摘 要：加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是切實解決農(nóng)村居民看病難問題的重要舉措。文章運用行動研究方法，結(jié)合我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)實困境，以D市E鎮(zhèn)為例，設(shè)計農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的社會行動研究方案。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村衛(wèi)生人才;社會工作;行動研究

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨總量不足、綜合素質(zhì)不高、工作量不均衡、人才隊伍不穩(wěn)定的問題。長期以來，政府對農(nóng)村衛(wèi)生人才的個人利益和需求忽視較為嚴重，農(nóng)村衛(wèi)生人才可持續(xù)發(fā)展保障機制尚未真正建立。隨著社會不斷發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生人才除了最基礎(chǔ)的謀生動機外，他們還希望獲得職業(yè)成就感，但農(nóng)村衛(wèi)生院硬件條件差、發(fā)展平臺有限等客觀因素的制約使得他們陷入職業(yè)生涯發(fā)展困惑。根據(jù)多項實證研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才具有較強的培訓(xùn)需求，但經(jīng)費問題成為影響他們接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要障礙，其次影響培訓(xùn)的因素為無法離崗、培訓(xùn)時間和地點等。上述問題不僅不利于農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，也會影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

二、行動研究方法步驟

行動研究最早由Kurt Lewin等人提出，隨后被運用于社會工作領(lǐng)域。行動研究注重將行動、研究相結(jié)合，行動是為了研究問題，研究是為了改善行動。行動研究是合作學(xué)習(xí)，注重利用身邊的現(xiàn)有資源對問題進行更深刻認識，主張行動者之間能夠通過平等對話、溝通，互為對方的資源，最終實現(xiàn)教育目的。

S.Kemmis 和R.Mc Taggart 將行動研究劃分為四個步驟，分別是計劃、行動、觀察和反思。行動研究是循環(huán)進行的，一個周期完成后將方案進行再計劃，隨后進入第二個周期。行動研究的周期因項目的需要來定，通常情況下，項目設(shè)計之初就規(guī)定了項目的起止日期和經(jīng)費、人員投入程度，行動研究作為開展項目活動的研究范式，主要遵從項目的安排設(shè)置，盡可能在項目時間里提升案主的能力，讓他們有更多的成長。

三、基于D市E鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的行動研究方案設(shè)計

（一）理論依據(jù)

（1）優(yōu)勢視角。優(yōu)勢視角（Strength Perspective）不同于“問題視角”，是一種注重挖掘人的優(yōu)勢資源的視角。它強調(diào)人的能力、價值、興趣、信仰、資源、成就和抱負。優(yōu)勢視角下，社會工作者通過充分挖掘農(nóng)村醫(yī)生個人潛在能力，幫助農(nóng)村醫(yī)生建立自信，尋求個人改變的動力。每一位醫(yī)生的個人抱負和自身綜合實力都有差異，依據(jù)醫(yī)生的“差異”分配不同的崗位，既看到他們的不足和缺點，也要發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點，在具體醫(yī)療實踐中，根據(jù)醫(yī)生個人意愿和特長分別負責(zé)不同崗位，在具體的醫(yī)療實踐過程中，充分發(fā)掘醫(yī)生個人優(yōu)勢，針對醫(yī)生特長安排參加相應(yīng)的醫(yī)療實踐，幫助醫(yī)生提升自信心，增強他們從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的信念。

（2）賦權(quán)理論。賦權(quán)是指幫助個人、家庭、小組和社區(qū)提高他們個人的、人際的、社會經(jīng)濟的和政治的優(yōu)點來賦予他們改變環(huán)境的能力。農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)行動研究的方案設(shè)計、實施、評估離不開農(nóng)村衛(wèi)生人才的參與，首先發(fā)掘農(nóng)村醫(yī)生的優(yōu)點，再給予自主行動的機會。社會工作者應(yīng)當充分發(fā)揮協(xié)作者的作用，體現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，讓他們充分感受自身價值所在。

（二）行動方案設(shè)計

針對D市E鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊伍的現(xiàn)狀及存在的問題，以E鎮(zhèn)F村為項目點采用行動研究方法開展優(yōu)勢視角取向的社會工作服務(wù)。項目組在開展社會工作介入農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)行動研究的研究過程主要分成以下幾個階段。

第一階段：建立專業(yè)關(guān)系

主要是與服務(wù)對象，也就是所選擇項目點的農(nóng)村衛(wèi)生人才建立專業(yè)關(guān)系，讓他們了解項目的目的，我們的目的是幫助他們發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助他們提升職業(yè)技能，梳理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，解決情緒困擾，幫助衛(wèi)生人才實現(xiàn)自我提升，打造素質(zhì)過硬的農(nóng)村人才隊伍，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的再發(fā)展。建立專業(yè)關(guān)系也包括與項目點的負責(zé)人、影響項目實施的相關(guān)機構(gòu)（村委會、E鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院等）建立聯(lián)系，取得他們的理解和支持。

第二階段：界定D市E鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊伍基本情況及問題

D市E鎮(zhèn)位于富饒的長江三角洲，全鎮(zhèn)總面積83.6平方公里，總?cè)丝?.2萬，共轄十大行政村。E鎮(zhèn)的衛(wèi)生人才隊伍的現(xiàn)狀及存在的問題大致有：

一是衛(wèi)生人才總量不足，已遠不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才需求的矛盾突出;二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理，高級職稱人才及高學(xué)歷人才都偏少;三是人才隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化，45歲以上人員有18人，占17.73%，且他們中的絕大多數(shù)學(xué)歷在高中及以下，專業(yè)水平較低，很難適應(yīng)目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，他們將陸續(xù)退休;四是人才流失問題日益凸現(xiàn)，由于受待遇、職業(yè)發(fā)展等諸方面的影響，本科以上畢業(yè)生不愿意到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，目前在村衛(wèi)生室工作的部分骨干人才不不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，不斷有人辭職;五是由于長期在基層工作，環(huán)境單一，工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境差，職業(yè)發(fā)展空間不大，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)患矛盾等原因，基層衛(wèi)生技術(shù)人員情緒問題突出。

第三階段：制定介入方案

根據(jù)問題界定，項目組以農(nóng)村衛(wèi)生人才的職業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)、情感疏導(dǎo)需求為主，充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生人才的自身優(yōu)勢，以小組工作為主，輔以其他社會工作方法如個案工作方法和社會工作行政等方法的應(yīng)用，設(shè)計服務(wù)計劃。

第四階段：行動

（1）編印宣傳資料。宣傳資料主要是面向農(nóng)村醫(yī)生及村民兩類。面向農(nóng)村醫(yī)生的宣傳資料，主要是關(guān)于農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)價值、職業(yè)技能及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)安排、政府關(guān)于農(nóng)村醫(yī)生的扶持培養(yǎng)政策、優(yōu)秀農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展案例等，編撰成宣傳冊，分送給E鎮(zhèn)F村醫(yī)生，幫助他們正確認識自身職業(yè)價值，積極參加職業(yè)技能及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn);面向村民的宣傳資料主要是介紹農(nóng)村醫(yī)生的服務(wù)范圍及事跡等，主要功能是幫助村民了解農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)技能及服務(wù)范圍，能夠根據(jù)疾病的嚴重程度正確選擇醫(yī)院級別，幫助村民信任農(nóng)村醫(yī)生及理解農(nóng)村醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

（2）開展針對農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)活動。針對農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)技能及職業(yè)發(fā)展困惑分別邀請相應(yīng)專家進行參與式培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)注重農(nóng)村醫(yī)生的參與，反對灌輸式培訓(xùn)，由農(nóng)村醫(yī)生和專家交流日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的困惑及問題，農(nóng)村醫(yī)生之間也可以就日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分享經(jīng)驗。職業(yè)發(fā)展困惑方面培訓(xùn)采用小組的方式，引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生自由交流職業(yè)困惑，共同找出解決問題的辦法，并取得相互的理解和支持，社會工作者及相關(guān)專家在培訓(xùn)活動中只起交流引導(dǎo)及交流進程控制作用。

（3）開展小組服務(wù)活動和個案服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)生身上存在著許多優(yōu)勢，這些優(yōu)勢是我們在提供服務(wù)時應(yīng)該充分注意的。以農(nóng)村醫(yī)生為本的社會工作服務(wù)模式是強調(diào)從農(nóng)村醫(yī)生的需求出發(fā)，充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和潛能，通過設(shè)在村或鎮(zhèn)的農(nóng)村醫(yī)生服務(wù)平臺，社會工作者將各種資源進行整合，向農(nóng)村醫(yī)生提供正式的、專業(yè)的服務(wù)。

在農(nóng)村醫(yī)生中開展成長小組服務(wù)，定期開展小組活動，小組成立初期社會工作者通過開展能幫助小組成員迅速熟悉成員的活動，如開展自我介紹活動等，在成長小組穩(wěn)定后，社會工作者應(yīng)把主導(dǎo)權(quán)還給小組成員，讓農(nóng)村醫(yī)生在小組活動中起主導(dǎo)作用，相互幫助、共同成長;針對社會工作者在項目點日常工作中或者小組活動中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生存在較嚴重問題或者通過成長小組無法解決時，可以提供情緒疏導(dǎo)等個案服務(wù)。

（4）與E鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等相關(guān)部門及負責(zé)人溝通，爭取對農(nóng)村醫(yī)生給予更多的關(guān)注，投入更多的資源，為農(nóng)村醫(yī)生提供更多培訓(xùn)機會及職業(yè)發(fā)展扶持政策。

（5）服務(wù)對象的滿意度評估。服務(wù)結(jié)束后，項目組針對服務(wù)對象進行滿意度評估，評估內(nèi)容為活動“對增強農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)技能是否有幫助”，“對農(nóng)村醫(yī)生心理疏導(dǎo)是否有幫助”，“對農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃是否有幫助”，“是否需要這樣的活動”“活動組織形式的接受程度”等。

（6）觀察。行動研究強調(diào)在研究過程當中的觀察，也可以說是在行動過程中不斷地進行評估。項目組在執(zhí)行項目計劃的過程中應(yīng)將觀察、評估與計劃的執(zhí)行相互交錯。通過觀察發(fā)現(xiàn)問題，及時運用到計劃的修訂過程當中，不斷調(diào)整服務(wù)計劃。觀察主要體現(xiàn)在：①對農(nóng)村醫(yī)生的觀察。通過項目的執(zhí)行觀察農(nóng)村醫(yī)生對各項活動的參與程度高低，以及活動的即時效果。②對村民的觀察。觀察村民的就醫(yī)行為、對農(nóng)村醫(yī)生的態(tài)度看法等。③對相關(guān)部門的觀察。和農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)問題相關(guān)的部門，包括村委會、衛(wèi)生、教育等部門。

（7）反思

社會工作從西方引入，需要一個本土化的過程。在中國大陸農(nóng)村社會工作的現(xiàn)代操作模式尚不成熟，需要及時針對行動的開展情況，對相關(guān)主體觀察及時進行反思，主要反思以下幾方面的內(nèi)容：

1）對專業(yè)社會工作人員資源配置的反思。專業(yè)社會工作人員的自身素質(zhì)對社會工作活動開展起到至關(guān)重要的作用。因此在工作開展一段時間后，應(yīng)反思專業(yè)社會者的配置時候合理，志愿服務(wù)體系是否健全，志愿服務(wù)關(guān)系是否長期、固定，確保社會工作開展的質(zhì)量。在這一過程中要特別注意結(jié)合當?shù)氐纳鐣h(huán)境的特點和社會工作對象的特點。

2）對社會工作的理念的反思。反思活動是否創(chuàng)造了有利條件幫助案主自立，激發(fā)案主自信心，增強其自助能力。在社會工作活動中要充分意識到這一點，幫助農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)正確的職業(yè)觀、自我心理疏導(dǎo)能力和分析解決問題的能力。

3）對配套資源的反思。農(nóng)村社會工作介入的順利開展需要配套的資金來保障，但是農(nóng)村地方基層財政困窘，這從最根本上限制了農(nóng)村社工介入農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍培養(yǎng)工作的開展。在項目點針對農(nóng)村人才隊伍建設(shè)的行動研究開展一段時間后，應(yīng)及時反思配套資源是否足以支撐項目順利進行，如果還不足，應(yīng)如何針對當?shù)厍闆r更好地做好資源鏈接工作。

4）對社會工作者角色的反思。在項目的研究過程中，研究人員同時充當著教育者、服務(wù)提供者、研究者、資源鏈接者等不同角色。角色之間有時存在沖突，社會工作者要善于進行角色轉(zhuǎn)換。本研究項目采用行動研究的方式，行動研究強調(diào)研究者本身也是實踐者，而實踐者如項目中農(nóng)村醫(yī)生、各相關(guān)部門的實際工作者也是研究者，因此為更好推進研究項目的深入開展，要注意研究者和實踐者的角色轉(zhuǎn)換。

5） 對農(nóng)村醫(yī)療政策的反思。鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者從最初的“赤腳醫(yī)生”到現(xiàn)在的專職醫(yī)生，在不斷的專業(yè)化和規(guī)范化的同時，也面臨著人員的缺位，人員的素質(zhì)偏低，人才的流失量大，穩(wěn)定人才困難，繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺失等等一系列的問題。在項目組工作一段時間后，應(yīng)及時總結(jié)歸納現(xiàn)行的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)政策存在的不足，積極倡導(dǎo)改善優(yōu)化相關(guān)政策。

6）對項目組活動開展形式及效果的反思。對項目組開展的活動形式及效果進行反思，主要是“對增強農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)技能是否有幫助”，“對農(nóng)村醫(yī)生心理疏導(dǎo)是否有幫助”，“對農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃是否有幫助”，“是否需要這樣的活動”“活動組織形式的接受程度”等。

7）再計劃。經(jīng)過觀察與反思，項目組應(yīng)對原來的服務(wù)方案進行重新修訂。從總體工作計劃上，將主要的重點放在為農(nóng)村醫(yī)生的小組服務(wù)上。對于小組計劃書的內(nèi)容，根據(jù)小組開展的情況及時進行修訂，如活動的設(shè)計、小組的節(jié)次與內(nèi)容等。在培訓(xùn)中更多地采用參與式培訓(xùn)與講授式培訓(xùn)相結(jié)合的方式，更有利于服務(wù)對象了解服務(wù)的內(nèi)容。根據(jù)研究項目進展的情況，對項目開展的進度相應(yīng)做調(diào)整。原來項目組的研究計劃是根據(jù)當時掌握的材料做出的，進入研究場域后，經(jīng)過與其他研究主體和服務(wù)對象的接觸，發(fā)現(xiàn)有些計劃存在不適合的問題，也應(yīng)及時做調(diào)整。

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作者簡介：陳曄（1990- ），江蘇鎮(zhèn)江人，南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，2017級社會工作專業(yè)研究生，研究方向：農(nóng)村社會工作。