丁曉燕　陳建秋　劉薛峰　謝磊　李明禮　余思云

摘要：目的 ?探討中藥口服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法??采用隨機抽簽法將130例神經(jīng)根型頸椎病患者分為對照組和試驗組各65例。2組均予牽引治療，試驗組在此基礎(chǔ)上并予中藥口服聯(lián)合穴位注射，每日1次。2組均治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。比較2組臨床療效，觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀評分、McGill疼痛問卷（MPQ）評分、頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分、相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率及炎癥因子水平。結(jié)果??試驗組總有效率為95.38%（62/65），對照組為73.85%（48/65），試驗組近期療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)癥狀評分、MPQ評分明顯降低，CASCS評分明顯升高（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組上述評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，試驗組治療后相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率明顯提高（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率明顯高于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，試驗組治療后白細(xì)胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α及IL-6水平明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組上述炎癥因子水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論??中藥口服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病可有效減輕患者癥狀體征，緩解疼痛，提高生活自理能力，并能改善相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率，降低炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：穴位注射;神經(jīng)根型頸椎病;炎癥因子;臨床研究

中圖分類號：R274.915.31 ???文獻標(biāo)識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）09-0038-05

Clinical Study on TCM Combined with Acupoint Injection in Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

DING Xiaoyan¹， CHEN Jianqiu¹， LIU Xuefeng²， XIE Lei³， LI Mingli⁴， YU Siyun⁵

1. Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai City， Shanghai 201800， China; 2. Gongli Hospital of Shanghai Pudong New District， Shanghai 200135， China; 3. Affiliated Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China;4. First Rehabilitation Hospital of Shanghai City， Shanghai 200090， China;5.?Shanghai Jiading District Maternal and Child Health Hospital， Shanghai 201800， China

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of TCM combined with acupoint injection in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy and its effetcs on inflammatory cytokines. Methods Totally 130 patients with cervical spondylotic radiculopathy were divided into control group and experiment group through random lottery method， with 65 cases in each group. Both groups were treated with traction， and the experiment group was given TCM combined with acupoint injection， once a day.?Both groups were treated for 5 days and rested for 2 days for 4 weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. The TCM symptom scores， McGill pain questionnaire （MPQ） score， cervical spondylosis clinical evaluation scale （CASCS） score， relevant muscle surface EMG signal median frequency and cytokine levels of the two groups were observed before and after treatment.?Results?The total effective rate of the experiment group was 95.38% （62/65）， and that of the controlgroup was 73.85% （48/65）. The short-term efficacy of the experiment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the TCM symptom scores and MPQ scores of the two groups significantly decreased， and the CASCS scores significantly increased （P<0.05）. After treatment， the above scores of the experiment group were significantly better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the median frequency of muscle surface EMG signal in the experiment group significantly increased after treatment （P<0.05）; After treatment， the median frequency of muscle surface EMG?signal of the experiment group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the levels of interleukin?（IL）-1β， tumor necrosis factor-α and IL-6 significantly decreased in the experiment group （P<0.05）; After treatment， the cytokine levels in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion?TCM combined with acupoint injection in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy can efficiently alleviate symptoms and signs， relieve pain， improve self-care ability， improve the median frequency of muscle surface EMG signal and reduce the expression of cytokines.

?Keywords： acupoint injection; cervical spondylotic radiculopathy; cytokine; clinical efficacy

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型?；颊叱１憩F(xiàn)為頸部及周圍劇烈疼痛、上肢疼痛麻木及頸椎活動受限，隨著退行性病變加重導(dǎo)致日常工作生活質(zhì)量持續(xù)下降。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病方法眾多，存在療效逐漸下降、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高及不良反應(yīng)多等問題^[1-3]。近年來，中醫(yī)藥輔助治療神經(jīng)根型頸椎病可提高總體療效^[4]。本研究探討中藥口服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效及對炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年1月-2018年10月神經(jīng)根型頸椎病患者130例，采用隨機抽簽法分為對照組和試驗組各65例。對照組男35例，女30例;年齡35～70歲，平均年齡（51.78±6.60）歲;病程4～9年，平均病程（5.38±1.06）年。試驗組男37例，女28例;年齡37～71歲，平均年齡（52.33±6.69）歲;病程4～10年，平均病程（5.32±1.03）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)[（2018）倫審第（12）號]。

1.2 ?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》^[5]制定神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線提示頸椎形態(tài)、周圍關(guān)節(jié)或韌帶、椎管口徑等病理性改變;具有典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其部位與頸神經(jīng)根支配的范圍一致;臂叢神經(jīng)牽拉試驗呈陽性反應(yīng)。

1.3 ?中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^[6]制定氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。頸項疼痛或壓痛或活動障礙，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，氣短少言，腰膝酸軟。舌黯淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。

1.4 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤75歲;③具有明顯疼痛、麻木癥狀;④患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.5 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①近4周已接受相關(guān)治療;②既往行脊柱手術(shù)史;③過敏體質(zhì);④皮膚嚴(yán)重感染;⑤血液系統(tǒng)疾病;⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.6 ?治療方法

對照組予牽引治療，靠坐位下保持頸部與軀干縱軸間前傾角15°～30°，避免過伸，以自感舒適為宜;牽引質(zhì)量為自身體質(zhì)量的15%，治療時應(yīng)保證可感頸部受牽伸同時無明顯不適，每次30 min，每日1次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上并予中藥口服聯(lián)合穴位注射。①藥物組成：雞血藤30 g，黨參20 g，羌活15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，延胡索15 g，秦艽15 g，桂枝12 g，威靈仙12 g，防風(fēng)12 g，白芍12 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝10 g，地龍10 g，細(xì)辛6 g，每日1劑，煎2次，取汁150 mL，早晚分服;②穴位注射：舒血寧注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司，批號20170133）3 mL+0.5%利多卡因注射液3 mL+生理鹽水16 mL，取曲垣、巨骨、肩髎、天柱、新設(shè)、肩井、曲池，每個穴位注射3 mL，每日1次。

2組均連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療4周。

1.7 ?觀察指標(biāo)

1.7.1 ?中醫(yī)癥狀評分

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》^[6]對頸項疼痛、活動障礙、肢體麻木及頭暈進行評分。按癥狀的無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 ?McGill疼痛問卷評分

McGill疼痛問卷（MPQ）評分包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）及現(xiàn)時疼痛強度評分（PPI）3個部分。其中PRI共15個條目，每個條目0～3分;VAS分值0～10分;PPI分值0～4分。分值越高提示疼痛越劇烈^[5]。

1.7.3 ?頸椎病臨床評價量表評分

頸椎病臨床評價量表（CASCS）量表包括癥狀（18分）、體征（73分）及社會適應(yīng)能力（9分），分值越高提示病情越輕^[7]。

1.7.4 ?患側(cè)相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率

患側(cè)肱二頭肌和斜方肌上支肌肉表面肌電信號中位頻率檢測采用芬蘭Mega ME5000型表面肌電測試儀。

1.7.5 ?血清炎癥因子

于治療前后采集患者靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min。采用免疫比濁法檢測血清白細(xì)胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及IL-6，嚴(yán)格按照試劑盒（武漢友芝友生物技術(shù)有限公司）說明書進行操作。

1.8 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀體征消失，頸部活動能力及肌力恢復(fù)正常，且隨訪3個月未復(fù)發(fā);顯效：癥狀體征基本消失，勞累或氣溫變化時可感輕微癥狀;有效：癥狀體征緩解，頸部活動能力改善但未恢復(fù)正常;無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.9 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

x（—）±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)癥狀評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組各項中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?2組治療前后McGill疼痛問卷評分比較

與本組治療前比較，2組治療后PRI、VAS、PPI評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組PRI、VAS、PPI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?2組治療前后頸椎病臨床評價量表評分比較

與本組治療前比較，2組治療后CASCS癥狀、體征和社會適應(yīng)能力評分明顯升高（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組CASCS癥狀、體征和社會適應(yīng)能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?2組治療前后患側(cè)相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率比較

與本組治療前比較，試驗組治療后患側(cè)相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率顯著升高（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組患側(cè)相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 ?2組治療前后炎癥因子水平比較

與本組治療前比較，2組治療后IL-1β、TNF-α、IL-6水平明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，試驗組IL-1β、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 ?2組近期療效比較

試驗組總有效率為95.38%（62/65），對照組為73.85%（48/65），試驗組近期療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生與頸肩背部急慢性損傷所致頸椎退行性改變關(guān)系密切，患者因椎間盤及周圍軟組織損傷引起肌肉、神經(jīng)根等受壓而繼發(fā)炎性刺激，最終導(dǎo)致疼痛、麻木等多種癥狀^[9]。近年研究顯示，多種炎癥因子水平異常可能是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病病情進展的關(guān)鍵原因。IL-6是人體內(nèi)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞分化成熟的關(guān)鍵因子之一，其水平異常升高可能增強吞噬相關(guān)炎性細(xì)胞分化，加重局部浸潤損傷程度及炎性損傷，使神經(jīng)根處于超敏狀態(tài)^[10]。IL-1β可加重關(guān)節(jié)軟組織破壞，這一效應(yīng)主要通過其對于其他炎癥因子合成釋放上調(diào)作用形成;同時其血清高水平亦被認(rèn)為是導(dǎo)致椎間盤退行性病變的重要始動因素^[11]。TNF-α可誘導(dǎo)并加快神經(jīng)根髓鞘損傷和軸突變性進程，影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高痛覺敏感性^[12]。

目前，對于神經(jīng)根型頸椎病的治療以促進頸椎生物力學(xué)平衡、恢復(fù)和減輕局部疼痛不適癥狀為主。牽引療法能糾正頸椎生理曲度異常，擴大椎管內(nèi)容量、椎間隙及擴大椎間孔，下調(diào)椎間盤壓力，從而達到緩解肌肉痙攣疼痛、松解粘連神經(jīng)根等作用。但單純以牽引為代表的西醫(yī)療法難以實現(xiàn)長期病情控制，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高^[13]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”等范疇?；颊咭蚍A賦不足、氣血虧虛，如風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，痹阻頸肩經(jīng)絡(luò)，不通則痛;日久瘀血入絡(luò)，與風(fēng)濕搏結(jié)，加重經(jīng)絡(luò)閉塞狀態(tài)，發(fā)為頸項僵硬;氣血不足則筋脈無以榮養(yǎng)，久之則表為上肢肩背酸痛麻木。故治以益氣通絡(luò)、除痹祛瘀為法。

本研究口服中藥由羌活勝濕湯合補陽還五湯化裁而成。雞血藤舒筋活血，黨參補中益氣，羌活祛風(fēng)散寒，杜仲滋陰強筋，當(dāng)歸生血活血，延胡索行氣散結(jié)，秦艽祛風(fēng)除濕，桂枝溫陽散寒，威靈仙通絡(luò)祛濕，防風(fēng)除濕止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，桃仁活血通絡(luò)，紅花祛瘀散結(jié)，川牛膝消腫化瘀，地龍行血逐瘀，細(xì)辛散寒溫經(jīng)。全方共奏養(yǎng)氣血、活瘀結(jié)、通痹絡(luò)之功。研究表明，威靈仙可擴張外周組織血管，增加頸椎血液灌注量，緩解神經(jīng)根缺血缺氧狀態(tài)^[14];桃仁、紅花可有效刺激轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶合成，降低椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)降解，從而延緩椎間盤退變進程^[15];威靈仙加快血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖速率，有助于促進神經(jīng)血管修復(fù)再生^[16]。穴位注射中，曲垣可舒筋散風(fēng)，緩解肩頸背項疼痛;巨骨屬手陽明大腸經(jīng)，可疏經(jīng)活絡(luò)，緩解肩背上肢沉重酸痛、屈伸抬舉不利等癥狀;肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，可祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，可治頭項強痛;新設(shè)屬經(jīng)外穴，主治后頭痛，項強、落枕、肩胛疼痛;肩井為手少陽、陽維交會穴，可活絡(luò)消腫;曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，可消腫止痛，調(diào)和氣血。以上諸穴聯(lián)合刺激可顯著擴張頸部血管，增加局部組織血液循環(huán)量，減輕神經(jīng)根受壓和炎性刺激癥狀。舒血寧注射液能夠進一步提高外周血管擴張和病變頸椎微循環(huán)改善效果^[17-18]。

本研究顯示，試驗組治療后中醫(yī)癥狀評分、MPQ評分、CASCS評分及相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率均明顯優(yōu)于對照組及本組治療前（P<0.05），試驗組近期療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示神經(jīng)根型頸椎病患者在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中藥口服聯(lián)合穴位注射方案有助于緩解頸項疼痛、改善生活工作質(zhì)量及調(diào)節(jié)肌肉表面肌電信號。有研究表明，表面肌電信號可反映對應(yīng)肌群時間和空間生物電活動，亦是肌肉疲勞疼痛關(guān)鍵提示指標(biāo)之一^[19-20];在頸椎肌肉疲勞及損傷狀態(tài)時，其信號功率譜多向低頻漂移，其中中位頻率對于肌肉疲勞及繼發(fā)損傷程度反映更為敏感。試驗組治療后IL-1β、TNF-α、IL-6水平明顯降低，且低于對照組（P<0.05），表明試驗組可有效抑制以上炎癥因子的合成表達，減輕機體炎性損傷。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病可有效減輕癥狀體征，緩解疼痛，提高生活自理能力，改善相關(guān)肌肉表面肌電信號中位頻率，并有助于降低炎癥因子水平。

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