方敏

近年來，兒童意外傷害問題在我國日益突出，已經(jīng)成為O～14歲兒童的首要死亡原因，其引起的兒童病死率已超過最致命的肺炎、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病病死率的總和，占兒童總病死率的26%以上。據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，我國兒童意外傷害有61.2%是發(fā)生在家中，其中跌倒，墜落占25%，燒傷/電傷占16.7%，銳器傷占9.1%，溺水占5%，中毒占2.6%。正值暑期，兒童意外傷害事故也進入了高發(fā)時期。

為了更好地應對高發(fā)的暑期安全事故，本刊記者采訪了杭州急救中心醫(yī)教培訓科科長魯美麗醫(yī)師。魯醫(yī)師說，當發(fā)生意外傷害事故后，家長如果能第一時間采取正確的急救措施，能將兒童傷害程度降到最低。

兒童溺水警惕“無聲的呼救”

溺水致死是14歲以下兒童意外死亡的第一因素，為兒童營造一個安全有保障的生活環(huán)境，對降低意外傷害的發(fā)生是非常重要的。

●預防溺水：家長的陪伴最為重要

暑期氣溫較高，很多兒童喜歡到河邊或泳池玩耍，既能解暑降溫，又能運動健身。魯醫(yī)師提醒，兒童游泳需要在家長的陪伴監(jiān)督，要保證兒童在自己的視線范圍之內，盡量選擇有救生員看管的正規(guī)泳池，不要讓兒童去不熟悉的水域，特別是水庫、池塘、河流等野外水域游泳。在這里面水草可能纏住腳、碎石可能劃破腳、淤泥可能陷住腳，即便孩子游泳技術很好，風險也非常大。

●當發(fā)現(xiàn)孩子不對勁兒時，有可能是溺水了

說起溺水，魯醫(yī)師講起了自己童年的一次溺水經(jīng)歷。她年幼時有次和家人在河邊，因誤以為河埠邊有步道而踩空跌落水中。她回憶道，當時自己在水中意識還較為清醒，可以聽見岸邊家人焦急的呼喚聲，但是她卻無法發(fā)出呼救聲，身體也無力在水中撲騰引起注意。直到被家人從水中救起后，她才能開口說話。

一般人可能會疑惑：溺水者難道不應該是在水中拍打水花并且大聲疾呼嗎？那你可能是被影視劇中的溺水情節(jié)誤導了。魯醫(yī)師解釋，當人不慎落入水中，人體的本能反應是屏住呼吸，當屏息達到人類的極限時，水會進入溺水者的氣道和肺部，導致溺水者缺氧，心臟、呼吸驟停。人在沒有呼吸的狀態(tài)下是無法說話的，更何況呼救呢！很多溺水都是在靜默狀態(tài)下發(fā)生的，尤其是年幼的孩子更加無法發(fā)出求救信號。所以，當一向活潑開朗的孩子在水里忽然安靜下來的時候，家長們就要提高警惕了，首先要查看孩子是不是溺水了，如果孩子雙眼渙散，且詢問孩子“你還好嗎？聽得見嗎？”仍舊無法得到回應時，家長要迅速將孩子帶至岸邊進行急救。

●在家里也有可能發(fā)生溺水

在很多人的印象中，溺水一般都發(fā)生在池塘、海邊、泳池等地方，家長也越來越注意這方面的防范。但是，看似安全的家庭也是兒童溺水的多發(fā)地。

珠珠一歲零兩個月，事發(fā)當天晚上七點左右，爸媽都在廚房準備晚飯，前后也就四五分鐘的時間，媽媽一轉眼就找不到珠珠了。媽媽一邊喊珠珠一邊尋找，當媽媽走進衛(wèi)生間的時候，看到珠珠栽進了洗澡盆里，盆里還有尚未來得及倒掉的洗澡水，珠珠大半張臉都浸在水里，完全失去意識。媽媽立即抱起珠珠，叫來爸爸將珠珠平放在地上。還好夫妻兩人之前學過一點急救知識，在撥打了急救120之后，第一時間給珠珠做了心肺復蘇。就是這幾分鐘的心肺復蘇救了孩子一命，降低了珠珠產生腦損傷的風險。珠珠被送進醫(yī)院以后，很快就蘇醒了，生命體征基本平穩(wěn)。

不是水多、水深才會發(fā)生溺水，就算是一個小水盆、小水洼，一旦孩子栽下去嗆到了水，或水面蓋過口鼻，尤其是低齡幼兒，就可能導致溺水。目前世界公認的溺水定義是“呼吸道浸沒或者浸入液體，造成呼吸障礙的過程?！币簿褪钦f，溺水時水深未必會超過人體的身高，很淺的水足以讓孩子致命！有些家庭有存水、蓄水的習慣，看起來不大的水桶、澡盆，對孩子來說可能就是安全隱患。

●溺水后如失去反應也沒有呼吸，第一時間做心肺復蘇，控水只會耽誤黃金搶救時間

有些人將溺水者救上岸之后，會立即給溺水者做倒掛控水，這其實是一個錯誤施救方法?？此颇缢吲懦隽撕芏嗨?，感覺很有效果，其實根本無濟于事。因為控水排出的只是溺水者胃里的水，這些水完全可以通過身體排泄器官排泄出來，而真正的罪魁禍首——進入氣道和肺里的水卻很難通過控水排出。正確的做法是第一時間檢查溺水者反應和呼吸，如無反應和呼吸，應立即做心肺復蘇，因為這個時候毫無意識的溺水者最需要的就是呼吸和心臟的跳動，人的大腦如果缺氧超過4分鐘，就會造成不可逆的傷害，所以把握好黃金搶救時間最為重要。

兒童墜樓別讓孩子成為墜落的天使

高樓崛起的時代帶來了新的安全隱患——高空墜落。暑假期間，很多家長忙于工作，無暇顧及孩子，把孩子交給長輩或者保姆照看，甚至把大一點的孩子獨自留在家里。有些家庭沒有給陽臺安裝必要的防護欄。再加上小孩子本身的好奇心，他們好動，喜歡爬高，很容易爬到陽臺、窗口等地，這就給兒童墜樓埋下了安全隱患。

深圳李先生一家?guī)е?歲大的小女兒去看房時發(fā)生意外。據(jù)李先生妻子描述，他們在銷售人員的帶領下到10樓看房，先到陽臺看風景，幾分鐘后發(fā)現(xiàn)女兒不見了，幾個房間都沒找到。后來他們才發(fā)現(xiàn)，陽臺右側的護欄沒有安裝玻璃，向下看到小女孩掉在了一樓和二樓之間的一個平臺上。

安徽合肥一小區(qū)內，一名5歲女娃攀爬25樓窗戶不慎墜落身亡。事發(fā)后，小區(qū)物業(yè)以及民警趕到25樓房內，卻看到另一名3歲女娃又在找凳子準備爬窗。

湖南長沙，一名3歲男童從10樓墜下，小區(qū)居民發(fā)現(xiàn)后趕緊施救，幸虧孩子掉在了五樓陽臺的雨棚上面，保住了性命。

很多家長認為自己只是短暫離家十多分鐘，只要把門鎖好，孩子就不會出什么大事。但是小孩子看到大人不在，就會心生恐懼，想出門找大人卻發(fā)現(xiàn)門打不開，這個時候就會去攀爬窗戶、陽臺，從而發(fā)生高空墜落意外。

所以，為了避免高空墜落悲劇的發(fā)生，家長們一定要做好以下幾點：第一，別讓孩子單獨留在家中，如果家中無其他人看護，家長出去辦事情時最好帶上孩子，千萬不要將其反鎖在家中。第二，排除家中的安全隱患，這些隱患包括縫隙過大的陽臺欄桿、過低且沒有防護的飄窗、沒有安裝防盜網(wǎng)的陽臺等。第三，對兒童進行安全教育，提高兒童的自我保護意識，教育孩子不要在樓頂或陽臺嬉戲打鬧。

兒童觸電無法挽回的傷痛

2016年8月3日，河南開封萬歲山景區(qū)，11歲男孩在一處觀景水池邊觸水，疑因水池漏電被電擊落水。男孩父親和另一親戚前去營救，也被電擊落水。事發(fā)后，三人被送醫(yī)救治，因搶救無效均不幸身亡。

2017年8月24日，山東濟南市某小區(qū)，兩名8歲男孩在噴水池里捉魚玩，其中一個孩子疑觸電突然倒在水中，雖被救上來，但最終經(jīng)搶救無效身亡。

●家長需采取防護措施避免兒童觸電

中國疾病預防控制中心和“全球兒童安全網(wǎng)絡”（中國）聯(lián)合進行的《中國三大城市（京、滬、穗）兒童意外傷害狀況及家長認知水平調查》顯示，只有46.5%的家長認為孩子有發(fā)生意外傷害的可能性，這是因為在大多數(shù)父母看來，觸電危險、不要隨便亂動電器這些都跟孩子講過，他們應該會提高警惕。而事實上，大多數(shù)孩子并不清楚這些危險意味著什么，更不知道如何避免受傷。因此，家長應采取適當?shù)姆雷o措施以及到位的安全教育，來防止兒童發(fā)生觸電危險。

●家中預防兒童觸電小貼士

可安裝有保護功能的電插座，確保將插銷穩(wěn)固地插入插座中，將家具放在插座前，提醒孩子不要在附近玩耍。

將電線放在孩子夠不著的地方，確保孩子無法抓到或咬到。

不要在孩子臥室里放太多的電器。

告訴孩子不要濕手去開燈、關燈以及觸碰其他電開關。

在打雷或閃電的時候，將收音機、電視機等電器關掉，告訴孩子不要接觸插座、電器和金屬物體。

不要將吹風機或者卷發(fā)棒等電器放在有水的地方，所有電器用完后，都要及時拔下插銷收好，避免孩子接觸。

●觸電急救要領

切斷電源 當有兒童觸電時，我們應在確保自身安全的前提下，盡快找到電源開關，把電源開關關掉。如果第一時間無法找到電源開關，可以找到一個絕緣的物體，如干樹枝等，在不接觸兒童的情況下，把接觸兒童的有電物品挑開，使孩子脫離。如果是高壓電，我們不應輕易靠近，而是通知有關電力部門，切斷電源后再施救。

判斷生命體征 搶救前，通過對孩子的意識和呼吸的判斷來檢查他是否存在生命體征，我們可以通過拍打孩子的雙肩同時大聲的呼喚來檢查他的反應，如沒有反應，應立即呼救，撥打120電話，并讓人取來自動體外除顫器（英文簡稱AED），再觀察他是否有呼吸。觀察時間為5-10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)胸腹部沒有起伏，就要立刻對他進行心肺復蘇的搶救。心肺復蘇可按照胸外按壓——開放氣道——人工呼吸這樣的順序進行，如附近的AED取來后應立即使用，AED結合心肺復蘇病人就有更多的生存機會。

胸外按壓如果是小于一歲的嬰兒，實施胸外按壓時一手扶住兒童頭部，一手食指和中指并攏在兒童兩乳連接中點下方進行按壓，按壓深度在在兒童胸壁厚度的三分之一左右，大約四厘米，按壓的頻率是每分鐘100-120次。如果一歲以上的兒童，則用單手或雙手掌根用力垂直按壓兒童胸部中央，胸骨的下半部上，按壓還是每分鐘100-120次。按30次后進行人工呼吸。

人工呼吸人工呼吸前需打開氣道，即將孩子的頭部后仰，然后急救者用自己的嘴包住孩子的嘴，如果孩子年齡較?。诒禽^小），可對他進行口對口鼻的吹氣。每次口對口吹氣需要1秒鐘，吹氣時胸部有明顯起伏，吹氣2次，再按壓30次，再吹氣2次，以30：2的方式循環(huán)操作，直到AED到達，開始使用AED，胸外按壓、人工呼吸結合AED操作病人的復蘇機會明顯提高。

異物卡喉不同的人群采用不同的搶救方法

2018年9月10日，湖南益陽某幼兒園里發(fā)生慘?。阂粋€4歲男孩在桌子前疑異物卡喉，自己試圖挖自己喉嚨自救。這個過程持續(xù)了近3分鐘，旁邊的小朋友不知道發(fā)生什么情況，老師也沒有發(fā)現(xiàn)。直到孩子難受到直跺腳時才引起了老師的注意，但孩子并沒有得到及時和恰當?shù)木戎敽⒆颖凰偷结t(yī)院時一切都已經(jīng)太晚了。

食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，常發(fā)生于兒童和老人。由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴重呼吸困難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止。當人體嚴重缺氧4～5分鐘時，腦細胞就會開始死亡，造成不可逆轉的腦損傷，如果還沒有及時處理則會導致死亡。一旦發(fā)生這種情況，應立即呼救、同時對其進行現(xiàn)場急救。

●成人或者年齡較大的兒童（一歲以上）采用海姆立克急救法

寶寶如果異物卡喉了怎么辦？是喂水？喂醋？還是其他什么？大家都知道成人或者年齡較大的兒童（一歲以上）如果被異物卡喉時，最常用的辦法就是海姆立克急救方法。具體過程如下：

搶救者站或跪在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。

一手握拳，將握拳的拇指側緊抵患者臍上和胸骨下的腹中線上。

用另一手抓住攥拳的手，向上快速按壓病人的腹部，重復以上手法直到異物排出或患者變的沒有異常反應。

●對于清醒的嬰兒采用背部拍擊結合胸部叩擊方法。

背部拍擊法：（如圖A）急救者將嬰兒的身體置于一側的前臂上，用另一只手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道，用手掌根向內、向上叩擊嬰兒背部兩肩胛骨之間5次。

胸部叩擊法：（如圖B）急救者將嬰兒的身體置于一側的前臂上呈仰臥位，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干，用食指和中指快速按壓嬰兒兩乳頭連線下方5次。

可重復A和B，直至異物排出。

●當嬰兒沒有反應時需要心肺復蘇。

當氣道梗阻的嬰兒變得沒有反應時，就需要立即停止拍背，開始心肺復蘇，在每次開放氣道前要檢查口腔內異物并清除。

就近可獲得的“救命神器”

在搶救的黃金四分鐘內，患者如果能獲得電擊除顫療法，使心臟恢復跳動，將會大大提高搶救成功率。自動體外除顫器（英文簡稱AED）開始進入我們的生活，在城市的機場、車站、商場、基層社區(qū)等人群密集的公共場所，AED成了意外事故搶救的標配。當意外事故發(fā)生時，我們可以通過“手機微信-我-支付-城市服務-城市急救中心-AED導航”迅速找到附近AED設備，及時對患者進行除顫搶救。今年4月19日，一名男子在杭州東站檢票時突然倒地，靠AED除顫器緊急施救才撿回了條命。

AED使用方法如下：

AED到達后，立即使用AED，開機然后按照AED的語音提示進行操作。

當AED分析心律和除顫時，施救者一定要確保不要接觸病人。

除顫或不除顫后立即從胸外按壓開始心肺復蘇，直到2分鐘后AED再次分析心律或急救人員到達。

遇到意外傷害，第一時間撥打120，按照調度人員的指導進行施救

說起以往的急救經(jīng)歷，魯醫(yī)師對6月2日發(fā)生在杭州復興南苑小區(qū)的小女孩意外傷害事件記憶猶新。據(jù)當時急救的同事介紹，小女孩在觸電意外事故發(fā)生后，其家人并沒有第一時間撥打120，而是給自己手機通訊錄里懂點醫(yī)學的人打電話救急，在沒有得到及時救助后，才想起給120打電話，從而白白耽誤了黃金搶救時間。

魯醫(yī)師說，遇到意外傷害，一定要第一時間撥打120。120調度員會在派出急救車的同時，根據(jù)呼救者的主訴進入不同的急救預案。呼救者要耐心回答調度員詢問的問題，醫(yī)療優(yōu)先調度分級系統(tǒng)（MPDS）會根據(jù)回答對病情作出判斷，從而使調度員能夠向呼救者給出及時有效的醫(yī)學指導，以最大限度地提高救治成功率。

今年年初，杭州市西湖區(qū)三墩居民汪先生的太太突發(fā)疾病，倒地不起。汪先生在撥打了急救120之后，按照接線人員的指導，現(xiàn)場為太太做了胸外按壓。雖然汪先生是第一次做心肺復蘇，也很慌張，但在接線員的指導下，汪先生還是一刻不停地進行急救。在救護人員將汪太太送往醫(yī)院的路上，汪太太終于恢復了心跳。事后據(jù)搶救醫(yī)生說，幸虧汪先生為其做了心肺復蘇，為后期的搶救成功打下了良好的基礎。魯醫(yī)師說，即便是毫無急救經(jīng)驗的人，只要愿意積極配合調度人員的急救指導，即使急救動作不夠規(guī)范，也能起到一些作用，在危急時刻為后期趕來的急救人員贏得寶貴的搶救時機，可提高患者的生存機會。