于仁志 王明歡 唐麗 胡春陽 趙林林

[摘要] 目的 觀察支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）治療縱隔囊腫效果。 方法 選取2015年1月～2017年12月我院收治縱隔囊腫患者30例，行EBUS-TBNA治療，將其作為觀察組;同時收集2012年1月～2014年12月于我院接受胸腔鏡手術(shù)治療的縱膈囊腫患者30例臨床資料，將其作為對照組。比較兩組圍手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間短于對照組（P<0.05），兩組各項并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 EBUS-TBNA治療縱隔囊腫安全有效，利于患者術(shù)后恢復(fù)，可縮短患者住院時間。

[關(guān)鍵詞] 縱隔囊腫;經(jīng)支氣管針吸活檢;支氣管內(nèi)超聲;超聲引導(dǎo)

[中圖分類號] R564? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0094-03

Effect of transbronchial needle aspiration guided by EBUS in treatment of mediastinal cyst

YU Renzhi1? ?WANG Minghuan2? ?TANG Li1? ?HU Chunyang3? ?ZHAO Linlin1

1.Department of Respiratory Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang? ?157000，China;2.Community of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang? ?157000，China;3.Department of Anesthesiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang? ?157000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of EBUS-TBNA in treatment of mediastinal cyst. Methods 30 patients with mediastinal cysts enrolled in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the observation group and they were given EBUS-TBNA treatment. Another 30 patients with mediastinal cysts enrolled in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the control group and they were given thoracoscopic surgery. Perioperative indicators， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative outpatient activity time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion EBUS-TBNA is safe and effective in the treatment of mediastinal cysts， which facilitates postoperative recovery and shortens hospital stay.

[Key words] Mediastinal cyst; Transbronchial needle aspiration; Endobronchial ultrasound; Ultrasound guidance

縱隔囊腫是原發(fā)于縱隔的良性腫瘤，臨床少見，目前暫無統(tǒng)一治療方案。保守治療有囊腫進展、惡化等風(fēng)險;外科手術(shù)治療效果確切，明確病理類型同時可完全消除瘤體，但風(fēng)險及創(chuàng)傷亦不容忽視[1]。臨床已有病例嘗試過外科胸腔鏡、縱隔鏡等減少手術(shù)創(chuàng)傷方法，在考慮患者手術(shù)耐受性同時，內(nèi)科介入微創(chuàng)治療方案越來越受到大家關(guān)注[2-3]。隨纖維支氣管鏡技術(shù)發(fā)展，經(jīng)支氣管針吸活檢（transbronchial needle aspiration，TBNA）已逐漸成熟，尤其在支氣管內(nèi)超聲（endobronchial ultrasound，EBUS）引導(dǎo)下，準確率及安全性均有所提升，EBUS-TBNA已逐漸在縱隔囊腫治療中得到臨床醫(yī)生重視[4]。本次研究對縱隔囊腫患者行EBUS-TBNA治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治縱隔囊腫患者30例為觀察組，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書;同時收集我院2012年1月～2014年12月收治縱膈囊腫患者30例臨床資料為對照組。納入標準：原發(fā)性縱膈囊腫;胸部CT顯示縱膈內(nèi)囊性占位性病變，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚，包膜完整、光滑，囊內(nèi)液體密度均勻;年齡≥18歲。排除臨床資料不全者，失隨訪者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。其中觀察組男17例，女13例;年齡18～72歲，平均（47.51±8.54）歲;支氣管源性囊腫12例，胸腺囊腫9例，心包囊腫5例，腸源性囊腫3例，神經(jīng)源性囊腫1例;均無明顯陽性體征，18例無明顯臨床癥狀，5例支氣管源性囊腫患者分別有不同程度胸悶及咳嗽癥狀，5例胸腺囊腫有不同程度劍突下脹痛不適，2例心包囊腫伴不同程度心悸、胸痛。對照組男16例，女14例;年齡18～71歲，平均（48.52±8.37）歲;支氣管源性囊腫11例，胸腺囊腫10例，心包囊腫4例，腸源性囊腫4例，神經(jīng)源性囊腫1例;均無明顯陽性體征，19例無明顯臨床癥狀，6例支氣管源性囊腫患者分別有不同程度胸悶及咳嗽癥狀，4例胸腺囊腫有不同程度劍突下脹痛不適，1例心包囊腫伴不同程度心悸、胸痛。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1 對照組? 行胸腔鏡手術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁飲食及完善各項，采用氣管插管復(fù)合靜吸麻醉。據(jù)囊腫部位做3個1.5 cm左右切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離后置入胸腔鏡，吸除液體同時分離切割囊腫，手術(shù)結(jié)束常規(guī)止血、縫合、加壓包扎。

1.2.2 觀察組? 行EBUS-TBNA：術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，常規(guī)行心肺功能、凝血功能等檢查。應(yīng)用胸部CT確定病變部位、大小，確定穿刺部位。常規(guī)氣管插管，行復(fù)合靜吸麻醉。應(yīng)用日本OLYMPUSBF 260型電子纖維支氣管鏡、日本OLYMPUSBF N1C穿刺針及其他常規(guī)儀器設(shè)備行EBUS-TBNA。通過氣管鏡觀察氣道情況，氣管鏡達預(yù)定穿刺部位后，據(jù)EBUS超聲定位，應(yīng)用穿刺針通過活檢孔進入氣道。穿刺針達氣道后，推出針頭，刺入預(yù)定穿刺點黏膜內(nèi)，穿刺針與穿刺點盡量呈垂直角度。穿刺針透過氣道壁且確定進入病變部位后，尾端接20 mL注射器，持續(xù)負壓吸引，抽吸病變部位液體直至無液體抽出為止。將穿刺液送檢，行細胞學(xué)病理檢查。觀察患者情況，確定無異常后撤離氣管鏡。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術(shù)指標? 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間。

1.3.2病理檢查? 記錄觀察組患者穿刺液病理檢查結(jié)果。穿刺液標本應(yīng)用10%福爾馬林固定，行HE染色，應(yīng)用光鏡觀察。

1.3.3 術(shù)后復(fù)查? 每例患者術(shù)后3 d、1個月、3個月、6個月、1年行胸部影像學(xué)復(fù)查，隨訪觀察囊腫復(fù)發(fā)與否。

1.3.4 并發(fā)癥? 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，并發(fā)癥發(fā)生率比較行Fisher精確概率檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 病理檢查

EBUS-TBNA穿刺液均為漿液性洗肉水樣，細胞學(xué)病理檢查可見腺上皮細胞、數(shù)目不等單核細胞浸潤、大量粉染漿液性液體，未見惡性細胞。見封三圖5。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)查結(jié)果比較

術(shù)后3 d胸部CT復(fù)查，兩組患者囊腫體積均明顯縮小，手術(shù)效果良好。兩組術(shù)后感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且癥狀均較輕，對癥處理后較快緩解。同時兩組復(fù)發(fā)率比較差異同樣無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性縱膈囊腫臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者多與囊腫壓迫或侵犯周圍組織器官有關(guān)。有學(xué)者認為無癥狀縱膈囊腫多為良性，而有癥狀者多為隱匿惡性或惡性[5]。本研究中觀察組術(shù)后病理學(xué)檢查表明，所有患者均未出現(xiàn)惡性病變，分析原因可能為樣本量較少。但本文認為原發(fā)性縱膈囊腫若無明確遠處轉(zhuǎn)移，無論良、惡性，均應(yīng)及早探查、進行手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)以充分暴露腫瘤為原則，對患者創(chuàng)傷較大;隨微創(chuàng)技術(shù)開展，胸腔鏡手術(shù)在縱膈囊腫治療中逐漸開展，臨床效果已得到肯定[6]。但成功案例多為青壯年，老年人等體質(zhì)較差者對胸腔鏡手術(shù)耐受性仍有限[7]。EBUS-TBNA可準確定位病灶，經(jīng)超聲引導(dǎo)手術(shù)，使操作過程更安全、準確，近年來已成為臨床診治縱隔病變的重要手段[8]。本研究采用EBUS-TBNA治療縱膈囊腫，較胸腔鏡手術(shù)操作更為簡便，進一步降低了患者機體所遭受創(chuàng)傷。本研究中觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間短于對照組，說明EBUS-TBNA對患者創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，可顯著縮短患者住院時間，從而減少術(shù)后醫(yī)療資源使用及患者治療費用。EBUS可清楚顯示氣道外縱隔內(nèi)血管、淋巴結(jié)及占位性病變關(guān)系，經(jīng)EBUS介導(dǎo)行TBNA，解決了傳統(tǒng)TBNA只能“盲穿”的問題，可有效避免損傷周圍大血管，極大提高了TBNA的準確性和安全性[9-10]。本次研究觀察組治療操作過程順利，患者無明顯不適，且術(shù)后恢復(fù)良好，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。同時國內(nèi)外已有EBUS-TBNA在縱膈腫瘤診斷中應(yīng)用的報道[11-12]。但因針吸活槍取材數(shù)量有限以及縱隔淋巴結(jié)內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶等原因，存在一定假陰性結(jié)果，因此用于診斷尚需進一步外科手段確認[13-14]。本研究觀察組術(shù)后隨訪1年期間復(fù)發(fā)1例，考慮為未能完全清除囊壁黏膜分泌層，同樣胸腔鏡手術(shù)治療亦存在此問題，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯差別。有研究[15-18]指出，對術(shù)后復(fù)發(fā)性縱隔囊腫患者給予穿刺排液并注射硬化劑誘導(dǎo)硬化治療可有效改善復(fù)發(fā)情況。硬化劑可使囊腫壁內(nèi)上皮細胞凝固變形，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔發(fā)生粘連閉合，從而預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)。因此考慮后續(xù)研究可對縱隔囊腫患者行EBUS-TBNA聯(lián)合硬化劑治療。

綜上所述，EBUS-TBNA治療縱隔囊腫效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)良好，值得推廣。

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