曾 慧,段雅琴,王萬玲,李 翊,楊 麗,吳 曦,王海燕,孫 靜,李 瑋

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院,貴州遵義 563000)

隨著社會的發(fā)展，“健康中國”需要集知識、技能和情感等高綜合素質的應用型護理專業(yè)人才[1]?！蹲o理學導論》是引導學生明確護理學的基礎理論及學科框架，了解專業(yè)的核心價值觀及其發(fā)展趨勢的一門重要專業(yè)基礎課。由于理論知識多，與臨床護理直接聯(lián)系少，加之傳統(tǒng)授課的“填鴨式”教學方式，使學生學習興趣淡薄，學習難度大，取得的教學效果欠佳[2]。以團隊為基礎的學習(team-based learning，TBL)是教學以團隊協(xié)作為基礎，老師講授和學生討論相結合的一種教學方法[3]；概念圖是由概念、命題、交叉連接和層次結構組成的一種學習工具[4-5]，能直觀形象地展示各個知識點的聯(lián)系，促進學生理解概念之間的相互關系[6]。為了提高學生的學習熱情，更好地掌握基本理論知識，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、評判性思維和團隊合作等綜合能力，作者在《護理學導論》課程中應用TBL聯(lián)合概念圖教學法，取其所長，避其所短，取得了良好的教學效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本校2017級護理本科2個班的學生為研究對象。試驗組41名(女35名，男6名)，年齡17～22歲，平均(18.95±0.86)歲；對照組47名(女38名，男9名)，年齡18～21歲，平均(19.11±0.56)歲。兩組學生在年齡、性別上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教材與教學內容 兩組學生選用教材均為李小妹主編的《護理學導論(第4版)》(人民衛(wèi)生出版社出版)，在完成第8章護理程序的理論授課后，選取第10章護理科學思維方法與決策為本次研究教學內容。

1.2.2試驗組教學

1.2.2.1課前準備 由老師根據(jù)教學大綱確定教學目標與要求，編寫教學實施方案，組建小組，制訂老師任務書和學生自主學習任務單，學生根據(jù)教學要點進行課前閱讀和預習等。(1)老師準備： ①對師資隊伍進行 TBL、概念圖教學模式培訓，詳細解讀教學實施方案和老師任務書，明確教學目的。 ②建立老師微信互動平臺，發(fā)放課件、教案、教學實施方案和老師任務書等資料，統(tǒng)一認識，進行即時溝通和討論。 ③設計個人測試、小組測試、臨床病例(常見病種，內容簡單扼要)和教學評價調查表等，將測試題、調查表和評判性思維能力測量表(CTDI-CV)等錄入問卷星，由2位老師自測核查，生成二維碼。 ④提前2周向學生發(fā)布教學資料和可供參考的學習資源等。(2)學生分組及學習準備。提前2周師生見面，安排教學活動：①對學生進行TBL、概念圖知識介紹，學生掃描微信二維碼登錄問卷星完成評判性思維能力測量。②給學生分組，按同組異質異組同質合理搭配，5～6名1組，每組選1名組長，由思想活躍、有組織能力的學生擔任；每個小組推選記錄員1名，記錄小組討論情況；每個小組安排1名指導老師。③建立微信群，發(fā)放學生自主學習任務單、授課內容、參考資料、臨床案例練習(要求以護理程序的形式繪制概念圖)等。④學生課前自主學習，搜集資料做好相關準備，利用微信群與指導老師在線網(wǎng)絡溝通，答疑解惑。

1.2.2.2課堂實施 包括個人測試、小組測試、老師即時反饋、案例分析，以小組為單位繪制概念圖及老師總結等內容。(1)個人測試：學生掃描微信二維碼登錄問卷星在線考試系統(tǒng)，在5 min內完成個人測試10道單選題。(2)小組測試：小組掃描微信二維碼登錄問卷星，在15 min完成小組測試，含17個單選題和7個多選題，題目較難，需要小組成員之間的密切配合、團結協(xié)作和積極討論。(3)老師即時反饋：學生提交答卷后，老師查看作答情況，即時反饋，解決重點、難點及錯誤較多的問題，時間約10 min。(4)案例分析：老師提供臨床病例，同學們以組為單位進行討論，將護理程序的評估、診斷、計劃、實施和評價貫穿于分析中，并繪制成概念圖，指導老師即時進行點評，時間約35 min。(5)老師總結：將學習的重點和難點進行解釋及強化，保證學生的學習質量，時間約10 min。(6)課堂結束對學生進行理論測驗。

1.2.2.3課后評價 課后讓學生掃描微信二維碼登錄問卷星填寫教學評價調查表和評判性思維能力測量表，上交小組學習報告，總結教學過程中的學習體會等。

1.2.3對照組教學 采用傳統(tǒng)教學模式，老師按照教學大綱要求，運用多媒體課件講授本章節(jié)內容，課堂結束對學生進行理論測驗。理論授課前2周及課堂結束后讓學生掃描微信二維碼登錄問卷星完成評判性思維能力測量。

1.2.4評價方法

1.2.4.1理論測評 本章節(jié)教學結束后分別對2組學生進行理論測驗，題目為客觀試題，緊緊圍繞本章節(jié)知識點，總分100分。

1.2.4.2期末考核成績 學期結束前學校對學生進行本門課程的期末考核，對比2組學生的期末成績。

1.2.4.3評判性思維能力測量表[7]該問卷包含7個方面的因子，每一因子含有10個條目，總分70～420分。

1.2.4.4教學效果評價 采用自行設計的教學評價調查表，調查試驗組學生對本次教學效果的評價，包括課程內容對臨床實踐有應用價值、課程的教學方法能增加學習的趣味性、學生能較好掌握課程內容并能拓展所學知識等條目。問卷以不記名方式填寫，共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100%。

2 結 果

2.12組學生的理論測試與期末考核成績比較 試驗組理論測評及期末考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生的理論測試與期末考核成績比較分)

2.22組學生教學前后組間評判性思維能力各個維度評分比較 教學前2組各個維度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；教學后試驗組的評判性思維能力的3個因子(尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲)評分和總分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2、3。

2.32組學生教學前后組內評判性思維能力各個維度評分比較 教學后試驗組學生的評判性思維能力的5個因子(尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲)評分和總分均高于教學前(P<0.05)；而對照組教學前后各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4、5。

2.4試驗組學生對教學效果的評價 試驗組80.00%以上的學生認為課程內容對臨床實踐有應用價值、提高了學習的主動性和趣味性、有利于團隊合作和溝通交流等，90.24%的學生對這門課程感到滿意，見表6。

表2 兩組學生教學前組間評判性思維能力各個維度評分比較分)

表3 兩組學生教學后組間評判性思維能力各個維度評分比較分)

表4 試驗組學生教學前后評判性思維能力各個維度評分比較分)

表5 對照組學生教學前后評判性思維能力各個維度評分比較分)

表6 試驗組學生對教學效果的評價[n(%)，n=41]

3 討 論

3.1TBL聯(lián)合概念圖教學法有助于提高學生的學習成績 本研究結果顯示，應用TBL聯(lián)合概念圖教學法的試驗組理論測試及期末考核成績明顯高于對照組(P<0.05)?！蹲o理學導論》作為護理專業(yè)課程體系中最先與學生接觸的專業(yè)基礎課程，因其理論性較強，內容較枯燥，與臨床護理聯(lián)系不大而容易導致學生的學習難度大、學習態(tài)度不夠端正，學習成績不理想，教學效果不佳。進入21世紀以來，高校教學改革的主要目標之一是要改變傳統(tǒng)的以老師為中心的教學模式，實現(xiàn)“教學”向“導學”的轉變，逐步實現(xiàn)教學內容、教學手段和教學方法的全面創(chuàng)新[8]。國內眾多院校均將TBL、概念圖等教學模式作為教學改革的重要內容之一，取得了一定的成績[9-10]，但將三者有機結合進行教學改革卻鮮有報道。本研究將TBL和概念圖教學法進行有機整合，通過學生以團隊為基礎的課下主動學習，課上的知識測試，老師對關鍵知識的講解，成員們對臨床上鮮活的案例進行討論，將護理程序融入并繪制成概念圖，在整個學習過程中加深了學生對知識點的理解，整合應用，激發(fā)了學生的學習興趣，有助于提高學生的學習成績。

3.2TBL聯(lián)合概念圖教學法有助于培養(yǎng)學生的評判性思維能力 本研究結果顯示，教學前兩組的評判性思維能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而教學后試驗組的評判性思維能力的3個因子(尋找真相、系統(tǒng)化能力、求知欲)和總分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究結果還顯示，經(jīng)教學后試驗組學生的評判性思維能力的5個因子(尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲)評分和總分均高于教學前(P<0.05)，而對照組教學前后沒有明顯差異(P>0.05)。評判性思維能力已成為評價教學效果的一個重要指標，是護士進行有效臨床決策的一項核心技能[11]。傳統(tǒng)的教學模式以老師講授為主，學生被動參與，學生的思維比較局限，主動思考的機會較少。本研究將TBL和概念圖教學法應用于《護理學導論》，注重知識技能的銜接，創(chuàng)造思考的環(huán)境，導入臨床案例，學生經(jīng)過知識測試、小組討論、概念圖的繪制等教學環(huán)節(jié)，不斷激發(fā)主動思考的能力，增強自身的自信心，從而提高自身評判性思維能力。但由于本次研究只局限于2個章節(jié)內容的探討，學時有限，對學生開放思想及認知成熟度方面還未能得到系統(tǒng)的提高。

3.3TBL聯(lián)合概念圖教學法有助于提高教學效果 本研究結果顯示，試驗組80%以上的學生認為這種教學方法對臨床實踐有應用價值、提高了學習的主動性和趣味性、有利于團隊合作和溝通交流等，90.24%的學生對這門課程感到滿意。這與李江等[12]的研究結果基本一致。傳統(tǒng)的教學形式單一，只注重知識的講解，內容枯燥，缺乏與學生溝通交流，要求學生被動記憶，教學效果欠佳[2]。而TBL和概念圖教學法正是實現(xiàn)“教學”向“導學”的轉變，在指導老師的帶教下進行小組自主學習、討論和案例分析，而概念圖的繪制過程就相當于一步步尋找知識真相的過程，TBL和概念圖教學法充分尊重學生學習活動中的主體地位，培養(yǎng)學生自主學習能力，提高學習興趣和自信心，訓練臨床思維能力，提升學習效率[13-14]。

綜上所述，TBL和概念圖教學法有助于提高學生的學習成績，培養(yǎng)學生的評判性思維能力和自主學習能力，提高學生的學習興趣和自信心，訓練臨床思維能力，提高教學效果，但要更深入、更廣泛地應用到護理本科生的教學中，還需要做更深入的研究。