冼潔鳳 譚潔銀 劉海玲

[摘要]目的 探討宮腔粘連電切術(shù)后不同種方法預(yù)防術(shù)后再粘連的效果。方法 選取2015年6月～2018年6月我院收治的90例重度宮腔粘連患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為甲、乙、丙三組，每組各30例。三組均行宮腔粘連電切術(shù)，甲組術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器+口服戊酸雌二醇;乙組術(shù)后放置幾丁糖+宮內(nèi)節(jié)育器+口服戊酸雌二醇;丙組術(shù)后放置幾丁糖+COOK球囊支架+口服戊酸雌二醇。于患者術(shù)前及治療3個月后，宮腔鏡檢查觀察粘連情況，記錄月經(jīng)狀態(tài)。結(jié)果 術(shù)前三組患者的宮腔粘連評分、月經(jīng)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后3個月乙組患者的宮腔粘連評分低于甲組（P<0.05）;丙組患者的宮腔粘連評分低于乙組（P<0.05）;乙組患者的月經(jīng)評分低于甲組（P<0.05）;丙組患者的月經(jīng)評分低于乙組（P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連患者術(shù)后應(yīng)用COOK球囊聯(lián)合幾丁糖、口服戊酸雌二醇可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，改善月經(jīng)狀態(tài)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]COOK球囊;重度宮腔粘連;效果分析;宮內(nèi)節(jié)育器

[中圖分類號] R711.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of different methods to prevent post-adhesion after intrauterine adhesions. Methods Ninety patients with severe intrauterine adhesions admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected as subjects， and divided into groups A， B and C according to the random number table method， with 30 cases in each group. In all three groups， intrauterine adhesions were performed， and intrauterine device + oral Estradiol Valerate was placed in group A. Group B was placed with chitosan + intrauterine device + oral Estradiol Valerate after surgery. And the Chitosan + COOK balloon stent + oral Estradiol Valerate was placed in group C. Before the operation and 3 months after the operation， hysteroscopy was performed to observe the adhesion and the menstrual status was recorded. Results There was no significant difference in the intrauterine adhesion score and menstrual score between the three groups before operation （P>0.05）. The postoperative adhesion score of group B was lower than that of group A （P<0.05）. The intrauterine adhesion score was lower in group than in group B （P<0.05）. The menstrual score of group B was lower than that of group A （P<0.05）. The menstrual score of group C was lower than that of group B （P<0.05）. Conclusion The application of COOK balloon combined with Chitosan and oral Estradiol Valerate in patients with intrauterine adhesions can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions and improve menstrual status. The clinical effect is significant and worthy of clinical application.

[Key words] COOK balloon; Severe intrauterine adhesion; Effect analysis; Intrauterine device

宮腔粘連是由于宮腔操作、感染等因素導致子宮內(nèi)膜基底層受損[1]，子宮內(nèi)膜變薄、缺損引起宮腔部分或全部閉鎖[2]。臨床表現(xiàn)有月經(jīng)狀態(tài)改變、下腹周期性疼痛、不孕等[3]。目前宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)治療可恢復(fù)正常的子宮宮腔形態(tài)、容積，但術(shù)后宮腔粘連復(fù)發(fā)率較高[4]。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后粘連為當前的主要研究方向。本研究選取我院收治的90例重度宮腔粘連患者作為研究對象，旨在探討宮腔粘連電切術(shù)后不同種方法預(yù)防術(shù)后再粘連的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年6月我院收治的90例重度宮腔粘連患者作為研究對象，納入標準：①病史和臨床表現(xiàn)、婦科查體符合宮腔粘連的診斷標準[5];②經(jīng)宮腔鏡檢查后確診并經(jīng)宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)治療成功（經(jīng)手術(shù)后子宮腔形態(tài)、大小恢復(fù)正常，可見輸卵管隱窩及開口）;③性激素測定正常。排除標準：①嚴重心、腎等器官嚴重疾病，符合宮腔鏡下宮腔粘連電切手術(shù)禁忌者;②>3 cm的子宮肌瘤;③存在戊酸雌二醇、地屈孕酮禁忌證;④高度懷疑惡性腫瘤者。全部患者均了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并由相關(guān)部門備案。將患者按照隨機數(shù)字表法分為甲、乙和丙組，每組各30例。甲組中，年齡19～39歲，平均（27.28±4.18）歲;流產(chǎn)次數(shù)1～4次，宮腔操作次數(shù)1～3次。乙組中，年齡19～38歲，平均（26.78±4.06）歲;流產(chǎn)次數(shù)1～3次，宮腔操作次數(shù)1～4次。丙組中，年齡19～38歲，平均（27.04±3.96）歲;流產(chǎn)次數(shù)1～4次，宮腔操作次數(shù)1～4次。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①患者取膀胱截石位行靜脈全身麻醉，予250 ml生理鹽水灌裝充盈膀胱。在超聲監(jiān)護下探查子宮的方向、深度，用微型剪刀或用針形電極切開宮腔肌性粘連，逐步電切分離粘連帶，恢復(fù)子宮腔正常形態(tài)及容積，暴露兩側(cè)宮角及輸卵管開口。②甲、乙組分別放置金屬圓形宮內(nèi)節(jié)育器，丙組放置8 ml的COOK球囊支架[美國COOK-OB/GYN公司，型號為J-Bus-253000，國食藥監(jiān)械（進）字2014第2664097號]。③術(shù)后乙、丙組患者宮腔注入幾丁糖凝膠[石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3640290號]5 ml。三組患者術(shù)后第2天給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，1 mg/片）2 mg，2次/d，連續(xù)21 d，服藥第12天加服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，H20170221，10 mg/片）10 mg，2次/d，連續(xù)10 d，停藥9 d。藥物治療3個周期后，復(fù)查宮腔鏡取出宮內(nèi)屏障。

1.3觀察指標及評價標準

①于患者術(shù)前及治療3個月后，宮腔鏡觀察粘連情況，依據(jù)中國宮腔粘連診斷分級評分標準：宮腔粘連累及宮腔范圍<1/3為1分，1/3～2/3為2分，>2/3為4分。粘連性質(zhì)膜性為1分、纖維性為2分、肌性為4分。輸卵管開口狀態(tài)單側(cè)不可見為1分，雙側(cè)不可見為2分，桶裝子宮宮角消失為4分。子宮增至晚期內(nèi)膜厚度≥7 mm為1分，3 mm<內(nèi)膜厚度<7 mm為2分，≤3 mm為4分。既往妊娠史自然流產(chǎn)1次為1分，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為2分，不孕為4分。既往刮宮史人工流產(chǎn)為1分，早孕期清宮為2分，中晚孕期清宮為4分。總分≤8分為輕度;8分<總分≤18分為中度;總分>18分為重度。②對術(shù)前及術(shù)后3個月患者的月經(jīng)狀態(tài)進行評分，月經(jīng)狀態(tài)小于一半平常量為1分，點滴狀為2分，閉經(jīng)為4分。分數(shù)低表示月經(jīng)狀態(tài)接近正常，分數(shù)高表示月經(jīng)狀態(tài)較差。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組患者宮腔粘連評分的比較

術(shù)前三組患者的宮腔粘連評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后3個月乙組患者的宮腔粘連評分低于甲組（P<0.05）;術(shù)后3個月丙組患者的宮腔粘連評分低于乙組（P<0.05）;三組患者術(shù)后3個月的宮腔粘連評分均低于術(shù)前（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者月經(jīng)評分的比較

3討論

宮腔操作不可避免會對宮腔造成一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷。近年來人工流產(chǎn)比例增高，宮腔操作次數(shù)隨之增高，宮腔粘連發(fā)病率有上升趨勢，成為導致育齡期女性不孕的主要病因之一[6]。其中，重度宮腔粘連的患者經(jīng)宮腔鏡下宮腔粘連電切手術(shù)治療后粘連復(fù)發(fā)率居高不下，傳統(tǒng)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合口服雌激素的方法不能有效減少術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，因此，本研究對重度宮腔粘連患者術(shù)后有效預(yù)防粘連具有十分重要的意義[7]。

宮腔粘連患者因子宮內(nèi)膜基底層受損，內(nèi)膜較正常內(nèi)膜厚度變薄，受損嚴重者可出現(xiàn)內(nèi)膜缺損并由纖維組織修復(fù)[8-9]。術(shù)后創(chuàng)面間因缺乏機械隔離，在感染及手術(shù)創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的炎癥因子介導下，內(nèi)膜組織進行損傷修復(fù)易造成創(chuàng)面再次粘連[10]。傳統(tǒng)預(yù)防粘連方法使用宮內(nèi)節(jié)育器，在一定程度上可對創(chuàng)面有分離作用，但對宮腔兩側(cè)及輸卵管隱窩機械分離作用不佳[11];使用宮內(nèi)節(jié)育器易引起無菌性炎癥且其易被粘連組織包埋、嵌頓。醫(yī)用幾丁糖具有促進上皮細胞生長、抑制成纖維細胞過度增殖、抑菌效果以及良好的生物屏障作用，有利于預(yù)防粘連的復(fù)發(fā)[12]。COOK球囊支架與宮內(nèi)節(jié)育器相比，其三角形態(tài)更符合子宮宮腔，可有效地支撐起子宮宮腔，壓迫止血并且使創(chuàng)面機械隔離，與幾丁糖聯(lián)合使用有利于創(chuàng)面上皮組織的正常修復(fù)，預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生[13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月乙組患者的宮腔粘連評分與月經(jīng)評分低于甲組（P<0.05）;提示在宮腔粘連電切術(shù)使用宮內(nèi)節(jié)育器加口服戊酸雌二醇預(yù)防粘連的基礎(chǔ)上，聯(lián)合幾丁糖預(yù)防術(shù)后粘連效果更佳，月經(jīng)狀態(tài)改善更好。醫(yī)用幾丁糖具有促進上皮細胞生長以及良好的生物屏障等作用，有利于預(yù)防粘連的復(fù)發(fā)。聯(lián)合使用幾丁糖后充盈宮腔可補充宮內(nèi)節(jié)育器對創(chuàng)面機械分離不佳的不足[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月丙組患者的宮腔粘連評分與月經(jīng)評分低于乙組（P<0.05），提示將宮內(nèi)節(jié)育器替換為COOK球囊后，聯(lián)合幾丁糖、口服戊酸雌二醇對于預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的效果最優(yōu)，可有效地改善月經(jīng)狀態(tài)。COOK球囊支架與宮內(nèi)節(jié)育器相比，其形態(tài)更符合宮腔，可有效地支撐宮腔，壓迫止血并且使創(chuàng)面機械隔離，對宮腔兩側(cè)及輸卵管隱窩有效機械分離，因COOK球囊的形態(tài)與宮腔更好吻合，球囊表面與內(nèi)宮內(nèi)膜間空隙更小，幾丁糖與子宮內(nèi)膜之間的接觸更加充分，發(fā)揮作用更加顯著，更有利于創(chuàng)面上皮組織的正常修復(fù)。

綜上所述，宮腔粘連患者術(shù)后應(yīng)用COOK球囊聯(lián)合幾丁糖、口服戊酸雌二醇處理可有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，改善月經(jīng)狀態(tài)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：閆? 佩）