis， attention should be paid to distinguish from other cystic lesions.

Key Words： Cystic Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Spiral CT; Diagnostic Value

近年來，多排螺旋CT在臨床應(yīng)用日漸廣泛，成為腎臟腫瘤最重要的診斷方式[1]。圖像處理技術(shù)也轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗥矫嬷亟ê腿S重建。囊性腎癌是常見腎癌，也常被成為腎細(xì)胞癌癥，起源于腎小管周圍細(xì)胞。腎癌和腎囊腫在影像學(xué)中都有典型表現(xiàn)，但囊性腎癌影像學(xué)表現(xiàn)中較為少見，因此，常出現(xiàn)誤診情況。本文旨在探討囊性腎癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷價(jià)值，特對(duì)我院20例囊性腎癌患者資料進(jìn)行分析回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月-2017年6月期間收治的20例囊性腎癌患者，其中男性13例，女性7例，年齡22-71歲，平均年齡（46.5±3.6）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度腰背疼痛情況，其中6例因出現(xiàn)肉眼血尿癥狀就診，4例因出現(xiàn)鏡下血尿癥狀就診，2例因出現(xiàn)腹部腫塊就診，8例無明顯癥狀，經(jīng)體檢查出或因其他疾病行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并于我院就診，并采取腎臟切除手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 儀器與方法

所有患者均進(jìn)行多排螺旋CT檢查，儀器選用Siemens SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT掃描儀，增強(qiáng)技術(shù)為排泄期、皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期三期增強(qiáng)掃描。檢查時(shí)患者保持仰臥位姿勢，從患者劍突處掃描至恥骨處?；颊邟呙枨敖?jīng)右側(cè)肘前靜脈時(shí)，放置留置針并在平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將70-100mL非離子型對(duì)比劑注射至患者體內(nèi)，注射時(shí)使用高壓注射器，注射速度為3mL/s，注射35s時(shí)對(duì)患者皮質(zhì)期進(jìn)行掃描，注射80s時(shí)對(duì)患者實(shí)質(zhì)期進(jìn)行掃描，注射5分鐘時(shí)對(duì)患者排泄期進(jìn)行掃描。掃描時(shí)將管電壓參數(shù)調(diào)整為90-120kV，層數(shù)×準(zhǔn)直器寬度管參數(shù)調(diào)整為64×0.75mm，電流×?xí)r間參數(shù)調(diào)整為150-250mAS，螺距參數(shù)為1.0，層厚和層間距為5mm，矩陣參數(shù)為512×512。在工作站中傳輸原始圖像重建層間距和層厚參數(shù)為1.0mm的薄層圖像，并使用MPR對(duì)冠狀面、矢狀面圖像進(jìn)行獲取查看，如有需要可通過容積重建技術(shù)和最大密度投影對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 圖像分析

對(duì)所有患者M(jìn)PR矢狀面圖像、橫斷面圖像、三維重建圖像及冠狀面重建圖像進(jìn)行分析，觀察患者腫瘤所在位置、表現(xiàn)形態(tài)、徑位大小、實(shí)性成分及囊性比例，并著重對(duì)患者囊性病變的形態(tài)、大小、厚度、壁結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，分析腫瘤出現(xiàn)增強(qiáng)情況時(shí)的強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度以及集合系統(tǒng)之間的關(guān)系，最后將所有患者病例結(jié)果和手術(shù)記錄進(jìn)行比對(duì)確認(rèn)。

2 結(jié)果

所有患者囊壁分隔和厚度不統(tǒng)一，增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)、囊壁和囊分隔可見強(qiáng)化，且特征表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。腫瘤細(xì)節(jié)和周圍組織關(guān)系需多平面重建圖像才能更清晰、直觀的表現(xiàn)。20例囊性腎癌患者中，7例右腎出現(xiàn)腫塊，13例左腎出現(xiàn)腫塊，且腫塊均生長在腎實(shí)質(zhì)內(nèi);部分患者腫塊出現(xiàn)向外生長情況，超出突出于腎輪廓，呈囊性病變或表現(xiàn)為囊性腫塊，其中7例表現(xiàn)為多囊，13例表現(xiàn)為膽囊，最大尺寸在1.5-11.8cm左右。

3 討論

由于大多數(shù)腎癌腫塊均表現(xiàn)為實(shí)性密度，囊性腎癌較為少見，加之其惡性程度不明顯，預(yù)后良好，因此，臨床診斷中易與腎臟良性囊性混淆。囊性腎癌主要是指完全囊變的腎癌疾病，如患者腫瘤未出現(xiàn)囊性病變或?qū)嵸|(zhì)成分較少，均不能稱為囊性腎癌。囊性腎癌多發(fā)于中年男性群體，一般情況下，囊性腎癌主要分為四類：多房囊性腎癌、壁結(jié)節(jié)囊性腎癌、單房囊性腎癌及完全壞死腎癌，其中多房囊性腎癌發(fā)病機(jī)率最高達(dá)到40%[2]。近年來，隨著圖像診斷技術(shù)不斷發(fā)展，多平面重建、三維重建等圖像技術(shù)在臨床診斷應(yīng)用日漸廣泛。多排螺旋CT和多平面重建圖像技術(shù)結(jié)合使用，不僅能準(zhǔn)確的顯示患者囊性病變位置，還能清晰病變大小、形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，為臨床診斷提供更高質(zhì)量的圖像，如患者表現(xiàn)典型可基本確認(rèn)為囊性腎癌，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，有利于患者早期檢查和治療，但針對(duì)表現(xiàn)不典型患者，仍需注意和其他囊性腫瘤區(qū)分，必要時(shí)可采取活檢方式對(duì)患者進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]孫曉忠，劉彩云.多種病理亞型腎癌的多排螺旋CT、MRI表現(xiàn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（6）：548-552.

[ 2 ]石磊，劉福堯.囊性腎癌的多排螺旋CT影像表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，24（6）：986-998.