才彩·葉爾吉提

【摘要】 目的 探究分析骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果。方法 96例行肛腸科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患者給予骶管麻醉。觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間及麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 麻醉劑量少于對(duì)照組， 切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對(duì)照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%;實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 給予肛腸科手術(shù)患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骶管麻醉;肛腸科手術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.019

近年來， 隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 肛腸科患者越來越多。目前， 臨床治療肛門相關(guān)疾病方法包括保守治療、手術(shù)治療兩種。在肛腸手術(shù)中骶管麻醉是目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方式。骶管麻醉即骶管阻滯（caudal block）， 是指將局部麻醉藥物經(jīng)骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙， 阻滯骶神經(jīng)， 使其支配的區(qū)域暫時(shí)性麻痹的方法[1]。骶管麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、損傷小， 能使患者在手術(shù)中處于最大舒適度， 并最大程度減少術(shù)后麻醉遺留痕跡[2]。本文旨在探究骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床效果， 效果顯著， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2018年1～12月治療的96例行手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 排除意識(shí)不清、精神障礙、傳染疾病及惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組患者中男23例， 女25例;年齡21～75歲， 平均年齡（45.32±10.89）歲。對(duì)照組患者中男22例， 女26例;年齡22～74歲， 平均年齡（45.57±10.79）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉， 即采用20 ml的1.5%利多卡因注入體內(nèi)， 麻醉后再行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予骶管麻醉， 具體方法為：使患者呈胸膝臥位， 穿刺點(diǎn)為患者骶裂孔（骶裂孔的解剖標(biāo)志是第四骶骨棘突和左右骶骨角， 三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)三角形， 即骶裂孔）， 先消毒穿刺點(diǎn)及其周圍， 再使針頭、皮膚角度呈30～45°， 以5 ml注射器沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針， 應(yīng)注意緩慢進(jìn)針， 在針頭達(dá)到骶尾韌帶時(shí)， 當(dāng)針頭有落空感， 且并未有壓縮彈回情況出現(xiàn)， 則應(yīng)將針頭與皮膚角度調(diào)整至15°， 再向前將針頭推進(jìn)1～2 cm;接著抽吸至未有回血及腦脊液情況， 即可固定針頭， 將2%利多卡因3～5 ml注入， 在推注藥物時(shí)， 患者常有酸麻脹感， 并向肛門后放射。期間， 若推注遇到困難， 應(yīng)在定位處周圍以扇形探刺尋找裂隙， 或及時(shí)注意針頭與皮膚角度調(diào)整情況， 以免偏麻情況出現(xiàn);在完成推注后， 應(yīng)使患者呈仰臥位， 調(diào)整麻醉平面， 保持5～15 min，?期間密切監(jiān)測(cè)患者視力模糊、耳鳴、頭暈等情況， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)， 應(yīng)立即予以對(duì)癥處理， 還應(yīng)及時(shí)詢問患者肛門麻木情況， 若患者肛門收縮無力， 則表示麻醉起效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間及麻醉效果。麻醉效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)：麻醉后， 肛門松弛效果良好， 患者未有不適情況出現(xiàn);良：麻醉后， 肛門松弛效果較好， 稍有疼痛、掙扎等不適情況出現(xiàn);差：麻醉后， 肛門松弛效果較差， 疼痛、掙扎不適感嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 麻醉劑量少于對(duì)照組， 切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對(duì)照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為人類特有的常見病、多發(fā)病， 痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率高達(dá)59.1%[3]。臨床在治療肛腸疾病上多以手術(shù)為主， 而由于肛門局部神經(jīng)末梢非常豐富， 齒狀線以下受體神經(jīng)支配， 感覺極為敏銳， 特別是對(duì)疼痛有特殊的敏感性。因此肛腸疾病實(shí)施手術(shù)時(shí)的麻醉， 對(duì)整個(gè)治療過程顯得格外重要。臨床主要有四種肛腸手術(shù)麻醉方式， 具體如下。①局部麻醉：該麻醉安全性高， 操作簡(jiǎn)便， 對(duì)身體生理功能干擾少， 但其麻醉起效時(shí)間短， 范圍小， 并適宜好動(dòng)患兒或精神異常緊張的患者。②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：即腰麻， 是指從蛛網(wǎng)膜下將局部麻醉藥物注入， 受藥物波及的脊神經(jīng)根因阻滯而使相關(guān)脊神經(jīng)支配區(qū)域麻醉。采取該種麻醉方式時(shí)應(yīng)注意穿刺部位、體位及采取不同比例藥液、注射速度、針頭與皮膚角度等， 且應(yīng)保持肌肉松弛。③硬脊膜外腔阻滯：通過硬膜外腔穿刺， 將麻醉藥物注入硬脊膜外腔， 使經(jīng)過硬脊膜外腔的神經(jīng)根。受麻醉藥物作用而產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹的麻醉方法。與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比， 該麻醉方法是將藥物注入硬脊膜外腔， 因結(jié)締組織的輸送性可限制藥物擴(kuò)散， 更利于控制， 但其所用麻醉藥物劑量較大， 一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔， 可導(dǎo)致全脊髓麻醉[4]。④骶管阻滯：該麻醉方法持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 可使患者在無疼痛狀態(tài)下順利完成手術(shù)， 與局部麻醉相比， 減少了反復(fù)進(jìn)針導(dǎo)致的痛苦;因進(jìn)針遠(yuǎn)離病灶， 有效降低了水腫、皮下淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生;同時(shí)， 該麻醉完全， 可使肛門松弛， 進(jìn)而使術(shù)野清晰， 能夠確保手術(shù)順利完成;且其麻醉范圍僅限于會(huì)陰及肛門， 為臨床所廣泛應(yīng)用。但需要注意的是， 骶裂孔變異較多， 易因穿刺困難而失敗。同時(shí)， 還應(yīng)注意體型瘦弱患者易因骶尾韌帶過薄而導(dǎo)致落空感不明顯， 進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)穿刺情況， 從而損傷骶管內(nèi)靜脈叢[5]。若患者推注不成功， 應(yīng)邊推邊抽， 一旦出現(xiàn)出血情況應(yīng)立即停藥拔針， 以免麻醉藥物進(jìn)入、滲入血管導(dǎo)致中毒或使麻醉不全。因此， 需要麻醉師充分了解骶裂孔， 若麻醉師辨認(rèn)不清骶裂孔， 且不可盲目進(jìn)針， 更切忌反復(fù)穿刺， 以免加大對(duì)患者的傷害[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±

2.93）ml、（6.81±3.90）d;對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、切口愈合時(shí)間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 麻醉劑量少于對(duì)照組， 切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對(duì)照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予肛腸科手術(shù)患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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