馮微微 包蓓艷 陳其軍 施翎 范汪洋 趙君

[摘要] 目的 探討血液透析對慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化的療效、腎功能及微炎癥狀態(tài)的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月在我院住院治療的慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化患者100例作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采取保守治療，觀察組聯(lián)合血液透析治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效、腎功能指標(biāo)的變化情況及兩組患者治療前后CRP、IL-6 水平的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達(dá)98.0%，對照組達(dá)70.0%，兩組患者總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)SCr、BUN及Ccr 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)SCr、BUN 水平較治療前顯著降低，Ccr 水平較治療前明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者的腎功能指標(biāo)SCr、BUN 水平明顯低于對照組，Ccr 水平明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。治療前，兩組患者的CRP、IL-6 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組患者的CRP、IL-6 水平較治療前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。且治療后，觀察組患者的CRP、IL-6 水平明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化患者應(yīng)用血液透析治療能顯著提高臨床療效，改善腎功能，抑制炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;慢性腎臟病;頸動脈粥樣硬化;腎功能;微炎癥狀態(tài)

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0011-04

Effect of hemodialysis on the efficacy， renal function and microinflammation of patients with chronic kidney disease complicated with carotid atherosclerosis

FENG Weiwei BAO Beiyan? CHEN Qijun? ?SHI Ling? ?FAN Wangyang? ?ZHAO Jun

Department of Nephrology， the Second Hospital in Yinzhou District of Ningbo City， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of hemodialysis on the efficacy， renal function and microinflammation of patients with chronic kidney disease complicated with carotid atherosclerosis. Methods 100 patients with chronic kidney disease and carotid atherosclerosis who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was given conservative treatment. The observation group was combined with hemodialysis. The clinical efficacy， renal function index and the changes of CRP and IL-6 levels before and after treatment in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%， and the total effective rate of the control group was 70.0%. The difference was significant（P<0.05）. Before treatment， the levels of SCr， BUN and Ccr in the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the levels of SCr and BUN in the observation group were significantly lower than those before treatment， and the level of Ccr was significantly higher than that before treatment（P<0.05）. The levels of SCr and BUN in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the Ccr level was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Before treatment， the CRP and IL-6 levels in the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those before treatment， and the Ccr level was significantly higher than that before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic kidney disease and carotid atherosclerosis， hemodialysis can significantly improve clinical efficacy， improve renal function， and inhibit inflammatory response.

[Key words] Hemodialysis; Chronic kidney disease; Carotid atherosclerosis; Renal function; Microinflammation micro inflammatory state

慢性腎臟病是臨床常見的慢性疾病之一，早期缺乏典型癥狀，多數(shù)到達(dá)中晚期而進(jìn)入慢性腎衰竭尿毒癥期[1]。慢性腎臟病患者腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，水電解質(zhì)代謝紊亂，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。慢性腎衰尿毒癥存在急性時相反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白、炎癥因子等會顯著升高，但患者并無感染征象，因此被稱為“微炎癥狀態(tài)” [3]。目前慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)與預(yù)后關(guān)系密切，“微炎癥狀態(tài)”的出現(xiàn)與透析液質(zhì)量、異常脂質(zhì)代謝、代謝產(chǎn)物大量蓄積、氧化應(yīng)激、透析膜物相容性等因素密切相關(guān)[4]。血液透析（Hemodialysis，HD）是臨床常用治療慢性腎臟病方法之一，本研究旨在探討血液透析對慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化的療效、腎功能及微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院住院治療的慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化患者100例作為觀察對象，均經(jīng)B超和腎功能檢查確診。其中男57例，女43例，年齡37～86歲，平均（52.1±12.6）歲。排除近3 個月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、合并惡性腫瘤、合并腎動脈狹窄及急性腎衰竭、無法堅持血液透析者。同時排除精神疾病者、藥物過敏者及妊娠期及哺乳期女性。其中CKD 1 期60 例，CKD2 期40 例。疾病類型：糖尿病腎病40 例，慢性腎小球腎炎22 例，腎小球動脈硬化24 例，慢性間質(zhì)腎炎8例，多囊腎6 例。100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組入選患者的性別、年齡、病程、BUN等臨床資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組控制血壓、血糖、血脂及進(jìn)行補(bǔ)液治療，同時配合使用利尿劑，維持體液平衡，及時糾正酸中毒、高鉀血癥等。同時注意低蛋白飲食，根據(jù)患者情況進(jìn)行抗感染治療。觀察組同時進(jìn)行血液透析治療，采用德國費森尤斯4008S 血液透析機(jī)、G6型聚砜膜透析器（聚砜膜面積1.3 m2）進(jìn)行血液透析，透析中血流量保持在200 mL/min，透析流量保持在500 mL/min，每次4 h，每周1～3 次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價? 顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)明顯改善，日常生活能夠自理;有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)有所改善，生活部分自理;無效：癥狀及體征無明顯改善，腎功能治療無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腎功能測定? 采用羅氏COBAS TINTEGRA 800 型全自動生化分析儀測定血肌酐（SCr）、尿氮素（BUN）。BUN采用脲酶-谷氨酸脫氫酶法進(jìn)行檢測，SCr 采用苦味酸動力學(xué)法進(jìn)行檢測。根據(jù)Cockeorft和Gault公式計算Ccr。

1.3.3 微炎癥狀態(tài)評價? 采用放射免疫法測定CRP、IL-6 水平，試劑盒由上海海軍醫(yī)學(xué)研究所提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率達(dá)98.0%，對照組達(dá)70.0%，兩組患者總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各項腎功能指標(biāo)治療前后的變化情況比較

治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)Scr、BUN及Ccr 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)Scr、BUN水平較治療前顯著降低，Ccr 水平較治療前明顯提高，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組患者的腎功能指標(biāo)Scr、BUN 水平明顯低于對照組，Ccr 水平明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后CRP、IL-6 水平的變化情況比較

治療前，兩組患者的CRP、IL-6 水平比較，差異無顯著性（P>0.05）;治療后，觀察組患者的CRP、IL-6 水平較治療前顯著降低（P<0.05）。且治療后，觀察組患者的CRP、IL-6 水平明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性腎臟病主要由原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病演變而來，在此過程中腎臟結(jié)構(gòu)受到破壞，難以維持腎臟的正常生理功能，以致于機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿出現(xiàn)失衡，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留以及內(nèi)分泌紊亂[5-6]。且慢性腎衰尿毒癥存在急性時相反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白、炎癥因子等會顯著升高，但患者并無感染征象，因此被稱為“微炎癥狀態(tài)”[3]。目前慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)與預(yù)后關(guān)系密切，“微炎癥狀態(tài)”的出現(xiàn)與透析液質(zhì)量、異常脂質(zhì)代謝、代謝產(chǎn)物大量蓄積、氧化應(yīng)激、透析膜物相容性等因素密切相關(guān)[4]。

微炎癥狀態(tài)主要以炎癥因子升高為臨床表現(xiàn)，是引起或加速MHD 患者動脈粥樣硬化（AS）的重要因素之一。AS 的加重將引起心、腦等重要器官的損害，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管事件。因此，減輕MHD患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)，對改善MHD 的預(yù)后具有積極的作用[7-10]。

延緩腎臟纖維化，防止腎臟功能進(jìn)一步損傷，改善腎臟功能為慢性腎臟病治療的關(guān)鍵。血液透析療法是當(dāng)前慢性腎臟疾病的重要治療方法，是通過彌散現(xiàn)象分離并純化血液，以改善其酸堿平衡，從而提高腎小球濾過率，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法[11-12]。近年來隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已成為終末期腎病治療的主要手段。同時血液透析可使患者炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子水平升高，在透析過程中，透析器膜和血液的接觸以及透析液中某些物質(zhì)融入血液， 均可刺激患者的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子水平分泌增多[13-16]。血液透析是臨床治療慢性腎衰的主要方法，可有效清除慢性腎衰竭患者血液中的毒素，減少機(jī)體內(nèi)毒素堆積和代謝產(chǎn)物潴留，減輕腎損傷，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。另外，血液透析還可以使尿素氮、肌酐降低，糾正電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)腸道尿毒素的排泄，延緩CRF的進(jìn)展和惡化[17-20]。

本研究中，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)98.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有顯著性（P<0.05），說明對慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化患者應(yīng)用血液透析治療能顯著提高臨床療效。

表2、表3顯示治療后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)Scr、BUN 水平明顯低于對照組，Ccr 水平明顯高于對照組，觀察組患者的CRP、IL-6 水平明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與鄧湘佐[21]等報道的觀點是一致的。

綜上所述，對慢性腎臟病合并頸動脈粥樣硬化患者應(yīng)用血液透析治療能顯著提高臨床療效，改善腎功能，抑制炎癥反應(yīng)。

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