彭張哲，袁瓊婧，于 悅，鐘 永，孟 婕，許 輝，肖湘成，陶立堅，鄧聲莉

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是一種新型、多站式、內(nèi)容多元化的考試，在很多方面優(yōu)于傳統(tǒng)考核方法。其考核標準統(tǒng)一，對臨床技能的評價具有廣泛連續(xù)性，所采用的測試手段與臨床實際情景結(jié)合密切，被認為是評估醫(yī)學(xué)生臨床能力的“金標準”[1]。

本研究通過對完成通科實習(xí)階段后臨床八年制和五年制學(xué)生的 OSCE 成績進行描述和分析(由于五、八年制學(xué)生本底條件不同，所以在本研究中并未對其OSCE成績做統(tǒng)計學(xué)比較)，評價兩種不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床能力的特點，為五、八年制臨床能力培養(yǎng)方案改革提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)研究對象。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2008級五年制臨床醫(yī)學(xué)生167人，2006級八年制臨床醫(yī)學(xué)生42人。

(二)研究方法。

臨床技能考核采取OSCE方式，考核內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、傳染等學(xué)科。OSCE共設(shè)置14個考站，具體設(shè)置情況如下(見附表)。

其中1-7站均為SP考站，除體格檢查站外，余4考站SP均參與評分，SP評分占此站總分5%，考官評分占此站總分95%。輔助檢查考站為客觀選擇題，內(nèi)容包括心電圖、影像等閱讀判斷。每個考站7.5分鐘。14個計分考站，每站滿分100分。

附表 OSCE考站設(shè)置情況

二、研究結(jié)果

(一)學(xué)生OSCE總分與分項成績。

八年制和五年制學(xué)生OSCE考試總分分別為(74.6±6.3)和(72.8±6.0)(見圖1)。我們進一步將考站分為病史詢問綜合(1-4站)、體格檢查綜合(5-7站)、臨床操作(8-11站)和輔助檢查判讀(12-13站)和文獻檢索(14站)五項,五年制學(xué)生各分項平均分在67-76分之間，八年制各分項平均分為69-83分之間(見圖1)。

圖1 五、八年制學(xué)生總分與分項成績

(二)學(xué)生成績分布人數(shù)比例。

將學(xué)生的成績劃分成>90, 80-90, 70-79，60-69, <60五個區(qū)間，大部分五年制和八年制學(xué)生成績集中在70-79分區(qū)間，比例分別為60%，64%。80-90分區(qū)間五、八年制比例分別為10%和17%；60-69分區(qū)間五、八年制比例分別為17%和29%；<60分區(qū)間五、八年制比例分別為1%和2%。

分項成績中，八年制學(xué)生在“體格檢查綜合”和“文獻檢索”分項表現(xiàn)突出。體檢檢查綜合分項：80-90分區(qū)學(xué)生比例為31%,五年制為16%(見圖2A)；文獻檢索分項：>90分區(qū)間八年制學(xué)生比例高達為50%，五年制為17%(見圖2B)。

(三)學(xué)生成績最高分最低分。

在本次考試中，五年制最高/低分為87/54分,八年制最高/低分為86/53分,均缺少90分以上考生。

圖2 五、八年制學(xué)生體查綜合和文獻檢索成績分布區(qū)間

三、討 論

2001年11月，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會正式出臺《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》，提出了七項最基本能力，其中臨床技能是醫(yī)學(xué)生最核心、最基本的技能[2]。OSCE作為一種以考核臨床技能為基礎(chǔ)的考試方式，已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界廣泛應(yīng)用。本研究分析了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院八年制與五年制學(xué)生同一批參加OSCE考試的成績，由于不同學(xué)制學(xué)生本底條件不同，本研究并未對其OSCE成績進行統(tǒng)計學(xué)比較，但無論何種學(xué)制，作為合格醫(yī)學(xué)生的要求是一致的，因此本研究的主要目的是分析五、八年制學(xué)生OSCE成績各自的特點，以便改進臨床教學(xué)。

八年制醫(yī)學(xué)教育是中國高等醫(yī)學(xué)精英教育改革進程中的重要組成部分。中南大學(xué)的八年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案分為醫(yī)學(xué)預(yù)科(兩年)、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)(四年)、醫(yī)學(xué)科研(兩年)三大模塊[3]。

在本研究中，我們注意到八年制學(xué)生的文獻檢索，獲取信息的能力較強，參加本研究的八年制學(xué)生此時僅完成通科實習(xí)階段，并未開始正式科研訓(xùn)練。這一優(yōu)勢得益于我校的培養(yǎng)方案中設(shè)置了全程科研培訓(xùn)計劃。在1-4學(xué)年中均安排了學(xué)業(yè)導(dǎo)師，指導(dǎo)其進行文獻檢索、綜述寫作、科研開題等[4]。同時我們也注意到五年制和八年制兩組學(xué)生中最高/低分沒有差別，這說明了我校五年制和八年制臨床教學(xué)質(zhì)量基本同質(zhì)化。五年制中不乏優(yōu)秀學(xué)生，八年制中也有達不到標準的學(xué)生，這進一步證明了“八年制淘汰制”的必要性。

總之，八年制和五年制醫(yī)學(xué)教育的目標都是要為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提供優(yōu)質(zhì)的人才資源。對于五年制來說須更注重臨床實踐、文獻檢索，科研能力的培養(yǎng)；八年制則需要繼續(xù)和發(fā)揚“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的培養(yǎng)方案，并且尋求更多的創(chuàng)新和突破。