孔羽 劉俊 蔡萱

[摘要]目的 探討梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸治療老年帶狀皰疹（HZ）后遺神經(jīng)痛的效果。方法 選取2016年3月～2017年3月在本院接受治療的50例老年HZ后遺神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸治療，比較兩組睡眠質(zhì)量評分、皮損程度評分、視覺模擬評分（VAS）及總有效率。結(jié)果 治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評分、皮損程度評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸方法可有效改善老年HZ后遺神經(jīng)痛患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;熱敏灸;梅花針扣刺;老年

[中圖分類號] R245.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of plum blossom needle acupuncture combined with heat-sensitive moxibustion on post-herpetic neuralgia in elderly patients with herpes zoster（HZ）. Methods A total of 50 elderly patients with postherpetic neuralgia who treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 25 cases in each group. The control group was treated with carbamazepine， the observation group was treated with plum blossom needle and acupuncture combined with heat-sensitiv moxibustion， the sleep quality score， skin lesion degree score， visual analogy score （VAS） and total effective rate were compared between two groups. Results After treatment， the sleep quality score， skin lesion score and VAS score of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （72.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plum blossom needle acupuncture combined with heat-sensitive moxibustion can effectively improve the prognosis of patients with postherpetic neuralgia in the elderly， which is worthy of popularization.

[Key words] Postherpetic neuralgia; Heat-sensitive moxibustion; Plum blossom needle buckle; Old age

帶狀皰疹（HZ）是一種春秋季節(jié)較為常見的臨床急性皰疹性皮膚病[1]，中醫(yī)稱“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”及“纏腰火丹”等，主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，臨床疼痛感較高，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2]。以往治療該病多采用常規(guī)西藥方法，副作用較多，效果不佳，為改善患者臨床病況，減輕其疼痛感，本研究探討梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸方法對老年HZ后遺神經(jīng)痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的老年HZ后遺神經(jīng)痛患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡60～80歲，平均（67.29±5.17）歲;病程4～18個(gè)月，平均（10.28±3.08）個(gè)月;發(fā)病部位：四肢8例，軀干17例。對照組中，男13例，女12例;年齡60～79歲，平均（67.57±5.34）歲;病程4～17個(gè)月，平均（10.64±3.17）個(gè)月;發(fā)病部位：四肢10例，軀干15例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，符合HZ后遺神經(jīng)痛病況，年齡60～80歲;②意識清晰且生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：②不接受隨訪者;②有意識障礙、智能減退者;③惡性腫瘤、呼吸衰竭及臟器功能問題者;④嚴(yán)重癲癇、腦器質(zhì)性疾病或心理障礙者。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員同時(shí)予以兩組甲鈷胺及維生素B1等相關(guān)基礎(chǔ)治療。

1.2.1對照組? 予以患者每日口服卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H11022279），2次/d，初始劑量應(yīng)為單次0.1 g，后每隔1 d將藥物劑量上調(diào)0.1～0.2 g，疼痛緩解可停止增加[3]，每天最低藥物劑量應(yīng)維持在0.4～0.8 g，療程2周。

1.2.2觀察組? 給予梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸。根據(jù)患者病發(fā)部位予以其相應(yīng)體位治療，局部消毒后使用梅花針扣刺方法將針尖垂直叩打患者疼痛區(qū)域邊沿位置[4]，每分鐘叩打頻率在70～100次，10 min后于相應(yīng)位置拔罐治療，單次3～5個(gè)，治療時(shí)間為10 min，以小血滴吸除為宜[5]，結(jié)束后擦凈，保證清潔度。后將純艾條點(diǎn)燃于患者皮下硬節(jié)、壓痛點(diǎn)及經(jīng)穴等位置半徑范圍（3 cm）內(nèi)，距離皮膚2 cm實(shí)施溫和灸療法[6]，借此探測相應(yīng)熱敏點(diǎn)，其次重復(fù)上述步驟尋找2～3個(gè)“熱敏點(diǎn)”，并將艾條固定于患者熱敏點(diǎn)部位作有效懸灸治療，治療時(shí)間以患者消失熱敏化腧穴感為度[7]，由個(gè)體病況差異決定，大致為6～100 min，1次/d，療程2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察測評兩組的睡眠質(zhì)量評分、皮損程度評分、視覺模擬評分（VAS）及總有效率。其中睡眠質(zhì)量評分、皮損程度評分采用特應(yīng)性皮炎評分系統(tǒng)（分值0～3分）作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越低表示患者睡眠質(zhì)量越佳，皮損程度越輕。VAS評分指標(biāo)（分值0～10分）作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越低表示患者疼痛程度越低?？傆行剩篤AS評分范圍，0分者視為痊愈、1～3分者視為顯效、4～6分者視為有效、7～10分視為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床癥狀、皮損程度評分的比較

兩組治療前的睡眠質(zhì)量、皮損程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后睡眠質(zhì)量、皮損程度評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后睡眠質(zhì)量、皮損程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

3討論

HZ是一種發(fā)病群體多為老年人的皮膚科常見疾病[8]，有研究顯示50%～75%的老年HZ患者（≥60歲）患有相關(guān)后遺神經(jīng)痛疾病[9]，病程長達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年，對患者身心健康及生活質(zhì)量均有較大影響。近幾年臨床治療老年HZ后遺神經(jīng)痛疾病多采用常規(guī)西藥方法，但由于不良反應(yīng)較多、康復(fù)時(shí)間較長且根治性較差[10]，現(xiàn)階段應(yīng)用中醫(yī)方法較為廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HZ病因與患者起居失調(diào)、飲食不當(dāng)、情志失控有關(guān)，導(dǎo)致其毒邪外侵、衛(wèi)外失調(diào)[11]，進(jìn)而致使其出現(xiàn)肌表氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻問題。本研究采用梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸方法治療，前者是一種不損傷患者臟器、不進(jìn)入患者深部組織的針刺方法，由“毛刺”“浮刺”及“半刺”等針法發(fā)展而來[12]，主要是于患者穴位處集合多支短針作一定淺刺治療，應(yīng)用較廣，可處理燙傷、皮膚過敏及皮膚軟組織感染等問題，對HZ疾病具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、清熱解毒、宣郁達(dá)邪、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，效果較佳，如許長風(fēng)等[13]，從辨證論治思維與中醫(yī)整體觀亦闡述了梅花針扣刺于帶狀皰疹疾病治療中的效果。后者則是一種具有加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的針灸方式，又稱熱敏懸灸[14]，使用過程中無副作用、對人體無傷害，可改善患者微循環(huán)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低患者皮損程度，與梅花針扣刺方法聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后睡眠質(zhì)量評分為（0.75±0.19）分、皮損程度評分為（1.07±0.32）分、VAS評分為（2.24±0.68）分、總有效率為96.00%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸方法在老年HZ后遺神經(jīng)痛患者治療中的效果較常規(guī)西藥治療方法效果更佳。

綜上所述，在老年HZ后遺神經(jīng)痛患者診治中用梅花針扣刺聯(lián)合熱敏灸治療方法，可有效降低患者臨床疼痛感，保證患者的治療安全性[15]，并提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳金生，宮慶娟，黃秋元，等.針灸聯(lián)合藥物治療急性帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（9）：8-10.

[2]舒?zhèn)?，胡永生，陶蔚，?脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2018，26（1）：57-61.

[3]周亞蘭，黃應(yīng)杰.火針點(diǎn)刺心俞、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（1）：28-30.

[4]杜文玉，廖勇梅，雷啟蓉.電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（4）：534-536，557.

[5]鄧方，耿吉青，楊燕，等.脈沖射頻聯(lián)合配合護(hù)理改善老年病人帶狀皰疹后神經(jīng)痛分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017， 23（10）：782-784.

[6]顧麗麗，曹新添，廖云華，等.加巴噴丁聯(lián)合皮內(nèi)阻滯治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（9）：696-698.

[7]毛曉燕，沈胡剛.中藥聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（8）：1444-1446.

[8]徐秋娥.針刺放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（6）：528-530.

[9]謝占國，王悅君，李利紅，等.針刺聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療中老年帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017， 33（5）：32-35.

[10]雷進(jìn)攻，許慶強(qiáng).圍刺聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥復(fù)方治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者46例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（1）：88-90.

[11]馬迎存，毛鵬，樊碧發(fā)，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的頻率特異性[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016， 22（10）：763-767，773.

[12]楊文榮，于洋，謝平，等.脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（9）：664-667.

[13]許長風(fēng)，鄒懿，吳佩蒞，等.楊東東教授梅花針配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2016， 34（8）：3-5.

[14]閆珺，趙志軒，劉松江.火針揚(yáng)刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：46-47.

[15]石英，覃萬翔，陳堯華，等.利多卡因乳膏超前鎮(zhèn)痛在帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮內(nèi)阻滯的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（5）：396-397，400.

（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：崔建中）