黨配英

[摘要] 目的 探討抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)影響因素。 方法 選取我院2018年1～6月接受抗結(jié)核病藥物治療的150例老年肺結(jié)核患者，根據(jù)患者的治療情況將患者分為正常組和不良反應(yīng)組，并分析兩組患者在年齡、是否肥胖、病史等單因素和多因素方面的差異，探討引起患者不良反應(yīng)的影響因素。 結(jié)果 不良反應(yīng)組患者高齡、肝病史、飲酒史的比例較高，高齡、肝病史、飲酒史是老年肺結(jié)核患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的重要因素。 結(jié)論 在對(duì)老年肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，要了解患者是否具有高齡、肝病史、飲酒史等特征，對(duì)具有這些特征的患者采取不同于抗結(jié)核病藥物治療的方式，以降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 抗結(jié)核病藥物;肺結(jié)核;老年;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0113-03

Analysis of factors influencing adverse reactions of anti-tuberculosis drugs in elderly patients with pulmonary tuberculosis

DANG Peiying

The Fifth Ward of the First Department of Tuberculosis，Shenyang Tenth People's Hospital，Shenyang? ?110044，China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of anti-tuberculosis drugs in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods 150 elderly patients with pulmonary tuberculosis who were treated with anti-tuberculosis drugs from January to June 2018 in our hospital were selected. According to the treatment of patients， the patients were divided into normal group and adverse reaction group. The differences in single factors and multiple factors such as obesity and medical history between two groups were analyzed. The factors that caused adverse reactions in patients were explored. Results Patients in the adverse reaction group had a higher proportion of advanced age， liver disease history， and drinking history. The advanced age， history of liver disease，and drinking history were important factors in the adverse reactions of elderly pulmonary tuberculosis patients. Conclusion In the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis，it is necessary to understand whether the patient has characteristics such as advanced age， history of liver disease，drinking history，etc.，and patients with these characteristics are treated differently from anti-tuberculosis drugs to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Anti-tuberculosis drugs; Tuberculosis; The elderly; Adverse reactions

抗結(jié)核病藥物在臨床上有廣泛的應(yīng)用，可以有效殺滅結(jié)核桿菌，提高治療效率[1]。但是在施藥過(guò)程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成一定的損傷[2]。特別是對(duì)于免疫能力不強(qiáng)、合并癥多的老年肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，更是增加了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及到患者的生命[3]。若能分析出引起接受抗結(jié)核病藥物治療的老年肺結(jié)核患者不良反應(yīng)的影響因素，在治療之前采取措施，就會(huì)大大降低風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～6月接受抗結(jié)核病藥物治療的150例老年肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)結(jié)核病病理學(xué)診斷專(zhuān)家共識(shí)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有明顯的結(jié)核病臨床癥狀;②均經(jīng)各項(xiàng)相關(guān)臨床檢測(cè)后確診;③無(wú)精神類(lèi)疾病，意識(shí)清晰，具有判斷能力;④無(wú)代謝異常、甲狀腺功能異常、貧血、心肌梗死、先天性心臟病等疾病。其中男79例，女71例，平均年齡（69.01±5.2）歲，初治患者83例，復(fù)治患者67例。根據(jù)患者的治療情況將其分為正常組和不良反應(yīng)組，其中正常組69例，不良反應(yīng)組81例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，調(diào)查和治療方法均經(jīng)過(guò)患者同意，

1.2方法

采用2HRZE/4HR方案對(duì)初治患者進(jìn)行治療，具體包括：①前2個(gè)月實(shí)施強(qiáng)化治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后4個(gè)月則實(shí)施持續(xù)治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

采用2HRZE/6HR方案對(duì)復(fù)治患者進(jìn)行治療。具體包括：①前2個(gè)月實(shí)施強(qiáng)化治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后6個(gè)月則實(shí)施持續(xù)治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

每位患者均接受定期的血常規(guī)、肝功能檢查，及時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)采取措施。分別調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的資料有年齡、性別、是否肥胖、治療類(lèi)型，病史分為是否有腎病史、肝病史、高血壓、糖尿病、吸煙史和飲酒史，并對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行單因素和多因素分析，P<0.05代表此因素與不良反應(yīng)的相關(guān)度較高，P>0.05則代表此因素與不良反應(yīng)的相關(guān)度不高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)中所涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過(guò)程均保證科學(xué)及準(zhǔn)確性，全部錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中整理，結(jié)果值均取3次處理的平均數(shù)值。分別對(duì)研究數(shù)據(jù)采用單因素或多因素非條件Logistic分析，主要以案例發(fā)生的情況為因變量，自變量則分類(lèi)變量賦值。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的單因素分析

高齡、肝病史和飲酒史與發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)度較高（P<0.05），其他因素的相關(guān)性較低，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)的多因素分析

高齡、肝病史、飲酒史均與不良反應(yīng)的發(fā)生有密切關(guān)系，見(jiàn)表2。

3討論

本實(shí)驗(yàn)表明，高齡、肝病史、飲酒史都極有可能引起接受抗結(jié)核藥物治療的老年肺結(jié)核患者的不良反應(yīng)。老年肺結(jié)核患者較為特殊，免疫力較低，有必要在治療前考慮到患者的年齡因素，并充分了解患者的病史，以決定最優(yōu)的治療方法，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度[6，7]。

關(guān)于不良反應(yīng)影響因素分析：（1）高齡? 高齡患者的身體機(jī)能逐漸衰退，免疫力也不斷下降，容易出現(xiàn)多種合并癥，在治療過(guò)程中存在著一定困難，需要考慮多種因素的影響。同時(shí)，高齡患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收不夠充分，必須控制給藥劑量，注意給藥方式[8-10]。（2）肝病史? 有肝病史的患者肝臟吸收能力通常較差，而抗結(jié)核藥物大多通過(guò)肝臟代謝，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物的吸收能力不足，同時(shí)大概率出現(xiàn)各種各樣的副反應(yīng)。肝臟不良也會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成能力不足，不利于對(duì)藥物的利用。（3）飲酒史? 飲酒史同樣也會(huì)對(duì)肝臟造成一定程度的不良影響，影響藥物的療效，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)[11]。

邵海峰[12]學(xué)者就抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素的研究中，以200例老年肺結(jié)核患者為對(duì)象，應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，分析其發(fā)生因素，結(jié)果顯示高齡及肝病史為引起藥物不良反應(yīng)的最主要因素。而據(jù)本次研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)組患者高齡、肝病史、飲酒史的比例較高，充分提示出高齡、肝病史、飲酒史是導(dǎo)致抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核患者不良反應(yīng)的重要原因。結(jié)果也與邵海峰學(xué)者[15]結(jié)果相符，證實(shí)了其結(jié)果的可靠性。不過(guò)本實(shí)驗(yàn)的樣本容量還不夠大，在未來(lái)的研究中，還會(huì)擴(kuò)大樣本容量，選取更長(zhǎng)時(shí)間段、更多的老年肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，同時(shí)涉及更多的相關(guān)因素，全面分析造成患者不良反應(yīng)的影響因素，提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性[13]。由于患者的病情各不相同，我院也會(huì)充分考慮到這一因素，在納入患者時(shí)仔細(xì)甄別，保證選取對(duì)象的隨機(jī)性，剔除無(wú)關(guān)變量的影響，保證實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，導(dǎo)致接受抗結(jié)核病藥物治療的老年肺結(jié)核患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素有高齡、肝病史、飲酒史等，通過(guò)研究這些影響因素可以在治療前期避免某些醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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