吳宏燕， 金琦， 顧晞， 胡芳

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念已經(jīng)跟不上人們健康觀念變化的腳步，并且以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式也已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們健康的需求[1]。從護(hù)理服務(wù)角度看，患者滿(mǎn)意不滿(mǎn)意的心理形成根源在于患者感知的服務(wù)質(zhì)量[2]。尤其是在髖關(guān)節(jié)術(shù)后，身體的創(chuàng)傷和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)受限，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后產(chǎn)生不良的情緒，比如煩躁、不安、焦慮等，從而使患者臨床治療依從性不斷降低，嚴(yán)重影響患者的治療效果。針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)和共性特征，有針對(duì)性地采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠改善患者的信心和滿(mǎn)意度。為評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)術(shù)后的臨床效果，本文選擇了128例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究細(xì)節(jié)護(hù)理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后并發(fā)感染或腫瘤；②合并神經(jīng)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；③有認(rèn)知功能障礙。共128例入組，其中男70例、女58例，年齡53～70歲，平均(62.5±3.8)歲，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法進(jìn)行分組，具體的隨機(jī)化分配方法由專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)操作SAS軟件得出隨機(jī)數(shù)字，并將其做成隨機(jī)分配卡片并密封，按病例進(jìn)入的先后順序拆開(kāi)密封卡片按預(yù)先規(guī)定隨機(jī)分組，細(xì)節(jié)護(hù)理組(64例)、對(duì)照組(64例)，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的護(hù)理方法，包括：切口的常規(guī)護(hù)理、預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡形成；做好術(shù)后功能鍛煉的健康教育，利用專(zhuān)科科普手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)、講座的方式對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)病健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者大多伴有便秘、失眠等心身癥狀，按照不同證型給予患者相應(yīng)的膳食調(diào)配，并同時(shí)采用穴位按摩療法緩解癥狀。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理組 在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：首先，通過(guò)6S管理優(yōu)化患者住院的環(huán)境，溫濕度適宜，病床整潔?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員為患者講解醫(yī)院環(huán)境的設(shè)施，讓患者可以盡快熟悉病室的環(huán)境；其次，針對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者行動(dòng)不太方便，評(píng)估病室各設(shè)施的安全性，消除安全的隱患；第三，針對(duì)患者術(shù)后因不同因素造成的不良情緒進(jìn)行中醫(yī)情志調(diào)攝，應(yīng)用“五音入五臟”理論[3]，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)五行音樂(lè)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽(yáng)、緩解焦慮情緒，使患者能保持心神寧?kù)o，心態(tài)平和的接受康復(fù)治療；第四，在患者的生活起居方面，護(hù)理人員教會(huì)患者“中醫(yī)養(yǎng)生十六宜”中適合術(shù)后患者的中醫(yī)養(yǎng)生方法，其間穿插髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉，調(diào)動(dòng)患者積極性，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自行制定的滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括病房責(zé)任護(hù)士知曉率、對(duì)入院介紹、特殊飲食、生活照顧、體諒病情、病情觀察、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理操作告知、隱私保護(hù)、健康指導(dǎo)、解釋疑問(wèn)、尊重病人、傾聽(tīng)安慰、跌倒走失安全告知、出院指導(dǎo)服務(wù)等的滿(mǎn)意度，各選項(xiàng)均采用10分制，總分除以選項(xiàng)數(shù)取平均值為最后得分?！?0分表示非常滿(mǎn)意，8～9分為滿(mǎn)意，6～7分為不太滿(mǎn)意，5分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度(%)=1-(不滿(mǎn)意人數(shù)/總調(diào)查人數(shù))。

1.3.2 投訴和建議 同時(shí)收集調(diào)查表中患者對(duì)護(hù)理工作的投訴和建議，分類(lèi)歸納以改進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理)的各項(xiàng)措施和提高細(xì)節(jié)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理)的質(zhì)量。

1.3.3 WOMAC量表評(píng)分 為評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異，同時(shí)對(duì)兩組患者在術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行WOMAC量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)評(píng)分，從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越低表示恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

細(xì)節(jié)護(hù)理組68例患者中對(duì)術(shù)后護(hù)理非常滿(mǎn)意36例，滿(mǎn)意21例，不太滿(mǎn)意4例，不滿(mǎn)意3例，總體滿(mǎn)意率為89.06%。對(duì)照組中，10例患者為非常滿(mǎn)意，25例為滿(mǎn)意，13例表示為不太滿(mǎn)意，16例表示為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為54.68%。細(xì)節(jié)護(hù)理組的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [例(%)]

2.2 患者投訴狀況對(duì)比

細(xì)節(jié)護(hù)理組有投訴2例，占3.13%；對(duì)照組有投訴17例，占26.56%，細(xì)節(jié)護(hù)理組中的投訴率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.91，P<0.001)。

2.3 WOMAC量表評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月采用電話(huà)配合錄像回饋方法進(jìn)行隨訪，兩組共128例患者均獲得隨訪，隨訪率100%。細(xì)節(jié)護(hù)理組的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)功能三項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月WOMAC量表評(píng)分比較

3 討論

細(xì)節(jié)護(hù)理的主要核心目標(biāo)就是給予患者最舒適的護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻為患者著想，用護(hù)理人員的細(xì)心和誠(chéng)信以及愛(ài)心來(lái)?yè)Q取患者的放心和安心[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)下的必然結(jié)果，隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理理念逐漸更新，護(hù)理模式不斷創(chuàng)新，在臨床護(hù)理各領(lǐng)域運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理正被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷采用[5]。本次研究結(jié)果顯示，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度，降低投訴率。細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加一些更加貼心的護(hù)理措施，比如針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有效的五行音樂(lè)的護(hù)理措施[6]，患者樂(lè)于接受。

我院骨傷科在護(hù)理管理中，著重強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，在護(hù)理中突出以患者為中心，并且進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，從而讓細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性深入護(hù)理人員的思想，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的技能素質(zhì)。孫曉潔[7]在對(duì)98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中醫(yī)護(hù)理中體會(huì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的病情治療、術(shù)后肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要，但人們多重視治療而輕視護(hù)理。本次研究中細(xì)節(jié)護(hù)理組的護(hù)理滿(mǎn)意率為89.06%，對(duì)照組的滿(mǎn)意率為54.68%，細(xì)節(jié)護(hù)理組的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，表明了在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)護(hù)理中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理的舒適度。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后投訴率為3.13%，而對(duì)照組投訴率為26.56%，細(xì)節(jié)護(hù)理組的投訴率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理組的WOMAC量表評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，表明了在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)護(hù)理中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理可以改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的中醫(yī)護(hù)理中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理舒適度，改善護(hù)理質(zhì)量，增加患者的信心以及滿(mǎn)意度，進(jìn)而對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有益，值得臨床上推廣。