王麗萍 牛曉敏 王芳

[摘要]目的 探討以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理在子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宮肌瘤剝除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例。舒適護(hù)理組在圍術(shù)期給予以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組的護(hù)理質(zhì)量，漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），簡明健康測量量表（SF-36）及疼痛數(shù)字（NRS）評分，比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 舒適護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分和總評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;舒適護(hù)理組的HAMD、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;舒適護(hù)理組的SF-36評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;舒適護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理能顯著提高子宮肌瘤剝除術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量、心理狀況和生活質(zhì)量，減輕患者疼痛，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室舒適護(hù)理;子宮肌瘤;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R713.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0215-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of detail-centered operating room comfort nursing in in uterine myomectomy. Methods Eighty patients with uterine fibroids who underwent surgeries from October 2016 to June 2018 in our hospital were selected. They were divided equally into comfort nursing group and routine nursing group by random number table method， 40 cases in each group. Patients in the comfort nursing group were given a detail-centered operating room comfort care during the perioperative period， and in the routine nursing group， patients were provided with routine care. The quality of care， the Hamilton depression scale （HAMD）， the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the simplified health measurement scale （SF-36）， and the numeral rating scale （NRS） score were observed between the two groups. The total incidence of complications was compared of the two groups. Results The scores of each item and total score of nursing quality in the comfort nursing group were much higher than those in the routine nursing group with statistical significance （P<0.05）. The scores of HAMD， HAMA， and NRS of the comfort nursing group were significant lower compared with those in the routine nursing group （P<0.05）. The quality of life score of the comfort nursing group was obviously higher than that of the routine nursing group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 7.50%， much lower than that of the routine nursing group accounting for 25.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing hysteromyoma decollement， detail-centered operating room comfort nursing can remarkably improve the quality of nursing， psychological conditions and quality of life， alleviate pain， and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Operating room comfort nursing; Hysteromyoma; Quality of life; Complications

子宮肌瘤在育齡期女性中發(fā)病率達(dá)25%～30%，不僅造成女性不孕，也會在妊娠各期對孕婦和胎兒健康造成不良影響[1-2]。盡可能保留子宮并滿足育齡期女性對生育的需求是治療子宮肌瘤的主要目的[1-2]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)因創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于子宮肌瘤的治療。但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)會給患者造成強(qiáng)烈的刺激，使其生理和心理發(fā)生改變，給術(shù)后康復(fù)造成了不利影響[3]。手術(shù)室舒適護(hù)理成為解決上述問題的一種新型護(hù)理模式，本研究探討以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理在改善子宮肌瘤剝除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年6月我院收治的80例子宮肌瘤剝除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例。舒適護(hù)理組年齡21～32歲，平均（26.44士5.37）歲;病程2.4～5年，平均（3.71±1.25）年;體重指數(shù)（BMI）19.6～22.5 kg/m2，平均（21.07±1.29）kg/m2;其中單發(fā)性肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤24例。常規(guī)護(hù)理組年齡20.2～31.5歲，平均（25.86±5.62）歲;病程2.5～5.3年，平均 （3.92±1.34）年;BMI 20.1～23.2 kg/m2，平均（21.70±1.53）kg/m2;其中單發(fā)性肌瘤13例，多發(fā)性肌瘤27例。兩組的年齡、病程、BMI及病情分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)證[4];②經(jīng)超聲檢查有單發(fā)或多發(fā)的子宮肌瘤;③單個瘤體≥5 cm;④有相應(yīng)壓迫或疼痛、經(jīng)量過多等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器合并癥者;②有嚴(yán)重凝血功能障礙者;③患有子宮及附件惡性腫瘤者;④妊娠子宮者;⑤不愿配合治療者。

1.3護(hù)理方法

舒適護(hù)理組實(shí)施以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：巡回護(hù)士或器械護(hù)士在術(shù)前1 d看望患者，認(rèn)真解答患者和家屬的疑問，做好患者的健康教育并囑咐注意事項(xiàng)，態(tài)度溫和，語言誠懇，可借助以往成功的病例給患者積極的鼓勵和暗示，不回避問題和推卸責(zé)任。②患者入手術(shù)室持續(xù)給予鼓勵，安慰患者緊張焦慮情緒，調(diào)好手術(shù)室的溫度（22～25℃）和濕度（50%）[5]，降低各種報警聲;患者進(jìn)入手術(shù)室后主動與其聊天，了解患者感受和需求，在允許的條件下盡量滿足其需求，擺體位和消毒時動作輕柔，護(hù)士要配合安撫患者，使患者感覺被尊重和愛護(hù)。③術(shù)中護(hù)理：觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)和情緒變化，可適時鼓勵，也可在不干擾手術(shù)的情況下給患者適當(dāng)?shù)闹w安撫;對患者的疑問要積極解答。④術(shù)后護(hù)理：先用溫鹽水紗布擦凈患者切口附近的血跡及消毒液，患者穿好衣褲并蓋上棉被，整個過程要積極交流，告訴其手術(shù)成功，鼓勵其努力康復(fù)等，進(jìn)入病房后完成好交接，并在術(shù)后1 d要繼續(xù)回訪，給與患者鼓勵，讓患者感受到溫暖和尊重。常規(guī)護(hù)理組嚴(yán)格按腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的護(hù)理流程給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前給予患者健康指導(dǎo)及囑咐手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求護(hù)理，以及術(shù)后送患者返回病房并叮囑注意事項(xiàng)等。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)三級甲等醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)擬定護(hù)理護(hù)理質(zhì)量綜合評價體系[6]，內(nèi)容包括：護(hù)理管理（病區(qū)管理，急救藥品管理，消毒管理，護(hù)理文書管理），護(hù)理服務(wù)（服務(wù)意識、患者護(hù)理、護(hù)理滿意率），護(hù)理技術(shù)（基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理），護(hù)理安全（護(hù)理事故，護(hù)理差錯，護(hù)理缺陷）4個維度，根據(jù)實(shí)際護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的抑郁焦慮狀態(tài)，評分越高代表抑郁和焦慮越嚴(yán)重;采用簡明健康測量量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高;采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價患者的疼痛等級，數(shù)字越高代表越痛。在術(shù)后第3 天采用上述量表進(jìn)行評分并記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

舒適護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分和總評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心理狀況、生活質(zhì)量和疼痛評分的比較

舒適護(hù)理組的HAMD、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;舒適護(hù)理組的SF-36評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

舒適護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組（25.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種良性腫瘤。為減少對子宮的創(chuàng)傷，確保正常妊娠，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)成為治療這一疾病常用有效的方法。但目前對女性子宮肌瘤的治療只關(guān)注了病灶的清除，忽略了對患者心理上對舒適度和滿意度的需求[7]。女性患者對外界刺激更為敏感，手術(shù)室緊張壓抑的氛圍更會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，給醫(yī)師實(shí)施手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)造成不利影響[8-9]。手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理細(xì)節(jié)的把握和對患者的關(guān)懷會直接影響患者的舒適度以及心理感受，因此手術(shù)室護(hù)理人員必須樹立“以患者為中心”的理念，以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理則是在這一理念指導(dǎo)下的新型護(hù)理模式[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分和總評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;舒適護(hù)理組的HAMD評分、HAMA評分和NRS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，前者的生活質(zhì)量評分顯著高于后者;舒適護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（25.0%）（P<0.05）。分析原因認(rèn)為：以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理是追求患者舒適度和護(hù)理總滿意度的高效護(hù)理模式，其不僅要求提高護(hù)理技術(shù)水平，也更加注重患者的心理感受和體驗(yàn)[12-13]。對患者舒適和滿意度的追求，使護(hù)理人員會不斷提高自身的技術(shù)水平和護(hù)理方式，以此減少因操作不當(dāng)帶來的疼痛以及對患者造成的不信任感，因此其護(hù)理質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理組。手術(shù)室舒適護(hù)理在術(shù)前對患者的教育引導(dǎo)能建立良好的信任關(guān)系，整個手術(shù)過程中的語言鼓勵，對手術(shù)室環(huán)境的改善降低了外界環(huán)境對患者的刺激，使患者的應(yīng)激反應(yīng)對生理的刺激減弱，因而對患者術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生都有所改善[14];患者心理體驗(yàn)以及舒適度的提升也降低了患者對疼痛的感受，其生活質(zhì)量也隨之提高。此外手術(shù)室舒適護(hù)理緩解了患者的緊張焦慮情緒，因此術(shù)后患者的抑郁和焦慮評分也顯著降低。提示以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理在能顯著提高護(hù)理質(zhì)量、心理狀況和生活質(zhì)量，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，這與吳黎燕等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理在能顯著提高子宮肌瘤剝除術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量、心理狀況和生活質(zhì)量，減輕患者疼痛，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：崔建中）