鄒群英 馮禎根 章浩

[摘要] 目的 探討沖擊波聯(lián)合針刺對(duì)老年性神經(jīng)根型頸椎病的效果。 方法 選擇2018年2月～2019年1月在醫(yī)院診斷治療的神經(jīng)根型頸椎病患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。兩組均采用針刺療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用沖擊波治療。比較兩組臨床療效，治療前后VAS評(píng)分、壓頂試驗(yàn)評(píng)分、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。 結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后壓頂試驗(yàn)評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組壓頂試驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 沖擊波聯(lián)合針刺治療老年性神經(jīng)根型頸椎病能夠顯著改善臨床療效，緩解疼痛，尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。

[關(guān)鍵詞] 針刺;沖擊波;老年;神經(jīng)根型頸椎病

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0146-04

Effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis

ZOU Qunying FENG Zhengen ZHANG Hao

Department of Acupuncture and Tuina， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis. Methods 40 patients with nerve root cervical spondylosis diagnosed and treated in the hospital from February 1， 2018 to January 30， 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Both groups were treated with acupuncture， and the observation group was also treated with shock wave on the above treatment. The clinical efficacy， the VAS scores， the top-down test scores， and the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were measured before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were significantly increased in the two groups， and the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shock wave combined with acupuncture for the treatment of senile nerve root type cervical spondylosis can significantly improve the clinical efficacy， relieve pain and ulnar nerve F wave conduction velocity.

[Key words] Acupuncture; Shock wave; Senile; Nerve root type cervical spondylosis

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激到相應(yīng)水平的神經(jīng)根而致。有調(diào)查顯示，全國大約有7%～10%的人患有頸椎病，好發(fā)于中老年人，有年輕化的趨勢(shì)。頸椎病的發(fā)病機(jī)制與頸椎退變、慢性勞損、畸形合并外傷等有關(guān)。頸椎病在中醫(yī)屬于項(xiàng)痹病，與正虛勞損、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)，針刺治療是傳統(tǒng)的治療方法，本病病位在頸部，經(jīng)絡(luò)學(xué)督脈、手足三陽經(jīng)均循行于頸部，無論生理還是病理變現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病與督脈、手足三陽經(jīng)尤其是足太陽經(jīng)有著非常密切的關(guān)系[1，2]。《素問·病能論》：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！贬槾叹哂袪I衛(wèi)氣血的作用[3，4]。沖擊波療法是一種新的治療方法，是物理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新技術(shù)，利用沖擊波對(duì)人體內(nèi)部組織、細(xì)胞產(chǎn)生一系列的生物學(xué)作用，如機(jī)械壓力效應(yīng)、壓電效應(yīng)、空化效應(yīng)、止痛效應(yīng)等大到激活成骨細(xì)胞，促進(jìn)新生血管形成和細(xì)胞修復(fù)與再生，減輕慢性炎癥，緩解疼痛等作用[5，6]。本研究將針刺與沖擊波聯(lián)合用于老年神經(jīng)根型頸椎病的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年1月在我院診斷治療的神經(jīng)根型頸椎病患者40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且<80歲，符合西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];認(rèn)知功能正常，能正常交流，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型頸椎病，需手術(shù)治療，有針刺治療或沖擊波治療禁忌證;外傷導(dǎo)致的頸神經(jīng)損傷、胸廓狹窄、頸肩部及肩臂部肌筋膜炎等;合并心、肝、腎、肺功能障礙;針刺局部皮膚缺損、皮膚病等;合并脊髓損傷。40例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療[8]? 兩組均采用針刺治療。選穴風(fēng)池穴、天柱穴、百會(huì)穴、腎俞穴，頸5～7夾脊穴，風(fēng)寒濕型加曲池穴、外關(guān)穴，氣滯血瘀型加膈俞穴、合谷穴，痰濕阻絡(luò)型加豐隆穴、合谷穴，氣血不足型加關(guān)元穴、脾俞穴，肝腎不足型加肝俞穴、太溪穴。痰濕阻絡(luò)型、氣血不足型仰臥位，快針刺法，針刺豐隆穴、關(guān)元穴，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后起針，然后俯臥位。其余各型直接俯臥位，穴位消毒，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺0.8寸，天柱直刺0.6寸，頸5～7夾脊穴稍向內(nèi)斜刺1寸，百會(huì)穴向后斜刺0.6寸，腎俞穴直刺1.0寸。進(jìn)針得氣后，腎俞穴性捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位按城規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。除百會(huì)穴、關(guān)元外，其余均雙取，每次留針20 min，每10分鐘行一次針。每天1次，連續(xù)6 d停1 d，進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2周。

1.2.2 沖擊波治療? 觀察組在此基礎(chǔ)上加用沖擊波（深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司，型號(hào)XYS.GU-1D）治療，采用發(fā)散式?jīng)_擊波療法。取舒適位，在肩部找到疼痛點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)為中心，行沖擊波治療，根據(jù)患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整頻率與能級(jí)，頻率60～100次/min，能量7～11 kV，每個(gè)痛點(diǎn)脈沖數(shù)1000次。沖擊波治療于每組針刺治療的第6天針刺后進(jìn)行。共進(jìn)行2次。

1.3評(píng)價(jià)方法

入組時(shí)（治療前）與治療結(jié)束后2 d（治療后）評(píng)價(jià)治療效果。（1）參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈為相關(guān)癥狀及體征小時(shí)，恢復(fù)工作生活，VAS評(píng)分下降≥90%;顯效為癥狀基本消失，偶有不適，殘留較少的相關(guān)癥狀體征，不影響生活、工作，VAS評(píng)分下降≥70%且<90%;好轉(zhuǎn)為癥狀體征減輕，對(duì)工作生活仍有一定程度的影響，VAS評(píng)分下降≥30%且<70%;無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[9]評(píng)價(jià)。（3）壓頂試驗(yàn)[10]：受者坐位，頭后伸10°，研究者立于身后，雙手沿軸線壓迫患者頭頂;頸、枕以及肩胛部無疼痛評(píng)0分，有疼痛，但程度輕微評(píng)1分;有疼痛但能忍受評(píng)2分;疼痛，不能忍受評(píng)3分;頸部因疼痛難忍處于強(qiáng)迫體位拒絕試驗(yàn)評(píng)4分。（4）F波速度檢測(cè)?；颊哐雠P位，采用肌電儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后壓頂試驗(yàn)評(píng)分比較

兩組治療后壓頂試驗(yàn)評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組壓頂試驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度比較

治療后兩組正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)項(xiàng)痹病的范疇，正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴眩暈等為主要表現(xiàn)的疾病[11]。風(fēng)寒痹阻，導(dǎo)致頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。血瘀氣滯導(dǎo)致頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。痰濕阻絡(luò)導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木。肝腎不足導(dǎo)致眩暈頭痛、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)、肢體麻木、面紅目赤。氣血虧虛導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。在急性期臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即刻使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。緩解期主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受?？祻?fù)期，頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍然存在，受涼或者勞累后癥狀加重。本次納入研究的患者均為急性期患者，癥狀較重。

項(xiàng)痹病的中醫(yī)治療包括手法松解，整復(fù)，運(yùn)動(dòng)療法，各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等，其他還有中藥熏蒸、外敷、刮痧、拔火罐等。其中針刺治療頸椎病應(yīng)用廣泛，其具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)[12，13]。項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)循行包括足太陽膀胱經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，督脈、足少陰腎經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》記載“膀胱足太陽之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，是動(dòng)則病，項(xiàng)如拔，是主筋所生病者，項(xiàng)背皆痛。”《靈樞·經(jīng)筋第十三》記載“足太陽之筋，上挾脊上項(xiàng)，其直者，結(jié)于枕骨，其病項(xiàng)筋急?！弊闾栮枤廨^多，又主筋所生病，“陽氣者，柔則養(yǎng)筋”?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》中記載“小腸手太陽之脈，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，循頸上頰，是動(dòng)則病，頸、頜、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”《靈樞·筋脈第十三》記載：“手太陽之筋，循頸出走太陽之前，結(jié)于而后完骨，其病小指支，肘后銳骨后廉痛，頸筋急”?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》中還有記載“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重?！薄鹅`樞·經(jīng)筋第十三》記載“足少陰之筋，循脊內(nèi)挾膂，上至于項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋?！贬槾倘⊙ǖ姆椒òň植咳⊙ā⑦h(yuǎn)端取穴、辨證取穴、隨癥配穴、特殊選穴等。局部取穴體現(xiàn)“腧穴所在，主治坐在”的原則，本文選穴風(fēng)池穴、天柱穴、百會(huì)穴、腎俞穴，頸5～7夾脊穴。根據(jù)辨證，加用其他穴位，例如風(fēng)寒痹阻者夜寐露肩或久臥濕地導(dǎo)致頸項(xiàng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重，針刺加加曲池穴、外關(guān)穴，以祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。張晶瑩等[14]選擇頸椎病患者34例采用傳統(tǒng)局部針刺治療，實(shí)驗(yàn)組（35例），治療5次后，患者總有效率為67.65%，在治療10次后，總有效率為79.41%，并且頸椎活動(dòng)度、頸肩疼痛、眩暈、上肢無力、上肢麻木和（或）疼痛評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分均顯著低于治療前。賈一凡等[15]在頸椎病的發(fā)病過程中，常易出現(xiàn)患側(cè)頸肩部肌肉緊張度偏高，位于頸前的軟組織出現(xiàn)緊張、褶皺，除頸部外，脊柱中下段亦會(huì)伴隨出現(xiàn)筋肉僵痛不適癥狀。臨床中針對(duì)上述情況，基于針刺治療經(jīng)筋病的基本原則，從細(xì)節(jié)入手以多向辨證的思路調(diào)整頸部左右、前后、上下的經(jīng)筋平衡關(guān)系，有利于提高針刺治療頸椎病療效。

沖擊波療法是一種新型的治療方法，通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，該設(shè)備將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過治療探頭的定位和移動(dòng)，可以對(duì)疼痛部位不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，分離粘連，伸展攣縮，同時(shí)使受沖擊部位組織微循環(huán)加快，改善局部組織血液循環(huán)，從而產(chǎn)生良好的治療效果，與傳統(tǒng)外科治療比較，具有非侵入性、方法簡(jiǎn)單、療效顯著、風(fēng)險(xiǎn)低、治療周期短、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[16，17]。我國國家藥品監(jiān)督管理局（SDA）于2002年批準(zhǔn)用于臨床治療骨組織及肌肉胸膛疾病，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練勞損，國家體育中心也常規(guī)開展沖擊波治療。沖擊波治療目前主要用于肌腱筋膜疾病，骨與骨軟骨疾病等的治療。沖擊波療法可以改變傷患處的化學(xué)環(huán)境，使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，同時(shí)沖擊波可以破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，還可促進(jìn)內(nèi)啡肽產(chǎn)生，降低傷患處疼痛敏感，還能促進(jìn)新陳代謝，減輕患處炎性反應(yīng)，松解患處鈣質(zhì)沉著，減輕水腫，增加組織機(jī)械負(fù)荷[18，19]。劉娜等[20]采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療神經(jīng)根型頸椎病31例，結(jié)果顯示，患者治療后癥狀顯著緩解，療效肯定。在本次研究中，干預(yù)組在針刺治療基礎(chǔ)上加用沖擊波治療，治療后患者VAS評(píng)分顯著改善，兩次療效顯著提高，壓頂試驗(yàn)評(píng)分顯著下降，正中神經(jīng)與尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著提高，提示針刺基礎(chǔ)上加用沖擊波治療能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合針刺治療老年性神經(jīng)根型頸椎病能夠顯著改善臨床療效，緩解疼痛，改善正中神經(jīng)、尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度。

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