強樹華

[摘要] 目的 觀察通絡開痹片聯(lián)合尼美舒利治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2017年6月～2018年5月我院ICU治療的急性痛風性關節(jié)炎患者50例，并將其隨機分為兩組，每組25例。對照組單純采用尼美舒利治療，治療組在對照組的基礎上加服通絡開痹片;觀察兩組患者治療后的綜合療效、疼痛評分、中醫(yī)證候積分、相關生化指標的變化及不良反應情況。 結(jié)果 治療后，治療組總有效率達（92.00%）顯著高于對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候積分、疼痛評分，ESR、CRP、UA等生化指標水平的改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中，均未出現(xiàn)疼痛加劇等不良反應。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療痛風性關節(jié)炎療效更好、安全性更高;且雖然血尿酸顯著下降，但治療組未出現(xiàn)急性痛風加重的病例。

[關鍵詞] 急性痛風性關節(jié)炎;通絡開痹片;尼美舒利;血尿酸

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0120-03

Clinical observation of Tongluokaibi tablets combined with nimesulide in the treatment of acute gouty arthritis

QIANG Shuhua

Department of Rheumatology， Linfen Central Hospital in Shanxi Province， Linfen? ?041000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Tongluokaibi tablets combined with nimesulide in the treatment of acute gouty arthritis. Methods A total of 50 patients with acute gouty arthritis who were admitted to the ICU in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. They were randomly divided into two groups， 25 cases in each group. Patients in the control group were given nimesulide，while the treatment group was further given Tongluokaibi tablets on the basis of the control group. The comprehensive efficacy， pain score， TCM syndrome scores， related biochemical indicators and adverse reactions of the two groups were observed after treatment. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group（92.00%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， terms of the improvement of TCM syndrome scores， pain score， ESR， CRP， UA and other biochemical indices of the treatment group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no adverse reactions such as aggravation of pain occurred in the clinical treatment process of both group. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of gouty arthritis has a better efficacy and higher safety; although the blood uric acid is decreased significantly， there is no case of aggravated acute gout in the treatment group.

[Key words] Acute gouty arthritis; Tongluokaibi tablets; Nimesulide; Blood uric acid

痛風屬于中醫(yī)學的“痹癥”范疇，其主要因先天稟賦不足、肝腎功能失調(diào)，七情所傷釀成濕濁、濕熱，導致氣血運行不暢所致;現(xiàn)代醫(yī)學將其病因歸結(jié)為尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、軟骨、滑囊等部位所引起的炎性反應[1]。痛風性關節(jié)炎多發(fā)生于第一跖趾關節(jié)，最早表現(xiàn)為急性痛風性關節(jié)炎，發(fā)病時疼痛劇烈，嚴重影響患者日常生活。目前，非甾體消炎藥、秋水仙堿是治療急性痛風性關節(jié)炎的常用藥物，在止疼、消炎方面取得了不錯的療效，但其副作用大，易導致消化道損傷、腹瀉、肝損傷等并發(fā)癥[2，3];痛風性關節(jié)炎處于急性期時，治療的關鍵在于迅速控制急性發(fā)作，而處于慢性期時，治療的主要目的在于預防復發(fā)，改善高尿酸血癥情況。但研究發(fā)現(xiàn)，為避免治療過程中誘發(fā)和加重急性痛風，此階段并不采用降尿酸治療，導致尿酸水平居高不下，容易引起疾病復發(fā)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性痛風，觀察其治療效果，也為控制疾病復發(fā)提供了新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年5月我院ICU治療的急性痛風性關節(jié)炎患者50例，其中男28例，女22例;年齡40～60歲，平均（46.1±4.2）歲。發(fā)病部位：第1跖趾關節(jié)28例，足跟2例，踝關節(jié)4例，膝關節(jié)16例。將所有患者隨機分為兩組，每組25例，其中治療組中男15例，女10例，平均（46.3±5.3）歲;對照組中男13例，女12例，平均（45.9±3.7）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純尼美舒利常規(guī)治療，尼美舒利分散片（康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H2000 0121），口服，0.1 g/次，2次/d，共治療2周。

治療組在對照組基礎上加服通絡開痹片（河北通絡藥業(yè)有限公司，國藥準字Z19990061）治療，口服，0.31 g×3/次，1次/d，晚飯后服用，共治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，按分級量化表，輕、中、重分別計1、2、3分，分別于治療前、治療后進行評分。

1.3.2 疼痛嚴重性評估[5]? 采用疼痛10 cm水平視力對照表法（VAS）測試，10分表示難以忍受劇烈的疼痛，無法緩解;0分表示疼痛級別最低，一般不發(fā)生疼痛，VAS評分越高，疼痛越劇烈。

1.3.3 臨床療效評價? 采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行評價。治愈：癥狀消失，關節(jié)活動正常，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，實驗室檢查有改善;無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

1.3.4 實驗室指標? 檢測兩組患者治療前后紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）及尿酸（UA）的變化情況，應用DRAGONMED-2010自動血沉儀及魏氏法進行檢測。

1.3.5 不良反應? 觀察兩組患者治療過程中疼痛加劇等不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療后，治療組總有效率達92.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尤其在治愈率方面，治療組比對照組有更大的提升。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分和疼痛VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分和疼痛VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.05），治療組患者治療后的中醫(yī)證候積分（3.89±0.28）分、VAS評分（1.81±0.32）分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后實驗室生化指標比較

治療前，兩組患者的ESR、CRP、UA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的ESR、CRP、UA水平均明顯低于治療前（P<0.05），治療組患者治療后的ESR、CRP、UA水平分別為（21.75±6.78）mm/h、（13.75±6.24）mg/L、（378.35±55.46）μmol/L，均明顯低于對照組治療后水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組患者在治療過程中，均未出現(xiàn)疼痛加劇等不良反應。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎是由于長期尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)腔滑膜、滑囊等組織，最終引發(fā)炎癥而產(chǎn)生劇烈疼痛。痛風屬中醫(yī)“痹證、白虎歷節(jié)”范疇，是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導致尿酸結(jié)晶沉積在關節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以血尿酸升高、單關節(jié)炎作為確診依據(jù)，嚴重者可致關節(jié)畸形及功能障礙或痛風性腎病。中醫(yī)學治療本病具有一定的優(yōu)勢，尤其對急性痛風。

目前，西醫(yī)對于風性關節(jié)炎急性期的治療，臨床上一般以消炎、鎮(zhèn)痛為主要手段;為避免由于尿酸快速降低、尿酸鹽結(jié)晶游移至新關節(jié)部位而導致急性痛風的再發(fā)生，此階段不給予降尿酸藥物進行治療[6];但由于血尿酸水平并未顯著下降，也為痛風的復發(fā)留下了隱患[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明，通絡開痹片具有較強的鎮(zhèn)痛、消炎作用，與尼美舒利協(xié)同發(fā)揮更快、更強的治療作用[8];同時，當歸、川牛膝具有一定的抑制尿酸合成的作用[9];輔以該藥具備的活血化瘀功效，在降低尿酸生成、加快尿酸排泄的同時，將溶解的尿酸鹽結(jié)晶快速排出，避免沉積在關節(jié)其他部位而產(chǎn)生新的疼痛。

本研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風，不但能更好地控制癥狀，同時可顯著下調(diào)血尿酸水平，且沒有誘發(fā)或加重急性痛風癥狀，可能原因如下：通絡開痹片是由馬錢子、全蝎、當歸、紅花、木瓜、川牛膝、荊芥、防風8味藥組成;馬錢子粉散結(jié)消腫，通絡止痛;全蝎攻毒散結(jié)，通絡止痛，熄風鎮(zhèn)痙;川牛膝、當歸、紅花通血脈、利關節(jié)、止痹痛;綜合全方，共奏祛風通絡、活血散結(jié)、消腫止痛之功[7]。相關研究報道，中成藥聯(lián)合降尿酸藥物治療慢性痛風性關節(jié)炎，可減少誘發(fā)產(chǎn)生急性痛風[10];但急性期使用中成藥降低尿酸與痛風癥狀的關聯(lián)研究報道尚少[11-14]。本研究中，治療后，治療組的中醫(yī)證候積分、疼痛評分、血尿酸等各項生化指標的改善均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王慧蓮等[15]報道的觀點一致。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性痛風，可以更加高效地控制臨床癥狀，同時顯著降低尿酸水平，而不誘發(fā)或加重急性痛風，減少了遠期的復發(fā)風險，為急性痛風的治療提供了一個新的思路。

[參考文獻]

[1] 趙廷浩. 急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)藥治療進展[J]. 淮海醫(yī)藥，2017，35（3）：376-377.

[2] 李懷亮，林石明. 急性痛風性關節(jié)炎治療的研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（1）：176-178.

[3] 美國風濕病學會.急性痛風關節(jié)炎分類標準[J].中華風濕病學雜志，1998，2（2）：120.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：32.

[5] 龔玉萍，蘇曉清.《2016中國痛風診療指南》[J].藥品評價，2016，13（23）：5-21.

[6] 周明倩，李海昌溫成平.急性痛風性關節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療淺析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：450-452.

[7] 石玉山.通絡開痹片治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17：142-144.

[8] 尚如國，林昌松，吳啟富，等.通絡開痹片聯(lián)合甲氨喋呤治療類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2017， 6（11）：28-33.

[9] 王淳，張建軍，高學敏. 單味中藥或有效部位降低血清尿酸作用研究進展[A]. //全國第3屆臨床中藥學學術(shù)研討會論文集[C]. 2010.

[10] 趙威，關彤. 清熱利濕中藥聯(lián)合非布司他治療慢性痛風的臨床療效觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報，2018，35（2）：227-231.

[11] 陳大慶. 土茯苓萆薢方聯(lián)合美洛昔康片對急性痛風性關節(jié)炎患者IL-1β及NF-κBp65表達的影響[J]. 新中醫(yī)，2016，48（7）：122-124.

[12] 楊祎. 痛風舒寧合美洛昔康治療急性痛風性關節(jié)炎36例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（9）：37-38.

[13] 趙太媛，錢先.急性痛風性關節(jié)炎中醫(yī)治療研究進展[J]. 光明中醫(yī)，2010，25（2）：343-344.

[14] 王中博，王超，高嘉彬.痛風性關節(jié)炎的中西醫(yī)治療進展[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（10）：658-660.

[15] 王慧蓮，王濟華，周全，等. 痛風克顆粒治療急性痛風性關節(jié)炎40例臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012， 7（7）：599-600.