孟欣

【摘要】 目的：探討正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦自然順產(chǎn)的母嬰結(jié)局及性生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2015年1月-2017年12月入住產(chǎn)科的自然分娩的高齡初產(chǎn)婦62例，采用紅籃球法將產(chǎn)婦分為觀察組（31例）、對照組（31例）。觀察組采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式。對比兩組產(chǎn)婦及新生兒情況，并于分娩后6個月對兩組性生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果：觀察組會陰側(cè)切率為0，明顯低于對照組100%（P<0.01）;觀察組會陰裂傷程度明顯高于對照組（P<0.01），兩組會陰腫脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組新生兒1、5 min的Apgar評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組產(chǎn)后6個月女性性苦惱量表（female sexual distress scale-recised，F(xiàn)SDS-R）總分明顯低于對照組（P<0.01）;結(jié)論：正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)適用于高齡初產(chǎn)婦，能夠有效減少會陰側(cè)切風(fēng)險，但會造成Ⅰ度會陰裂傷，有助于改善新生兒評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦性苦惱程度，對高齡初產(chǎn)婦及其新生兒有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)助產(chǎn); 高齡初產(chǎn)婦; 分娩; 性生活質(zhì)量

Effect of Non-invasive Midwifery on Maternal and Infant Outcomes and Quality of Sexual Life in Elderly Primipara/MENG Xin.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-101

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of orthotopic non-invasive midwifery on maternal and infant outcomes and quality of sexual life in elderly primipara.Method：62 elderly primipara admitted to obstetrics from January 2015 to December 2017 were selected and divided into observation group（31 cases）and control group（31 cases）by red basketball method.The observation group adopted orthotopic non-invasive midwifery and the control group adopted traditional midwifery.The situation of parturients and newborns in the two groups were compared，and the quality of sexual life in the two groups were evaluated at 6 months after delivery.Result：The rate of perineal lateral resection in observation group was 0 significantly lower than 100% in control group（P<0.01）.The degree of perineal laceration in observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）.There was no significant difference in the incidence of perineal swelling between the two groups（P>0.05）.The Apgar scores of neonates in observation group at 1 min and 5 min were significantly better than those in control group（P<0.05）.The female sexual function index（FSFI）scores and total scores of all dimensions except orgasm at 6 months after delivery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01），and the total score of female sexual distress scale-recised（FSDS-R）in the observation group was significantly lower than that in the control group at 6 months after delivery（P<0.01）.Conclusion：The technique of orthotopic non-invasive midwifery can effectively reduce the risk of perineal lateral incision，but it will result in Ⅰ degree perineal laceration.It is helpful to improve neonatal score and the quality of postpartum sex life，and reduce the degree of sexual distress of pregnant women.It has a positive effect on the elderly primipara and their newborns.

【Key words】 Noninvasive midwifery; Elderly primipara; Delivery; Quality of sexual life

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.025

高齡產(chǎn)婦陰道彈性下降、宮頸較為堅韌，宮口擴張相對較慢，骨骼靈活度、體力都相對變差，其自然生產(chǎn)相對比較困難，產(chǎn)后恢復(fù)也比較慢[1]。自然順產(chǎn)是高齡初產(chǎn)婦的首選生產(chǎn)方式[2-3]。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)被認為是降低會陰裂傷及剖宮產(chǎn)的有效方式[4]。而自然分娩中，產(chǎn)婦的會陰裂傷是對產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量影響最為嚴(yán)重的一個環(huán)節(jié)[5]。尤其是高齡初產(chǎn)婦在自然分娩中進行側(cè)切的產(chǎn)婦，其性生活質(zhì)量影響程度更為嚴(yán)重[6]。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能夠改善母嬰結(jié)局，有利于提高性生活質(zhì)量及新生兒評分，但缺乏針對高齡初產(chǎn)婦的專項研究。因此，有必要明確高齡初產(chǎn)婦是否適用于無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，同時明確無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對于高齡初產(chǎn)婦的分娩后性生活質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響，以利于臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院入住產(chǎn)科的自然分娩的高齡初產(chǎn)婦62例，采用紅籃球法將產(chǎn)婦分為觀察組（31例）、對照組

（31例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35歲;（2）初產(chǎn)婦;（3）夫妻關(guān)系正常且非態(tài)度異常產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有明確剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;（2）雙胎或多胎妊娠產(chǎn)婦;（3）超重及肥胖產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦具備自然順產(chǎn)條件，宮口開全時送入產(chǎn)房，常規(guī)消毒會陰及臂下墊床面大單，取仰臥位，雙腿屈曲分開后將足搭放在腳架上，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，用手進行會陰保護等常規(guī)助產(chǎn)方式。

1.2.2 觀察組 采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦具備自然順產(chǎn)條件，宮口開全時送入產(chǎn)房，把產(chǎn)床床頭抬高，產(chǎn)婦取半臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，消毒鋪巾方式同對照組，胎頭撥露后，助產(chǎn)士把下半段的產(chǎn)床及時撤出，正面朝向產(chǎn)婦做好接生準(zhǔn)備，在分娩過程中，助產(chǎn)士的手與產(chǎn)婦會陰無接觸，當(dāng)胎頭撥露4～5 cm會陰后聯(lián)合緊張時，宮縮時助產(chǎn)士單手或雙手放在胎兒的頭部控制胎頭娩出速度，間歇時放松，并積極地在分娩過程中與產(chǎn)婦溝通使其配合用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，間歇時用力，控制胎頭在宮縮間歇時緩緩娩出，胎頭娩出后及時清理口鼻分泌物及羊水，不要急于娩肩，等待下一次宮縮，在宮縮間歇時，雙手托住胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力使胎肩自然旋轉(zhuǎn)緩慢娩出，直至胎兒全部娩出后將新生兒放置于產(chǎn)婦下腹部，然后把臍帶剪斷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 生產(chǎn)情況：（1）會陰裂傷。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)判定產(chǎn)婦會陰裂傷程度，裂傷程度分無、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷、Ⅳ度裂傷。（2）會陰腫脹。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部發(fā)生急性腫脹、疼痛納入觀察。（3）會陰側(cè)切。將產(chǎn)程需求進行會陰側(cè)切術(shù)的患者納入統(tǒng)計。（4）新生兒評分：采用Apgar評分，依據(jù)新生兒皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力及運動、喉反射5個項目進行評分，每個項目0～2分，總分0～10分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。（5）分娩后生活質(zhì)量：采用女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）及女性性苦惱量表（female sexual distress scale-recised，F(xiàn)SDS-R）進行評測，F(xiàn)SFI量表涉及19個問題，

6個維度（性欲評分范圍1～5分、性喚起評分范圍0～5分、性高潮評分范圍0～5分、陰道潤滑度評分范圍0～5分、性滿意度評分范圍0～5分、性交痛評分范圍0～5分），各維度分數(shù)相加計為總分，總分<26.55分視為性功能障礙。得分越高性生活質(zhì)量越高;FSDS-R量表13個項目，每個項目自從不

（0分）至總是（4分）?？偡?～52分，≥13分為存在性苦惱，分值越高性苦惱越嚴(yán)重。均于產(chǎn)婦出院6個月時進行評測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡35～39歲，平均（37.18±1.45）歲，孕36～41周，平均（38.27±1.74）周，彩超預(yù)估新生兒體質(zhì)量2 400～

3 900 g，平均（3 054.60±424.08）g。對照組，年齡36～40歲，平均（38.45±1.32）歲，孕37～41周，平均（38.77±1.46）周，彩超預(yù)估新生兒體質(zhì)量

2 400～4 000 g，平均（3 183.48±479.78）g，兩組年齡、孕周、胎兒預(yù)估體質(zhì)量一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生產(chǎn)情況比較 觀察組會陰側(cè)切率明顯低于對照組（P<0.01）;觀察組會陰裂傷程度明顯高于對照組（P<0.01）;兩組會陰腫脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒評分比較 觀察組新生兒1 min、

5 min的Apgar評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;

見表2。

2.4 兩組FSFI量表及FSDS-R量表評分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月FSFI量表除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組產(chǎn)后6個月FSDS-R量表總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;兩組性高潮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表3。

3 討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始質(zhì)疑傳統(tǒng)的“會陰切開術(shù)”的理論基礎(chǔ)[7-8]。多項研究顯示，無指征而常規(guī)采用會陰側(cè)切術(shù)益處甚微[9-10]。在采用會陰側(cè)切術(shù)前應(yīng)該對產(chǎn)婦及新生兒情況全面評估，尤其是針對高齡初產(chǎn)婦[11]。受到年齡、體內(nèi)內(nèi)分泌的影響，其早產(chǎn)及妊娠期合并癥發(fā)生率高，且心理壓力大，剖宮產(chǎn)率高[12]。有研究顯示，高齡剖宮產(chǎn)容易引起新生兒將來出現(xiàn)注意力障礙，而且容易造成產(chǎn)婦的慢性腰痛[13-14]。因此，高齡初產(chǎn)婦也應(yīng)以自然順產(chǎn)為首選。但是受到高齡初產(chǎn)婦的宮頸相對堅韌，需要會陰側(cè)切的產(chǎn)婦相對較多，而且更容易產(chǎn)生會陰裂傷，容易降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量及提高新生兒窒息發(fā)生率。

正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)采用自由體位分娩，自發(fā)屏氣用力，限制會陰側(cè)切，不進行會陰保護，避免腹部加壓，運用正位接生，在接生的過程中強調(diào)助產(chǎn)者與產(chǎn)婦相互配合，在這個過程中可以采用拉瑪澤呼吸法幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒[15-16]。能夠有效避免手法擴張陰道造成會陰裂傷風(fēng)險[17]。同時，讓胎兒自然、緩慢地自陰道順利滑出，促進會陰擴張充分，進一步降低會陰損傷程度[18]。因此，本研究結(jié)果中，觀察組會陰裂傷程度僅限于Ⅰ度，雖然與對照組相比，增加了裂傷風(fēng)險，但是避免了側(cè)切風(fēng)險，對患者預(yù)后的性生活質(zhì)量影響更小。本研究結(jié)果中對會陰裂傷的觀察可知，采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對于高齡初產(chǎn)婦的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)更佳，安全性

更高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒1、5 min的Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;由于正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在新生兒經(jīng)產(chǎn)道娩出過程中，僅需要控制胎頭娩出速度，避免娩出過快，受到緩慢均勻的產(chǎn)道擠壓，避免娩出過快，使產(chǎn)婦會陰得以充分擴張，減少助產(chǎn)士的過度干預(yù)，降低新生兒窒息程度，提高了新生兒評分。而且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月FSFI量表除性高潮外各維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組產(chǎn)后6個月FSDS-R量表總分明顯低于對照組（P<0.01）;無論會陰裂傷還是會陰側(cè)切均會造成會陰部的肌肉、肌纖維、神經(jīng)損傷，均可影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)鹋璧坠δ苷系K性疾病。會陰部會存在不同程度疼痛，因此，造成分娩后性生活質(zhì)量下降，但Ⅰ度裂傷患者恢復(fù)效果更優(yōu)[19-20]。FSFI量表涉及6個維度，其中性欲、性喚起、陰道潤滑度、性滿意度、性交痛均受到會陰裂傷或側(cè)切引起的疼痛影響較大，有效避免會陰側(cè)切能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，因此，F(xiàn)SDS-R量表評分會隨之升高;而性苦惱主要來源于產(chǎn)后會陰疼痛，會陰側(cè)切及裂傷等，但輕度的會陰裂傷愈合更快，產(chǎn)婦預(yù)后更佳?；谳p度（Ⅰ、Ⅱ度）自然撕裂對于盆底肌的傷害更小、需要縫合少、愈合更快。但是，兩組性高潮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此，也可以看出無論何種助產(chǎn)方式對性高潮的影響均無差異，究其原因可能與性高潮的影響因素相關(guān)。

綜上所述，采用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦有利于降低會陰裂傷風(fēng)險，避免會陰側(cè)切，改善新生兒評分及產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量，降低產(chǎn)婦性苦惱程度，對高齡初產(chǎn)婦及其新生兒均具有積極影響。

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