張小曼，張紅霞，王亞玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的產(chǎn)生、發(fā)展、變化規(guī)律及如何解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德問題的一門課程。在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中應(yīng)采取多種教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理道德修養(yǎng)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，提高臨床倫理決策能力。“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法是采用與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合的任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的一種新型實(shí)踐教學(xué)方法[1]，并能夠培養(yǎng)學(xué)生對知識進(jìn)行自主深化與擴(kuò)展的能力[2]?！胺D(zhuǎn)課堂”是對知識傳遞過程在課上和課下時(shí)間安排上的一個(gè)倒置[3]，是知識傳遞的提前和知識內(nèi)化的優(yōu)化[4]。本研究旨在通過“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”與“翻轉(zhuǎn)課堂”的有機(jī)融合，將二者運(yùn)用到護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，力求獲得教學(xué)模式的創(chuàng)新。

一、對象及方法

1.基本信息。按照我校課程設(shè)置，護(hù)理倫理學(xué)為專業(yè)必修課，33學(xué)時(shí)，理論27學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)9學(xué)時(shí)。課程組教師5人，其中高級職稱2人，中級職稱2人，研究生助教1人。選用人民衛(wèi)生出版社出版，姜小鷹主編的《護(hù)理倫理學(xué)》作為教材?？紤]到教學(xué)實(shí)施的全面性，故將我院2016級護(hù)理本科358名學(xué)生全部納入本研究。

2.教學(xué)模式設(shè)計(jì)。在對“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“翻轉(zhuǎn)課堂”核心理念的認(rèn)真分析下，構(gòu)建了基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的護(hù)理倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，如下所示(見附圖)。

附圖 基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的護(hù)理倫理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程設(shè)計(jì)

3.教學(xué)方案實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)學(xué)習(xí)任務(wù)制訂。“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)部分的重要環(huán)節(jié)是設(shè)定針對性的任務(wù)，任務(wù)設(shè)定的質(zhì)量直接影響了學(xué)習(xí)效果。其主要特點(diǎn)是將教學(xué)總目標(biāo)分解為容易完成的小目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)設(shè)置任務(wù)，通過創(chuàng)建教學(xué)情境，將各子任務(wù)寓于情景中，讓學(xué)生帶著任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)。在設(shè)定任務(wù)時(shí)，課程組首先明確課程的總?cè)蝿?wù)目標(biāo)為：提升護(hù)理道德修養(yǎng)、增強(qiáng)人文關(guān)懷意識、增強(qiáng)護(hù)理倫理決策能力。以此為框架，根據(jù)章節(jié)內(nèi)容設(shè)置子任務(wù)，比如在“醫(yī)患關(guān)系”這一章節(jié)的可以設(shè)置如下子任務(wù)：醫(yī)患關(guān)系緊張的原因；癌癥患者病情告知倫理問題；患者知情同意權(quán)的應(yīng)用問題等。子任務(wù)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的載體，因此應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，通過設(shè)置與臨床密切相關(guān)的、有真實(shí)情景的任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生思考和分析，進(jìn)而完成總?cè)蝿?wù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。(2)教學(xué)資源創(chuàng)建。課程組依托超星服務(wù)平臺(tái)，創(chuàng)建了課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，包括學(xué)生注冊、教學(xué)資源、延伸閱讀、任務(wù)發(fā)布、在線討論、課程測試等模塊。教學(xué)資源模塊是學(xué)生課前學(xué)習(xí)的重要部分，該模塊內(nèi)容包括教學(xué)課件、臨床案例、微課等教學(xué)資源。微課錄制時(shí)應(yīng)恰當(dāng)處理與教材間的關(guān)系，找到二者最恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合點(diǎn)，從而保持學(xué)生在線學(xué)習(xí)與課堂研討的連貫性[5]，并具備暫停、回放、前進(jìn)、倒退等多種功能，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的控制。(3)“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”與“翻轉(zhuǎn)課堂”有機(jī)結(jié)合?；谌蝿?wù)驅(qū)動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不是“任務(wù)”和“翻轉(zhuǎn)”的簡單組合，而是兩者的有機(jī)融合。課程設(shè)計(jì)以“任務(wù)”為主線，以“翻轉(zhuǎn)”凸顯主體：任務(wù)下發(fā)后，學(xué)生分組對任務(wù)進(jìn)行分析，通過對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的“教學(xué)資源”內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)，形成對任務(wù)的完整認(rèn)知和辨析，經(jīng)討論確定任務(wù)的展現(xiàn)形式，再通過課中成果展示、交流、評價(jià)和課后學(xué)習(xí)反思報(bào)告及章節(jié)測試，從而形成課前知識傳遞、課中知識內(nèi)化和課后知識提升的學(xué)習(xí)過程。(4)學(xué)習(xí)過程監(jiān)控。“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式有其顯著的優(yōu)點(diǎn)，但亦有研究顯示由于缺少了傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師與學(xué)生面對面的交流，使得部分學(xué)生參與度差[6]。因此，教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中要及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和QQ群對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。同時(shí)通過課前自測和課后章節(jié)測試，以及記錄教學(xué)平臺(tái)上每位學(xué)生對教學(xué)資源的點(diǎn)擊情況保證她們對任務(wù)和知識點(diǎn)的掌握。此外，學(xué)生進(jìn)行分組后，由組員輪流擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組任務(wù)討論和課中展示的協(xié)調(diào)，也是一種促進(jìn)學(xué)生參與任務(wù)的有效措施。(5)教學(xué)評價(jià)。完整科學(xué)的評價(jià)體系在任務(wù)驅(qū)動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂中占有十分重要的地位。要注重對學(xué)習(xí)過程的評價(jià)，兼顧操作性好和準(zhǔn)確度高的要求。①課前評價(jià)。評價(jià)方法主要是使用測試題對學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況進(jìn)行測驗(yàn)。測試題可以根據(jù)章節(jié)的教學(xué)任務(wù)設(shè)置10-15道選擇題。目的主要是檢驗(yàn)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)效果，使教師對學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況做到心中有數(shù)，從而在下一步的課堂教學(xué)中有針對性進(jìn)行講解、答疑，提高課堂效果。②課中評價(jià)。該階段主要是檢驗(yàn)學(xué)生任務(wù)完成的質(zhì)量。主要方式為小組成果展示，評價(jià)指標(biāo)包括學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識和任務(wù)完成情況三個(gè)方面。③課后評價(jià)。課后評價(jià)的目的是使學(xué)生能夠?qū)χR進(jìn)行鞏固和提升，同時(shí)也是對整個(gè)教學(xué)過程效果的評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生任務(wù)反思記錄和章節(jié)測試的完成情況以及學(xué)生自評的綜合能力評價(jià)情況。

二、討論與反思

“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”與“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法均強(qiáng)調(diào)學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢進(jìn)行課程的開發(fā)與設(shè)計(jì)，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、提高課程教學(xué)效果具有顯著的作用。

教學(xué)過程緊緊圍繞“任務(wù)”這一主線，學(xué)生在強(qiáng)烈的完成任務(wù)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，根據(jù)自己的需求選擇所需的網(wǎng)絡(luò)資源，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)習(xí)的自主性和積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。此外，在完成任務(wù)的過程中，學(xué)習(xí)小組需要分工合作完成任務(wù)，從而可以有效調(diào)動(dòng)參與倫理問題的思考和討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和合作精神。

學(xué)生基于任務(wù)情景開展學(xué)習(xí)，利用任務(wù)實(shí)施學(xué)習(xí)翻轉(zhuǎn)，借助案例討論、情景劇、小組辯論等多種形式參與到護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)中，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過展示、分享、體驗(yàn)和反思，提高學(xué)生分析、判斷臨床倫理問題和倫理決策的能力，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，感悟人文關(guān)懷重要性的總?cè)蝿?wù)。

但在教學(xué)中也存在一些問題，如也有學(xué)生還是習(xí)慣于傳統(tǒng)的授課方式，對課前自主獲取資料，完成任務(wù)的教學(xué)形式不適應(yīng)，認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。因此上課前應(yīng)就該教學(xué)形式對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的說明和解釋；充分發(fā)揮組長的作用，增強(qiáng)小組間的協(xié)作；通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和QQ群及時(shí)解決學(xué)生完成任務(wù)過程中出現(xiàn)的問題和困惑等，從而提高她們的學(xué)習(xí)興趣。另外，作為一種主觀評價(jià)的滿意度調(diào)查，結(jié)果的客觀性和在其他課程中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。