高菊芹， 凌亞， 錢俊

新生兒肺炎為新生兒期較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病因不同可分為新生兒吸入性肺炎與新生兒感染性肺炎[1]。其主要臨床表現(xiàn)為通氣、換氣功能障礙，嚴(yán)重時會引起低氧血癥、高碳酸血癥或多器官功能障礙等并發(fā)癥，甚至威脅患兒生命安全[2]。治療該病通常需要鼻導(dǎo)管或頭罩給氧等，多采取仰臥位。但有研究表明，仰臥位會使患兒出現(xiàn)呼吸加快、血氧濃度升高等表現(xiàn)；俯臥位能夠改善通氣/血流比，增加患兒肺氧合指數(shù)；頭低腳高側(cè)臥位利于患兒下呼吸道分泌物向上排出，對于肺部分泌物的排出與防治肺不張極為有效[3-4]。常規(guī)體位干預(yù)通常給予患兒仰臥位，床頭抬高30°左右，患兒易出現(xiàn)分泌物或胃反流物嗆入氣道，影響預(yù)后。為探究對新生兒肺炎患兒更為有效的干預(yù)方式，本研究將轉(zhuǎn)變體位干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒肺炎患兒中，并探究其對患兒肺功能改善情況及療效的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月收治的給予轉(zhuǎn)變體位干預(yù)的新生兒肺炎患兒46例作為觀察組，另選取2016年5月至2017年5月收治的給予常規(guī)體位干預(yù)的新生兒肺炎患兒46例作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實用新生兒學(xué)(第4版)》中制定的新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；出生日齡≤28 d；父母或法定監(jiān)護(hù)人對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾??；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變；住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾??；存在急性出血；需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。對照組男22例，女24例；日齡7～28 d，平均(19.64±5.42)d；病程1～6 d，平均(3.25±2.09)d；出生體重2.5～4.6 kg，平均(3.63±0.79)kg；其中新生兒吸入性肺炎19例，新生兒感染性肺炎27例。觀察組男23例，女23例；日齡6～28 d，平均(19.12±5.21)d；病程1～7 d，平均(3.43±2.14)d；出生體重2.6～4.6 kg，平均(3.78±0.80)kg；其中新生兒吸入性肺炎18例，新生兒感染性肺炎28例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案。

1.2 方法

均將患兒置于暖箱內(nèi)，并給予抗感染、對癥治療，醫(yī)護(hù)人員密切觀察其病情變化，定時測量其體溫、呼吸及脈搏頻率，給予患兒相應(yīng)的基礎(chǔ)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防措施等。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)體位干預(yù)模式，采取仰臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并抬高床頭30°左右；每日定時給予患兒叩背吸痰、霧化吸入等常規(guī)氣道干預(yù)措施。按需喂奶，注意每次喂奶不宜過飽，并在喂奶后給予患兒扶坐位，醫(yī)護(hù)人員用另一只手輕叩患兒背部，以便排出喂奶過程中患兒吞入的空氣，避免出現(xiàn)吐奶、嗆咳等情況。

1.2.2 觀察組 給予轉(zhuǎn)變體位干預(yù)模式，首先給予患兒30°頭高腳低斜坡臥位，將其頭部偏向一側(cè)，雙上肢微屈上舉置于患兒頭部兩側(cè)，雙下肢微屈外展，并在患兒臀部放置軟枕；在30 min后采取臥位；2 h后取30°頭低腳高左側(cè)臥位，使患兒四肢中線呈屈曲位，并在其頭部、臀部及背部墊軟枕，以確保其頭低腳高位、臀背部傾斜30°；維持30 min后采取仰臥位；2 h后取30°頭低腳高右側(cè)臥位，方法、維持時間均與30°頭低腳高左側(cè)臥位一致。每次轉(zhuǎn)變體位前，輕叩患兒背部5 min左右，并按需吸痰，醫(yī)護(hù)人員在叩背時，注意沿著患兒支氣管走向，由外向內(nèi)、自上向下叩擊，抬手距離為3～5 cm，叩擊速度為100次/min。在進(jìn)行干預(yù)時，注意觀察患兒的面部表情、肢體反應(yīng)等，并根據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)調(diào)整叩擊力度及體位、變換頻率等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能改善情況 觀察并記錄干預(yù)前后患兒的血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(R)及心率(HR)的變化情況。

1.3.2 療效 治療效果共分為顯效、有效及無效。顯效：呼吸困難消失，肺部羅音明顯減少，且胸片檢查顯示恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，肺部羅音減少，且X線檢查顯示病情好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與體征無明顯變化，X線檢查顯示病情無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能改善情況對比

觀察組干預(yù)7 d后肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組干預(yù)7 d后總有效率(91.30%)優(yōu)于對照組(69.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能改善情況對比

表2 兩組療效對比 [n(%)]

3 討論

新生兒肺炎為新生兒期間較為常見的疾病，出現(xiàn)原因通常為新生兒呼吸道發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌較薄且免疫力較差，未能及時清除體內(nèi)致病因子，因此極易出現(xiàn)新生兒肺炎[5]。此病患兒主要表現(xiàn)為肺部換氣功能障礙，一旦未得到及時、有效的治療干預(yù)，將會使患兒氣道堵塞，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患兒生命安全。相關(guān)報道指出，全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎，對患兒家庭帶來沉重打擊[6]。因此，改善患兒臨床癥狀、生命體征、肺功能等極為重要。在對患兒進(jìn)行治療的過程中，常給予面罩給氧或留置鼻導(dǎo)管，而常規(guī)認(rèn)為仰臥位為最可取的干預(yù)體位。雖然仰臥位利于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒病情，方便醫(yī)護(hù)人員實施臍部及呼吸道干預(yù)，但取仰臥位時患兒咽喉部呈現(xiàn)漏斗狀，易使患兒出現(xiàn)分泌物、胃反流物等嗆入氣道，影響治療效果[7]。有研究表明，與仰臥位相比，俯臥傾斜位、頭低腳高左側(cè)位或右側(cè)位等體位方式，均能夠更有效地減少新生兒吐奶、嗆咳等情況的發(fā)生[3-4]。此外，考慮到新生兒長時間保持同一姿勢，易影響其局部血液循環(huán)，引起氣管內(nèi)痰液滯結(jié)，在治療過程中應(yīng)給予體位動態(tài)干預(yù)。

在本研究中，觀察組干預(yù)7 d后肺功能改善情況優(yōu)于對照組，說明轉(zhuǎn)變體位干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒肺炎患兒中，有利于改善其肺功能。其原因為在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過定時轉(zhuǎn)換患兒的體位，有效避免了痰液滯結(jié)于氣管內(nèi)，確保患兒呼吸順暢，改善其呼吸循環(huán)情況，使其肺葉與肺段的通氣達(dá)到均勻。在本研究中，觀察組干預(yù)7 d后療效優(yōu)于對照組，說明轉(zhuǎn)變體位干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒肺炎患兒中，利于提高療效。其原因為醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行轉(zhuǎn)變體位干預(yù)時，在患兒臀部墊置軟枕，使患兒難以自行翻身，確?；純壕S持正確體位，而且在每次轉(zhuǎn)變體位前均輕叩患兒，并按需進(jìn)行吸痰，避免患兒出現(xiàn)因氣道不暢出現(xiàn)意外[8]。

綜上所述，轉(zhuǎn)變體位干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒肺炎患兒中，可有助改善其肺功能，提高療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。