王秀華 劉肖君

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的療效及對腫瘤壞死因子-α的影響。 方法 選取2018年2月～2019年2月在我院治療的支氣管哮喘患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例，對照組采取常規(guī)對癥治療及布地奈德，觀察組聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對比兩組的臨床療效及TNF-α水平治療前后的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者治療前的TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的TNF-α水平分別較治療前顯著降低，且觀察組患者的TNF-α水平顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘可以顯著提高臨床療效，控制患兒的臨床癥狀，通過降低腫瘤壞死因子-α水平從而抑制炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 兒童支氣管哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉;腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0059-03

Efficacy of budesonide combined with montelukast in the treatment of bronchial asthma in children and its effect on tumor necrosis factor-α

WANG Xiuhua1? ?LIU Xiaojun2

1.Department of Pediatrics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing? ?163001， China; 2.Department of Pediatrics， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang? ?471009， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the efficacy of budesonide combined with montelukast in the treatment of bronchial asthma in children and its effect on tumor necrosis factor-α. Methods A total of 80 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group received routine symptomatic treatment and budesonide. The observation group was treated with the combination of montelukast. The clinical efficacy and changes of TNF-α levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TNF-α between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of TNF-α in the two groups was significantly lower than that before treatment， and the TNF-α level of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with montelukast in the treatment of children bronchial asthma can significantly improve the clinical efficacy， control the clinical symptoms of children， and reduce the inflammatory response by reducing the level of TNF-α.

[Key words] Children bronchial asthma; Budesonide; Montelukast; Tumor necrosis factor-α

支氣管哮喘（bronchial asthma）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，是一種由多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子參與的以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]。兒童哮喘若治療不及時，易演變成不可逆的氣道阻礙性疾病，從而嚴(yán)重影響患兒的生命安全。目前對于哮喘的治療主要為控制氣道的慢性炎癥，其中糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療哮喘的主要藥物，但單一用藥療效欠佳[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑之一，研究證實(shí)，其具有抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤及支氣管痙攣、抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)的作用[3]。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的療效及對腫瘤壞死因子-α的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院治療的支氣管哮喘患兒80例，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及藥物過敏者。其中男44例，女36例，年齡6～14歲，平均（8.3±1.2）歲。病程3個月～6年。將所有研究對象采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予平喘、持續(xù)低流量吸氧及抗生素控制感染等常規(guī)對癥治療。對照組予布地奈德氣霧劑（100～200）μg/次，每天2次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片5 mg/次，每晚1次。7 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效? 顯效：治療后患者咳嗽、氣促、呼吸困難、肺鳴音等臨床癥狀及體征基本消失，呼吸平穩(wěn)，2個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效：治療后患者咳嗽、氣促、呼吸困難、肺鳴音等臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn);無效：以上指標(biāo)均無明顯改善或加重;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）TNF-α 檢測? 取患兒晨起空腹肘靜脈血4 mL，以3000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測，試劑盒購于美國 Genzyme公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后TNF-α水平比較

治療前，兩組TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的TNF-α水平為（1.51±0.31）ng/mL，低于對照組的（1.98±0.48）ng/mL，兩組治療后的TNF-α水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與導(dǎo)致的慢性氣管炎癥，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病[5]。近年來，我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[6]。目前對于支氣管哮喘治療的主要藥物為糖皮質(zhì)激素和β2受體阻滯劑、吸入性抗膽堿能藥物等[7]，但部分患兒治療效果仍不理想，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，并最終導(dǎo)致難治性哮喘的形成，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長發(fā)育。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能抑制細(xì)胞因子形成和炎性介質(zhì)的釋放，可與脂肪酸結(jié)合形成化合物儲存于細(xì)胞內(nèi)，使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗感染作用，能有效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放及組胺的釋放，擴(kuò)張支氣管平滑肌，常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，解除氣道高反應(yīng)性，改善患兒的臨床癥狀[8-11]。

白三烯受體拮抗劑是新型非激素類抗哮喘藥，是半胱氨酸白三烯Ⅰ型受體的高效和高選擇性拮抗劑。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑通過阻斷白三烯與其受體的結(jié)合來抑制自三烯引起的炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎抗哮喘的作用[12]。孟魯司特鈉是白三烯受體抑制劑，可有效抑制平滑肌白三烯多肽的活性，降低氣道炎癥反應(yīng)，從而控制哮喘的發(fā)作[13-15]。李麒等[13]將70例輕-中度慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，對照組予布地奈德氣霧劑治療，研究組聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片口服，治療后結(jié)果顯示，研究組患兒日夜間哮喘癥狀評分顯著低于對照組，研究組哮喘急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，證明布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童哮喘可明顯減輕患兒的臨床癥狀。本研究中將二者聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性，與楊帆等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，證明布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘可以顯著提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀。

TNF-α是具有多種生物活性的細(xì)胞因子，可促進(jìn)各種炎癥因子進(jìn)入呼吸道，加重局部炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作[16]。本研究對兩組患者治療后的TNF-α水平進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的TNF-α水平顯著低于對照組，與陳可彬等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘能明顯改善患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)，從而發(fā)揮抗炎作用。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘可以顯著提高臨床療效，控制患兒的臨床癥狀，通過降低腫瘤壞死因子-α水平抑制炎癥反應(yīng)。

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