郭文熙

摘要：黨的十八大以來，中央對扶貧工作作出重大戰(zhàn)略調(diào)整，提出健康扶貧的工作機(jī)制，實(shí)施健康扶貧工程。對于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)健康中國建設(shè)，現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重要意義。為服務(wù)西充縣健康扶貧工作的新要求，找準(zhǔn)健康扶貧的新路徑，我們對該縣的健康扶貧工作進(jìn)行了調(diào)研與分析，力求為更好地搞好健康扶貧工作提供思路。

關(guān)鍵詞：健康;扶貧;救助;基金;幫扶

西充縣地處川北丘陵地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，貧困人口多，貧困面大。為了西充的發(fā)展，縣委確定了“533戰(zhàn)略規(guī)劃”?！?”是指決勝現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、工業(yè)振興、旅游康養(yǎng)、城鄉(xiāng)建設(shè)、脫貧攻堅“五大戰(zhàn)場”。其中，“脫貧攻堅”戰(zhàn)斗尤為艱巨。2015年10月統(tǒng)計，全縣有貧困人口65200人。2016年脫貧12068人。其中因病致貧者占比相當(dāng)大。因此，是否解決好貧困人口就醫(yī)問題，關(guān)系著脫貧攻堅這一戰(zhàn)斗的成敗。

一、基本情況

西充縣幅員1108平方公里，總?cè)丝?6萬人。轄44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2017年12月統(tǒng)計，全縣有貧困人口22136戶47902人。分布在全縣44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，涉及599個村，其中，低保貧困戶17154戶37497人，特困供養(yǎng)貧困戶294戶312人。全縣建檔立卡貧困人口中因病致貧為31666，其中，長期慢性病15103人，殘疾3056人。全縣需要開展集中救治的大病患者共有2933人。全縣現(xiàn)有2家縣級公立醫(yī)院，45家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，611所村（社區(qū)）衛(wèi)生室，衛(wèi)計系統(tǒng)共有1811名醫(yī)護(hù)人員。

二、健康扶貧工作的主要做法

（一）完善健康扶貧管理系統(tǒng)。對全縣建檔立卡貧困人口因病致貧因病返貧人員進(jìn)行調(diào)查，對11種慢性疾病和21種可在門診治療的重大疾病進(jìn)行摸底，對患有其它疾病人員的疾病確診、治療等信息進(jìn)行核查統(tǒng)計。在進(jìn)一步核實(shí)核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口患病情況基礎(chǔ)上，組織農(nóng)村低保對象、特困人員、貧困殘疾人患病情況核實(shí)核準(zhǔn)，及時將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測因病致貧返貧情況，實(shí)時更新數(shù)據(jù)。根據(jù)患病情況，實(shí)施分類分批救治，確保健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，推動工作開展。通過設(shè)置宣傳欄、廣告牌、發(fā)放宣傳單等方式，加大宣傳力度，提高基層干部群眾和農(nóng)村貧困人口對健康扶貧政策的知曉度。廣泛宣傳先進(jìn)典型特別是先進(jìn)人物的感人事跡，為深入實(shí)施健康扶貧工程營造良好輿論氛圍。

（三）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。開辟綠色通道，實(shí)行先診療、后核算，對建檔立卡貧困患者提供及時有效治療。對參加新農(nóng)合的建檔立卡貧困人員在縣、鄉(xiāng)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，由新農(nóng)合補(bǔ)償，對大病保險、民政醫(yī)療救助后的個人自費(fèi)部分進(jìn)行減免，對患有重癥慢性病或重特大疾病需要長期門診治療的貧困人員辦理重癥慢性病門診補(bǔ)償卡。其醫(yī)療費(fèi)用報銷流程為：基本醫(yī)保-大病保險-傾斜支付-醫(yī)療救助-基金救助。

1、基本醫(yī)保。門診和住院費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策，對政策范圍內(nèi)費(fèi)用予以報銷。

2、大病保險。經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，對個人承擔(dān)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，再按城鄉(xiāng)居民大病保險報銷政策分段按比例報銷。

3、傾斜支付。在縣域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，對基本醫(yī)保、大病保險報銷后的剩余部分予以傾斜支付。

（四）醫(yī)療救助。對符合救助條件的縣域政策目錄范圍內(nèi)住院費(fèi)用給予救助;對患重特大疾病需要長期門診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的患者按有關(guān)政策規(guī)定給予門診救助。

（五）基金救助。對經(jīng)上述四個渠道報銷（救助）后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的患者，再由衛(wèi)生扶貧救助基金給予救助。確保通過以上流程進(jìn)行報銷（救助）后，貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)額控制在費(fèi)用總額的10%以內(nèi)。對特殊困難的貧困患者進(jìn)一步加大救助力度，確保不因病返貧。

（六）成立衛(wèi)生扶貧救助基金。為切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧救助，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，成立了西充縣衛(wèi)生扶貧救助基金。該基金是政府主導(dǎo)、社會參與的公益性、救助性資金，用于農(nóng)村貧困家庭在享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策之后，仍面臨與看病就醫(yī)直接相關(guān)的特殊困難救助，避免因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е罗r(nóng)村貧困患者得不到及時合理救治。衛(wèi)生扶貧救助基金原則上實(shí)行打卡直發(fā)。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、民政救助等報銷（救助）后個人支付醫(yī)療費(fèi)用予以救助。其標(biāo)準(zhǔn)為：

1、住院費(fèi)用：縣域內(nèi)自付超過10%以上部分予以全額救助;縣域外自付部分10000元以內(nèi)按20%予以救助，10000元以上按30%予以救助。

2、門診費(fèi)用：自付部分在10000元以上按3000元予以救助;自付部分在5000-10000元按25%予以救助;自付部分在5000元以下按20%予以救助。

衛(wèi)生扶貧救助基金封頂線為對每戶自然年度內(nèi)的救助金額不得超過5000元（其中門診救助金額不超過3000元）。特殊情況需要突破封項(xiàng)線的，須經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，但不得超過個人支付總額，原則上不得超過10000元（其中門診救助金額不超過5000元）。

（七）為轄區(qū)內(nèi)的貧困人群開展免費(fèi)健康體檢、義診和健康教育，建立健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果提供健康指導(dǎo)。

（八）加強(qiáng)疾病防控與健康管理。加強(qiáng)傳染病、地方病、慢性病防控防治工作，進(jìn)一步完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，推行以“控制源頭”和“早檢早治”為核心的防控策略，全縣傳染病疫情平穩(wěn);將高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群進(jìn)一步規(guī)范管理，對心血管疾病和腫瘤進(jìn)行監(jiān)測。全面深入開展健康知識宣傳活動，發(fā)放宣傳冊和辦宣傳欄。

三、存在問題

（一）自我發(fā)展能力差。大部分貧困戶思想保守，自我“造血”能力不強(qiáng)。一是文化水平偏低，貧困人口中小學(xué)文化，初中文化程度占28%，高中以上文化程度僅占7%。二是進(jìn)取意識不強(qiáng)。村民思想較為保守，存在“等、靠、要”思想。三是缺少致富帶頭人。絕大部分在守業(yè)受窮，受窮守業(yè)中徘徊不前。

（二）因病致貧，因病返貧比例大。貧困村重大疾病和殘疾人口多，由于重特大疾病和殘疾人需要醫(yī)治，不僅不能通過勞動獲得收入，醫(yī)療費(fèi)用又居高不下，村民家庭的大部分收入都用于支付高額醫(yī)藥費(fèi)，貧困家庭生活更是雪上加霜。貧困戶中若有長期生病或重大疾病患者，治療費(fèi)用就成了這些農(nóng)戶的沉重負(fù)擔(dān)，壓得他們喘不過氣來，自身無精力和信心擺脫貧困。

（三）專業(yè)技術(shù)人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)人難，留人難，人員老化，學(xué)歷低，結(jié)構(gòu)不合理，尤其是全科醫(yī)生、公衛(wèi)人才缺乏。

（四）醫(yī)療設(shè)備落后。衛(wèi)生院大多沒有救護(hù)車、麻醉機(jī)、生化分析儀、呼吸機(jī)、DR。部分醫(yī)院想采購，但采購程序復(fù)雜耗時，滿足不了群眾就醫(yī)需求。

（五）基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后。缺乏項(xiàng)目支撐，地方政府財力有限，投入不足，本身業(yè)務(wù)收入單薄，搞建設(shè)一是沒錢，二是手續(xù)難批。

（六）民政、社保、衛(wèi)生、扶貧等相關(guān)部門溝通不夠，健康扶貧政策密集出臺后，實(shí)施過程中存在信息不能共享、工作不夠協(xié)調(diào)的問題。

（七）通過調(diào)查，當(dāng)前農(nóng)民有五盼：一盼醫(yī)療條件得改善;二盼醫(yī)療人才下鄉(xiāng)來;三盼各種藥價更合理;四盼藥費(fèi)報銷更便捷;五盼檢查手段不繁瑣。

四、意見建議

（一）充分利用各種媒體、標(biāo)語、手機(jī)短信、村鎮(zhèn)廣播、電子屏幕、宣傳手冊、召開群眾會議等形式，進(jìn)一步提高對健康扶貧政策的知曉率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在適當(dāng)位置制作宣傳欄，將看病就醫(yī)相關(guān)程序、注意事項(xiàng)、報銷比例等內(nèi)容公示，以便就醫(yī)人員了解相關(guān)程序及內(nèi)容。

（二）鞏固完善健康扶貧管理系統(tǒng)。對數(shù)據(jù)庫實(shí)行動態(tài)管理，將新發(fā)生因病致貧因病返貧貧困戶、農(nóng)村貧困人口的基本信息、患病人員確診信息、疾病治療信息和幫扶效果信息等內(nèi)容及時納入數(shù)據(jù)庫，實(shí)行信息資源共享。

（三）轉(zhuǎn)變就醫(yī)思想觀念，堅定脫貧信心。廣大城鄉(xiāng)居民必須樹立分級診療制度的意識，積極配合醫(yī)保的分級診療實(shí)施意識，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村，大病不出區(qū)、特殊疾病不出市的就醫(yī)思想觀念。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的提高和醫(yī)療條件的改善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度直接影響到貧困人口的就醫(yī)選擇。一是政府部門需加大投入，給予人才、技術(shù)和硬件設(shè)施的配置;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，才能從根本上使病人“留得住”、“引得進(jìn)”。

（五）建議實(shí)行特殊疾病特殊管理。對貧困人口患特殊疾病的，縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能滿足治療需求的，可以實(shí)行上下聯(lián)動，開辟綠色通道，可以聘請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家到縣內(nèi)進(jìn)行手術(shù)和治療，對疑難雜癥的實(shí)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程會診，對特殊疾病的藥品可以采取一病一進(jìn)、一對一的綠色購藥渠道來解決醫(yī)保報銷和總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象。

（六）加強(qiáng)衛(wèi)生與人社、民政等部門之間的協(xié)作，以部門間信息共享為支撐，實(shí)行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助通過同一窗口“一站式”結(jié)算。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對貧困人群進(jìn)行有針對性的健康管理，開展多形式的健康教育，普及健康知識。

（七）建議各級政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生部門的投入，增加基礎(chǔ)設(shè)施，提高診治水平，使貧困人員盡快脫貧。

（八）加強(qiáng)鎮(zhèn)村工作人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。鎮(zhèn)村兩級工作人員開展工作的時候往往帶有情緒，使得貧困人員對我們鎮(zhèn)村兩級干部產(chǎn)生不信任和抵觸情緒。培訓(xùn)需要常態(tài)化、生活化，將住院的貧困戶特殊案例整理歸類，作為教材，在宣傳過程加以利用。

（九）是加大農(nóng)村養(yǎng)老工作力度。孤寡、留守老人大部分都患有不同程度的疾病，雖然有子女，卻無力顧及，對這類老人要予以特別關(guān)愛。為其開展親情陪護(hù)，心理疏導(dǎo)，提供助餐、助潔、助醫(yī)等基本養(yǎng)老活動，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依。

（十）、發(fā)揮臨時救助對貧困患者家庭的幫扶作用。對于家庭成員突發(fā)重大疾病，導(dǎo)致基本生活陷入困境的家庭，積極發(fā)動公益慈善組織和社會力量進(jìn)行救助。對遭遇突發(fā)事故，重大疾病，導(dǎo)致基本生活陷入困境的貧困家庭或個人，通過發(fā)送臨時救助金、生活必需品等方式，解決其突發(fā)性、緊迫性、臨時性生活難題。