黃文秀

[摘要] 目的 探究循證護理對淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率的影響。 方法 選取該院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，各48例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組則予以循證護理干預。比較兩組干預前及干預后2個療程后自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、希望水平[成人特質(zhì)希望量表（ADHS）]、生活滿意度[生活滿意度量表（SWLS）]差異及血糖變化情況[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]，并記錄兩組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況。 結(jié)果 對照組干預前后GSES、ADHS、SWLS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預2個療程后，觀察組GSES、ADHS、SWLS評分均較干預前升高（P<0.05），且高于對照組（P<0.05）。觀察組干預前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預2個療程后，對照組FPG、2 hPG水平均較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理對淋巴瘤患者化療后繼發(fā)糖尿病防控效果顯著，也能提升患者心理健康水平，于提高其生活滿意度也有利。

[關鍵詞] 循證護理;淋巴瘤;化療;繼發(fā)糖尿病;自我效能感;希望水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0129-03

淋巴瘤為臨床常見血液系統(tǒng)腫瘤，其中霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤為惡性淋巴瘤，化療為其主要治療方式，但化療不僅造成生理疼痛，也使患者心理壓力增加，影響其生活質(zhì)量[1]。因此，予以相應身心干預非常重要。循證護理是以有價值、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出相關問題，探尋實證，對患者實施科學、高效干預措施的護理模式[2]?；诖?，該研究選取該院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化療患者為研究對象，以分析循證護理對患者身心健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院96例淋巴瘤化療患者為研究對象。納入標準：經(jīng)病理學檢查確診為淋巴瘤者;首次化療者;年齡≥18歲者;文化程度為初中及以上者;簽署知情同意書且經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批者。排除標準：既往放療史者;溝通障礙者;化療前糖尿病病史或血糖升高者;糖尿病家族史者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組及觀察組，各48例。觀察組男性29例，女性19例;年齡35～74歲，平均（56.11±10.31）歲;霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤26例;文化程度為高中及以下25例，大專及以上23例。對照組男性31例，女性17例;年齡34～72歲，平均（55.09±10.17）歲;霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤28例;文化程度為高中及以下22例，大專及以上26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理干預：入院后給予入院宣教、飲食指導、用藥指導、活動指導、疾病知識教育等干預措施;并評估患者心理狀態(tài)，積極回答患者疑問，鼓勵患者家屬增加與患者的交流，提升患者治療信心。觀察組則在對照組基礎上予以循證護理干預：①針對淋巴瘤化療后常出現(xiàn)的生理及心理問題，收集研究資料;根據(jù)關鍵詞在CINAHL數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學護理網(wǎng)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中檢索出相關文獻;通過分析、比較等方式確定資料實用性，制定護理方案。②入院后，為患者營造舒適、干凈的住院病房，告知患者及其家屬住院期間可能出現(xiàn)的問題，囑咐出現(xiàn)相關問題及時聯(lián)系主管護士及主管醫(yī)師;為患者建立個人檔案，了解其病情、文化程度、生活習慣、心理狀態(tài)等信息。③對文化程度不高的患者，使用通俗易懂的語言與其交流，使患者能完全理解化療的作用及注意事項;文化程度較高患者則能使用專業(yè)用語，提高其對醫(yī)務人員的信任;保證所有患者掌握淋巴瘤發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥及化療相關知識。④化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應與生理及心理變化均有關，嚴重焦慮患者可出現(xiàn)消化道反應，對伴焦慮等負性情緒患者予以安撫等情感支持，減輕心理因素引起的不良反應;對胃蠕動較慢或胃排空遲緩等生理因素引起消化道反應者，可適當應用相關藥物，減輕患者疼痛;并指導患者飲食清淡，多飲水，避免進食油膩、辛辣等不易消化食物。⑤年齡較高者化療后易繼發(fā)糖尿病，故對年齡≥40歲者，應嚴密監(jiān)測其血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況;對使用大量糖皮質(zhì)激素及大量葡萄糖治療者也應注意血糖變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)患者糖代謝紊亂狀態(tài)，并及時予以相關干預，以避免繼發(fā)性糖尿病發(fā)生。⑥出院時，發(fā)放出院指導手冊，手冊包含化療藥物不良反應、血糖監(jiān)測方法、飲食指導、化療周期、疾病知識、科室的聯(lián)系方式等內(nèi)容。

1.3? 觀察指標

①自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）[3]評估自我效能感，量表總分10～40分，分數(shù)越高，自我效能感越強。②希望水平：采用成人特質(zhì)希望量表（ADHS）[4]評估希望水平，量表總分8～64分，分數(shù)越高，希望水平越高。③生活滿意度：利用生活滿意度量表（SWLS）[5]評估生活滿意度，量表總分5～35分，分數(shù)越高，生活滿意度越高。④血糖變化情況：利用自動生化分析儀（奧林巴斯株式會社，AU2700）檢測其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑤化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預前后自我效能感、希望水平、生活滿意度比較

對照組干預前后GSES、ADHS、SWLS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預2個療程后，觀察組GSES、ADHS、SWLS評分均較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組化療前后血糖變化情況比較

觀察組干預前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預2個療程后，對照組FPG、2 hPG水平均較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生情況比較

化療2個療程后，觀察組出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病1例（2.08%），為一過性糖尿病;對照組出現(xiàn)繼發(fā)糖尿病8例（16.67%），均為一過性糖尿病;觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.414，P=0.036）。

3? 討論

化療是治療惡性淋巴瘤的主要方法，但能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應，并增加患者焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者身心健康[6]。且化療過程中應用的某些藥物能損傷胰島β細胞，造成胰島功能異常，化療期間常使用大劑量糖皮質(zhì)激素，均能影響患者糖代謝，誘發(fā)糖尿病[7]。故給予淋巴瘤化療患者干預措施，減少繼發(fā)性糖尿病等并發(fā)癥、減輕患者身心痛苦，有其必要性。循證護理要求護理人員在臨床護理活動時，將患者愿望、臨床經(jīng)驗及科研結(jié)論結(jié)合，獲得最佳護理方案，以體現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的護理服務[8]。對此，該研究將循證護理應用于淋巴瘤化療患者中，取得較好效果。

該研究結(jié)果顯示，給予循證護理干預的觀察組干預前后FPG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;予以常規(guī)護理的對照組干預后FPG、2 hPG水平均較干預前升高，且高于觀察組（P<0.05）;觀察組化療后繼發(fā)糖尿病發(fā)生率也明顯低于對照組。分析其原因可能與循證護理干預時通過收集資料，獲得防控繼發(fā)糖尿病的最佳干預方案，如對年齡≥40歲患者及大量糖皮質(zhì)激素及大量葡萄糖治療者嚴密監(jiān)測血糖水平，及時評估此類高風險者糖代謝情況，并盡早予以干預措施，使繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率降低有關。另外，對照組干預前后自我效能感（GSES評分）無明顯變化，而觀察組干預后GSES評分較干預前升高，且高于對照組（P<0.05）?？紤]該結(jié)果與循證護理干預過程中積極告知患者淋巴瘤及化療相關知識，提高患者對病情的認知水平，以改善其自主護理及管理能力，使患者自我效能感增加有關。

除上述結(jié)論外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后希望水平及生活滿意度（ADHS、SWLS評分）明顯升高，且高于對照組（P<0.05）。推測該結(jié)果由以下因素作用引起：循證護理干預針對不同患者予以不同宣教及心理干預，糾正患者錯誤認知，減輕其負性情緒，促進正性情緒增加，而提高希望水平;同時也降低繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率，減輕生理疼痛，達到改善患者身心健康作用，患者對生活滿意度也隨之提升。

綜上所述，循證護理不僅能減少淋巴瘤化療患者繼發(fā)性糖尿病發(fā)生率，也能提升患者自我效能感、希望水平、生活滿意度，于改善患者生存質(zhì)量有積極意義。