周秀金 程劍彬 孫艷芳

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期綜合護理干預對糖尿病性白內(nèi)障患者康復效果的影響。方法 借助隨機抽樣法從2017—2018年期間在該院實施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例共計146患眼，隨機分組，分為綜合組包括60例患者共計72患眼和對照組包括60例患者共計74患眼。對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護理，綜合組患者圍術(shù)期則給予綜合護理干預。結(jié)果 綜合組患者在整個手術(shù)治療過程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動極小，但對照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動較大，血糖值波動情況的比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的視力水平評分與對照組相當，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但術(shù)后1周時，其視力水平評分，綜合組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合組的角膜水腫、高眼壓、人工晶體位移、黃斑水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護理干預的實施能夠促使糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期血糖水平保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而顯著降低患者的手術(shù)風險，達到有效改善療效，減少并發(fā)癥的目的。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;綜合護理干預;糖尿病性白內(nèi)障;康復效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0099-02

目前，臨床對于糖尿病性白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)治療能夠促使患者的視力狀況得到有效改善[1]。但患者在手術(shù)治療過程中，由于受到基礎疾病糖尿病的影響，導致其在手術(shù)治療過程中須承受更大的風險，加之在手術(shù)治療期間受到麻醉等多種因素的影響，導致患者的手術(shù)治療風險顯著升高[2]。因此，如何提升糖尿病性白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護理干預質(zhì)量，來降低患者的手術(shù)風險，改善患者的手術(shù)治療效果，是非常重要的。為了實現(xiàn)這一目的，該院對糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者實施了圍術(shù)期綜合護理干預，收效甚佳，分析2017—2018年在該院實施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例146患眼的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機從在該院實施手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者120例共計146患眼，患者的納入標準：①臨床確診為糖尿病性白內(nèi)障的患者;②具備手術(shù)指征的患者;③不存在溝通障礙的患者。排除標準：①合并有手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證的患者;②存在嚴重的肝腎功能不全的患者;③同時合并有惡性腫瘤、失血性休克、多發(fā)傷的患者;④同時合并有青光眼等其他眼科疾病的患者[3]。將以上入組患者隨機分組，分為綜合組包括60例患者共計72患眼和對照組包括60例患者共計74患眼。綜合組60例患者共計72患眼，共包含31例男性（38患眼）、29例女性（34患眼）;年齡在45～82歲之間，中位年齡（61.2±5.3）歲。對照組60例患者共計74患眼，共包含32例男性（39患眼）、28例女性（35患眼）;年齡在43～84歲之間，中位年齡（60.7±5.6）歲。以上分組患者的組間資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且研究開展前已經(jīng)獲得了倫理委員會的批準。

1.2? 臨床方法

對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護理，即術(shù)前宣教、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)測、切口護理等，綜合組患者圍術(shù)期則給予綜合護理干預，具體實施如下。

1.2.1? 術(shù)前護理? ①心理護理：術(shù)前做好手術(shù)宣教工作，向患者及其家屬介紹手術(shù)方案，術(shù)中注意事項，同時有針對性地解答患者及其家屬就手術(shù)提出的相關(guān)問題。加強患者術(shù)前心理疏導，緩解患者面對手術(shù)時的不良情緒。②血糖控制：強化患者的血糖控制，術(shù)前血糖控制目標為空腹6.0～8.0 mmol/L，餐后<10.0 mmol/L[4]。首先嚴格遵醫(yī)囑給予患者胰島素或降糖藥，其次每日在固定時間點測量患者的血糖值;最后要注意胰島素滴注時，要嚴格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，積極預防低血糖。③飲食干預：根據(jù)患者的血糖監(jiān)測情況，指導其科學進食，要注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，同時要嚴格控制脂肪、碳水化合物的攝入量。

1.2.2? 術(shù)中護理? 將手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境控制在舒適范圍，保證患者的生理舒適感。在手術(shù)操作過程中，當患者表現(xiàn)出緊張、恐懼等情緒時，護理人員要及時給予心理安慰，采取非語言護理技巧給予患者安全感，從而平復其不良情緒。嚴格按照護理操作規(guī)范，手術(shù)配合流程，配合好手術(shù)醫(yī)師操作。

1.2.3? 術(shù)后護理? ①術(shù)后指導：術(shù)后第一時間告知患者手術(shù)順利完成，消除患者對手術(shù)治療的擔憂。指導患者術(shù)后采取仰臥位休養(yǎng)，不可下蹲、用力排便、用力咳嗽、打噴嚏等;指導患者加強眼部清潔工作，避免用手碰觸眼部。②滴眼指導：術(shù)后每隔2 h使用典必舒進行滴眼。待患者出院時，告知其滴眼頻率可根據(jù)康復情況逐漸降低，延長為4次/d，連續(xù)滴眼2個月。③并發(fā)癥預防：告知患者及其家屬術(shù)后立即進行自我血糖監(jiān)測，并嚴格按照遵醫(yī)囑應用胰島素和降糖藥物進行血糖控制。指導患者掌握手術(shù)切口護理方法，出院后嚴格進行切口護理，避免感染。④營養(yǎng)支持：指導患者出院后正常飲食，并注意補充蛋白質(zhì)，并控制高糖食物攝入，同時監(jiān)測餐后血糖。

1.3? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所獲得的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，采?。?）表示，實施χ2檢驗;而所獲得的血糖值、視力水平值等數(shù)據(jù)，則采?。▁±s）形式表示，并進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期血糖控制效果比較

以空腹血糖值對患者圍術(shù)期血糖控制效果進行評估，結(jié)果提示：綜合組患者在整個手術(shù)治療過程中，其血糖值均能夠保持在同一水平，波動極小，但對照組患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血糖值波動較大，血糖值波動情況的比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者視力水平改善程度比較

以標準對數(shù)視力表為工具分別對患者術(shù)前和術(shù)后1周時的視力水平進行評估，結(jié)果提示：兩組患者治療前的視力水平評分與對照組相當，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但術(shù)后1周時，其視力水平評分，綜合組顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合組的角膜水腫2例、高眼壓1例、黃斑水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%;對照組的角膜水腫4例、高眼壓2例、人工晶體位移2例、黃斑水腫2例、前房出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.22%。綜合組的角膜水腫、高眼壓、人工晶體位移、黃斑水腫、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.734，P<0.05）。

3? 討論

目前，臨床上對于糖尿病性白內(nèi)障的治療，通常采取的手術(shù)方式為超聲乳化術(shù)，該手術(shù)目前在臨床上有極為廣泛的應用，且手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當成熟，在糖尿病性白內(nèi)障患者的治療中表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢。

但糖尿病性白內(nèi)障患者的機體長期處于高血糖狀態(tài)，導致其抵抗力下降，代謝紊亂，這都是不利于手術(shù)治療的因素。因此，這類患者的手術(shù)風險明顯更高，圍術(shù)期更易發(fā)生各類并發(fā)癥[5]。圍術(shù)期綜合護理干預是一種科學化、人性化和全面化的圍術(shù)期護理模式，該護理模式兼顧了白內(nèi)障和糖尿病兩種疾病的考慮，在患者圍手術(shù)期，在加強基礎護理的情況下，積極關(guān)注患者的血糖控制干預，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者手術(shù)帶來的不利影響。同時在護理實施過程中，始終貫徹了以人為本的理念，注重患者的心理舒適度和生理舒適度，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務，在降低手術(shù)風險的同時還能夠有效保證患者的身心舒適度，具有較高的實踐價值。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護理干預的實施能夠促使糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期血糖水平保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，從而顯著降低患者的手術(shù)風險，達到有效改善療效，減少并發(fā)癥的目的。

[參考文獻]

[1]? 王麗麗，李達.糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后焦慮水平對干眼癥狀及炎癥因子的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：841-843.

[2]? 林靖淇，周美好，譚智超，等.基層醫(yī)院糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后眼表觀察與干預[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（4）：173-176.

[3]? 任鳳杰，關(guān)玲.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護理[J].河北醫(yī)藥，2015，37（6）：957-959.

[4]? 屈政朋，楊玲.糖尿病白內(nèi)障患者的臨床手術(shù)治療時機與治療效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（8）：110-112.

[5]? 沈潔，吳冬梅，魏秀鳳，等.老年白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)感染預防的護理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（13）：3068-3069，3075.

（收稿日期：2019-04-27）