馮佳琪， 朱文靜， 徐浠， 宣喆， 貢萬(wàn)成， 陸璐

兒童合理用藥水平的保障和提升意義重大、深遠(yuǎn)，已日益引起世界衛(wèi)生組織(WHO)等國(guó)際機(jī)構(gòu)及越來(lái)越多國(guó)家的關(guān)注和重視。《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》(2015年)指出，2015年我國(guó)14歲以下兒童用藥不良反應(yīng)報(bào)告占報(bào)告總數(shù)的9.9%，其中1歲以下兒童占2.5%，1～4歲占3.2%，5～14歲占4.2%[1]。因此，對(duì)兒童用藥安全問(wèn)題必須予以高度重視。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童專用藥品配置極為欠缺，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師的醫(yī)技水平亦相對(duì)薄弱，因此更應(yīng)關(guān)注農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的用藥安全性及合理性問(wèn)題。目前，我國(guó)居住在鄉(xiāng)村的人口占總?cè)丝诘?50.32%，江蘇省常住人口中 0～14歲人口超過(guò)1千萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.01%；居住在鄉(xiāng)村的人口占全省常住人口總數(shù)的30.2%[2]。為充分了解農(nóng)村兒童用藥現(xiàn)狀，本研究以江蘇省為例，對(duì)當(dāng)?shù)夭糠粥l(xiāng)鎮(zhèn)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并就調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)研究，旨在提高兒童家長(zhǎng)對(duì)安全用藥的認(rèn)知水平，減少兒童因家長(zhǎng)對(duì)藥物的錯(cuò)誤使用而引發(fā)的不良反應(yīng)，提高兒童用藥的合理性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)分層抽樣法，將江蘇省分為蘇南、蘇中和蘇北三大區(qū)域，每一區(qū)域抽取1～2個(gè)市作為樣本市，包括鎮(zhèn)江、南京、鹽城、徐州和連云港市，每市抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取在一個(gè)幼兒園和一個(gè)小學(xué)門口發(fā)放問(wèn)卷40～50份，選取12歲及以下兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其對(duì)兒童安全用藥的認(rèn)知度。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括兒童家長(zhǎng)的文化水平及自行購(gòu)藥、抗生素使用、中藥使用、給藥途徑等方面的問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)(%)表示。

2 結(jié)果

發(fā)放并回收調(diào)查問(wèn)卷共210份，其中有效問(wèn)卷203份。

2.1 不同文化程度家長(zhǎng)在孩子患常見(jiàn)病時(shí)首選就診方式調(diào)查

在被調(diào)查的203名兒童家長(zhǎng)中，文化程度初中及以下51名，占25.1%；高中19名，占9.4%；中專及以上133名，占65.5%。調(diào)查顯示，當(dāng)家中兒童患感冒、腹瀉、咳痰等常見(jiàn)病時(shí)，家長(zhǎng)首選就診方式主要集中在縣(市)二級(jí)醫(yī)院，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)時(shí)，χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度家長(zhǎng)首選就診方式有差異(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 不同文化程度兒童家長(zhǎng)在孩子患有常見(jiàn)病時(shí)首選就診方式調(diào)查結(jié)果

2.2 兒童家長(zhǎng)用藥知識(shí)儲(chǔ)備及用藥習(xí)慣

在被調(diào)查的203名兒童家長(zhǎng)中，給兒童服藥前，大部分的家長(zhǎng)會(huì)閱讀說(shuō)明書(shū)，約占總調(diào)查人數(shù)的82.0%。通過(guò)閱讀說(shuō)明書(shū)，家長(zhǎng)可以獲取一系列有關(guān)用藥的知識(shí)，如藥品的生產(chǎn)日期、藥物的不良反應(yīng)以及服藥的時(shí)間等。這類問(wèn)題在閱讀說(shuō)明書(shū)后一半以上的家長(zhǎng)都能夠理解，而對(duì)于副作用的認(rèn)知方面還有所欠缺，例如“中藥有無(wú)副作用”，“外用藥品無(wú)不良反應(yīng)”此類有關(guān)藥物副作用的問(wèn)答中，有部分家長(zhǎng)不能理解。有20.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為中藥無(wú)副作用，31.2%的家長(zhǎng)認(rèn)為外用藥沒(méi)有不良反應(yīng)。此外，對(duì)抗生素的使用調(diào)查數(shù)據(jù)顯示74.9%的的家長(zhǎng)可以配合醫(yī)生交代進(jìn)行給藥，但還是有25.1%的家長(zhǎng)自行給孩子使用抗生素。原因在于有42.5%的家長(zhǎng)不了解抗生素的不良反應(yīng)。此外，在用藥時(shí)間的問(wèn)題中，接近92.2%的家長(zhǎng)明確用藥的時(shí)間，但是7.8%的家長(zhǎng)不能明確正確的用藥時(shí)間。在送服藥物的選擇上，84.7%的家長(zhǎng)選擇使用水來(lái)送服，米糊或其他方式也有部分人選擇。對(duì)于“發(fā)燒到多少度使用退燒藥”的問(wèn)題中，38～39℃選擇使用退燒藥的家長(zhǎng)居多，比例達(dá)到55.7%。具體見(jiàn)表2。

表2 兒童家長(zhǎng)用藥知識(shí)儲(chǔ)備及用藥習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

2.3 兒童家長(zhǎng)接受用藥知識(shí)宣講情況

對(duì)于兒童家長(zhǎng)是否接受過(guò)安全知識(shí)的宣傳以及希望通過(guò)何種宣傳途徑得到安全知識(shí)的調(diào)查結(jié)果顯示：39%的兒童家長(zhǎng)從未接觸過(guò)此類兒童用藥安全方面的宣傳；有36.3%的兒童家長(zhǎng)接受過(guò)1～2次的宣傳；接受過(guò)2次以上的宣傳的占總調(diào)查人數(shù)的24.7%。此外，調(diào)查還顯示，愿意接受兒童用藥安全知識(shí)宣傳的家長(zhǎng)占96.3%,僅3.7%的兒童家長(zhǎng)對(duì)此類宣傳不感興趣。對(duì)于用藥知識(shí)的宣教方式很多，我們重點(diǎn)選取了宣傳海報(bào)、知識(shí)競(jìng)賽、講座或報(bào)告會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查、廣播或電視宣傳片等方式進(jìn)行了調(diào)查，最受喜愛(ài)的是廣播和電視宣傳片的宣教方式，占79%，具體見(jiàn)表3。

表3 兒童家長(zhǎng)接受用藥知識(shí)宣講情況調(diào)查

3 討論

在所調(diào)查的203名兒童家長(zhǎng)中，我們發(fā)現(xiàn)，一半以上的家長(zhǎng)在兒童患常見(jiàn)病時(shí)都會(huì)選擇去縣(市)二級(jí)及以上醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)室就診，少部分家長(zhǎng)會(huì)選擇自行購(gòu)買藥物解決。因此，在醫(yī)院購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)師或藥師能否給予購(gòu)藥者明確的用藥指導(dǎo)，是影響兒童用藥安全的關(guān)鍵因素之一。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師一般非兒科專業(yè)畢業(yè)，對(duì)兒科疾病臨床用藥的了解或兒科用藥經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)有限[3]。有研究顯示，培訓(xùn)全科醫(yī)生兒科常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)有助于提高兒科患者救治能力[4]。同樣，在美國(guó)，兒科專業(yè)組織也認(rèn)識(shí)到了加強(qiáng)社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)的重要性[5]。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)增加人才培訓(xùn)投入，加強(qiáng)醫(yī)師尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師的兒童用藥專項(xiàng)培訓(xùn)，為衛(wèi)生院醫(yī)師提供更多的兒童臨床診療或用藥的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從醫(yī)師合理處方的角度保障農(nóng)村兒童用藥的安全性和合理性[3]。

此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有82%的家長(zhǎng)在給兒童用藥前都會(huì)閱讀說(shuō)明書(shū)，但很多家長(zhǎng)的用藥習(xí)慣存在一定問(wèn)題，如有家長(zhǎng)認(rèn)為感冒發(fā)燒一定要使用抗生素。這說(shuō)明兒童家長(zhǎng)對(duì)于兒童用藥相對(duì)比較慎重，對(duì)于說(shuō)明書(shū)的關(guān)注程度較高，但由于藥品專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致存在錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，這些不良習(xí)慣不僅會(huì)延誤患兒的病情，還可能引起藥源性疾病。

我國(guó)兒童藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于成人。在所調(diào)查的203名兒童家長(zhǎng)中，超過(guò)1/3的家長(zhǎng)從未接受過(guò)藥品不良反應(yīng)知識(shí)宣傳。這導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)藥品專業(yè)知識(shí)認(rèn)知不足，間接導(dǎo)致兒童用藥安全存在隱患。因此，專業(yè)、科學(xué)的兒童用藥安全宣教工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)和推廣。臨床藥師可通過(guò)參與公益活動(dòng)、公益廣告、到社區(qū)開(kāi)展用藥安全宣傳活動(dòng)、發(fā)放安全用藥宣傳單、開(kāi)設(shè)藥師咨詢門診、為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)等方式，增加患兒家長(zhǎng)在抗菌藥物使用方面的知識(shí)，增強(qiáng)其安全用藥意識(shí)[6]。同時(shí)，在相關(guān)宣傳教育開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)特別注意針對(duì)文化程度、收入水平較低及接收信息較為困難的兒童家長(zhǎng)設(shè)計(jì)差異化的宣傳教育方式，如采用專題小組討論的方式收集不同類型家長(zhǎng)的態(tài)度和感受，由此安排更具針對(duì)性的宣教內(nèi)容 。