吳 晶，湯霞靖，湯業(yè)磊，申屠形超

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)近年來醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，是構(gòu)建我國(guó)獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的主要內(nèi)容，是臨床診療規(guī)范化的關(guān)鍵性舉措[1-2]。眼科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)模式是眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)[3]，臨床教學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生邁入眼科醫(yī)師的第一步，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的“講授法”或“經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法”等被動(dòng)教學(xué)模式[4]，忽視了學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)過程中的主體作用，只是通過帶教老師單向地向?qū)W生傳授知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)來教學(xué)，無法鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床自主操作能力，已難以滿足當(dāng)今全新的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的要求，學(xué)員在完成規(guī)培之后，無法實(shí)現(xiàn)與臨床一線眼科醫(yī)生的完美銜接。

因而，近年來我科摸索建立了一種新穎的、成效顯著的臨床實(shí)踐教學(xué)模式——Wet Lab實(shí)踐教學(xué)，一種以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)的眼科臨床教學(xué)模式。

一、眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Wet Lab實(shí)踐訓(xùn)練基地建立

以特定方法處理的新鮮豬眼(或動(dòng)物眼)或計(jì)算機(jī)軟件等為手術(shù)模型，模擬臨床手術(shù)操作平臺(tái)，并配備專業(yè)的手術(shù)顯微鏡、超乳系統(tǒng)、玻切系統(tǒng)等設(shè)備以及眼科顯微操作器械、耗材等，可供學(xué)員進(jìn)行眼部清創(chuàng)縫合、角膜移植、白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入等手術(shù)操作的實(shí)踐需求(見圖1)。

建立完善的眼科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)制度及規(guī)定，每年對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的Wet Lab實(shí)踐教學(xué)模式培訓(xùn)，定期考核，提高帶教老師的綜合臨床實(shí)踐教學(xué)能力(見圖2)。

二、Wet Lab臨床實(shí)踐教案制定(見圖3)

將傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)模式與現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)模式相結(jié)合，通過授課老師的PPT課前講解，使學(xué)員在Wet Lab訓(xùn)練前掌握眼科手術(shù)相關(guān)基本理論知識(shí)。

組織學(xué)員分批(10個(gè)左右)在Wet Lab訓(xùn)練前進(jìn)行各項(xiàng)眼科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)錄像觀摩和臨床手術(shù)參觀，并由帶教老師講解手術(shù)過程。

圖1 眼科Wet Lab實(shí)踐訓(xùn)練基地建立

圖2 Wet Lab實(shí)踐帶教團(tuán)隊(duì)建立

組織學(xué)員觀看帶教老師利用Wet Lab模擬模式演示各項(xiàng)眼科手術(shù)操作過程。

圖3 眼科Wet Lab實(shí)踐訓(xùn)練模式教案建立

學(xué)員自主訓(xùn)練過程： 模擬眼或計(jì)算機(jī)模型訓(xùn)練并錄像(至少50眼次)，動(dòng)物在體手術(shù)并錄像，術(shù)后密切觀察和隨訪(至少20眼次)，將學(xué)員手術(shù)錄像與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)錄像進(jìn)行比對(duì)講解、改進(jìn)學(xué)員手術(shù)技巧。

三、Wet Lab實(shí)踐教學(xué)后考核(見圖4)

擔(dān)任臨床手術(shù)助手(至少50眼次)。

結(jié)束眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，回原單位后每年對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核并進(jìn)一步針對(duì)性培訓(xùn)。

圖4 眼科Wet Lab實(shí)踐操作考核機(jī)制及教學(xué)視頻庫(kù)建立

四、Wet Lab眼科實(shí)踐教學(xué)視頻庫(kù)建立

Wet Lab實(shí)踐帶教老師搜集典型手術(shù)錄像，手術(shù)視野清楚，手術(shù)操作過程規(guī)范、步驟清晰易懂；搜集學(xué)員典型學(xué)習(xí)曲線手術(shù)視頻(包括具體手術(shù)操作步驟、并發(fā)癥處理、術(shù)中突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)處理等)，已備后續(xù)學(xué)員比對(duì)學(xué)習(xí)；建立眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)錄像視頻庫(kù)。

在《“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目》，我科初探Wet Lab實(shí)踐教學(xué)模式的使用，并將我科Wet Lab實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，在全國(guó)范圍內(nèi)建立了八個(gè)眼科醫(yī)生Wet Lab實(shí)踐培訓(xùn)基地。隨后，我科又作為項(xiàng)目牽頭人完成了省“十二五”課題《十城百萬(wàn)亮睛工程——致盲疾病防治技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用》，通過Wet Lab實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)出合格的眼科手術(shù)醫(yī)師(見附表)。

附表 傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式與Wet Lab實(shí)踐教學(xué)模式的比較

五、小 結(jié)

Wet Lab實(shí)踐教學(xué)模式是目前眼科醫(yī)生學(xué)習(xí)手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)模式，能夠較為逼真地模擬真實(shí)眼科手術(shù)操作過程及相關(guān)技巧，是眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。具有眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)培養(yǎng)出一支優(yōu)秀的眼科Wet Lab實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)，建立管理完善、配套設(shè)施齊全的標(biāo)準(zhǔn)化Wet Lab臨床實(shí)踐基地，建立完善的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)Wet Lab實(shí)踐教學(xué)制度和模式，構(gòu)建完善的眼科手術(shù)操作視頻庫(kù)，以期對(duì)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行全面、綜合的培養(yǎng)，推進(jìn)教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等對(duì)具有中國(guó)特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育體系的建立。