童瑞玲， 孫春梅， 倪繼紅

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopic submncosal dissection，ESD)具有創(chuàng)傷小、生理功能保持正常、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為臨床治療結(jié)直腸癌的常用手段，雖能一次性完整地切除較大病灶，降低病灶的殘留與復(fù)發(fā)，但易發(fā)生穿孔、出血、術(shù)后狹窄等并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低術(shù)后生活質(zhì)量與健康狀況[1-2]。延續(xù)性護(hù)理在患者術(shù)后居家康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，通過為患者術(shù)后提供各種渠道的院外健康指導(dǎo)與護(hù)理，幫助患者克服負(fù)性心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療積極性，提高患者的復(fù)診率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。微信是一種信息傳遞不受時(shí)間、空間約束的手機(jī)應(yīng)用軟件，可在好友之間建立更加豐富多彩的聯(lián)系，方便快速，將其應(yīng)用于延伸護(hù)理服務(wù)中，可定時(shí)推送疾病相關(guān)知識，及時(shí)與患者進(jìn)行互動，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于第一時(shí)間為患者解答疑惑[3-4]。本研究選擇2017年5月至2018年12月在我院行ESD治療的68例結(jié)直腸癌患者為研究對象，旨在分析醫(yī)患互動微信平臺在ESD治療結(jié)直腸癌患者出院后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年12月在我院行ESD治療的68結(jié)直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性結(jié)直腸癌；了解微信，日常有使用微信的習(xí)慣；結(jié)腸鏡下見結(jié)直腸廣基隆起或平坦病變；年齡≥18周歲且<70歲；意識清醒；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾??；生活無法自理；藥物依賴或吸毒者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有嚴(yán)重高血壓、心臟病；伴有腸梗阻等急腹癥；哺乳期、妊娠期等特殊患者。研究組中男20例，女14例；年齡24～68歲，平均(56.78±6.42)歲；文化程度：高中及以下20例，大專及以上14例。對照組中男23例，女11例；年齡23～66歲，平均(56.72±6.38)歲；文化程度：高中及以下18例，大專及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。住院期間為患者建立個(gè)人檔案，遵醫(yī)囑給予患者出院宣教指導(dǎo)。出院后，護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪，給予患者用藥、飲食、疾病治療等指導(dǎo)，為患者解答疑惑。

1.2.2 研究組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理+醫(yī)患互動微信平臺干預(yù)。由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的4名護(hù)師組成延伸小組，護(hù)士長擔(dān)任延伸護(hù)理組長，共同創(chuàng)建“微護(hù)之家”的微信患者交流群與微信公眾號。出院時(shí)，護(hù)理人員將二維碼卡及相關(guān)簡介卡片發(fā)放給患者，幫助患者加入微信患者交流群，并關(guān)注公眾號。每天早上9:00通過公眾號定時(shí)推送關(guān)于疾病護(hù)理的相關(guān)鏈接或消息，包括病例分析、自我護(hù)理措施、結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識、心理疏導(dǎo)等。囑患者查閱推送內(nèi)容，視自身閱讀情況回復(fù)“不理解”或“完全理解”，延伸小組成員每周整理1次反饋信息，若推送內(nèi)容有超過20%的患者反饋“不理解”，則在微信交流群中重點(diǎn)講解。護(hù)理人員每天15:00-17:00在線回復(fù)患者對疾病相關(guān)知識的咨詢，形成在線實(shí)時(shí)互動，并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)群內(nèi)交流，相互分享自我護(hù)理技巧。

1.3 效果評價(jià)

對兩組患者干預(yù)前(患者出院前)及干預(yù)6個(gè)月后患者復(fù)診時(shí)的自我護(hù)理能力、心理狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.3.1 自我護(hù)理能力 參考Bekkers等[5]評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理能力，包括飲食選擇、性生活、社交、從事重體力勞動、性生活滿意度、保持活力等方面，總分為140分，分值高低與自我護(hù)理能力呈正比。

1.3.2 心理狀況 采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后心理狀況，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，分值越高者心理狀況越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 參考采用健康測量量表(SF-36)評估兩組患者干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、活力、總體健康、心理健康、生理職能、情感職能，每個(gè)維度分值為0～100分，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

表2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月兩組患者SDS評分、SAS評分比較分)

表3 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量比較分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后兩組患者自我護(hù)理能力評分與干預(yù)前相比均有提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.2 心理狀況

干預(yù)前，兩組患者SDS評分、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后兩組患者SDS、SAS評分與干預(yù)前相比均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)6個(gè)月后，與對照組相比，研究組患者生活質(zhì)量各維度評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌屬臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著我國生活水平的提高及社會活動、飲食結(jié)構(gòu)等方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。因ESD具有創(chuàng)傷小、可整塊治愈性切除病變組織，保留完整的胃腸道功能，逐漸被應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中[6]。但ESD術(shù)切口會影響患者排便，難以控制排便時(shí)間，影響患者身心健康，甚至不愿意參加社會性活動[7]。因此，術(shù)后實(shí)施必要的延續(xù)性護(hù)理尤為重要。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)可使患者在醫(yī)院到家庭的過渡中持續(xù)獲得健康指導(dǎo)和護(hù)理，能夠滿足患者出院后對康復(fù)與護(hù)理需求，通過指導(dǎo)患者自我監(jiān)控，使其正確掌握健康信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物并定期復(fù)診，利于避免疾病的復(fù)發(fā)，減少患者再次入院[8-9]。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理以集中健康教育、電話隨訪、聯(lián)誼會等形式為主，缺乏連續(xù)性、實(shí)時(shí)性，存在一定的局限性[10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與智能手機(jī)的應(yīng)用與普及，微信平臺作為及時(shí)信息交流平臺逐漸應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理服務(wù)中。微信平臺在不占用大量精力與物力、不產(chǎn)生額外費(fèi)用等前提下，可確?；颊咦悴怀鰬舯憧色@得相關(guān)信息，利于提高其自我護(hù)理積極性、治療依從性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組SDS、SAS評分低于對照組，提示延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)患互動微信平臺干預(yù)可更好地改善患者心理狀況。微信交流群的互動可使醫(yī)患之間的距離迅速拉近，不受距離和時(shí)間的限制，利于增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；通過持續(xù)開展心理疏導(dǎo)，及時(shí)為患者解答疑惑，能夠促進(jìn)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，重樹回歸社會的信心，接納全新的自己；此外，微信群中患者之間的即時(shí)交流，分享自我護(hù)理心得，方便患者之間的信息共享和支持，通過同伴支持與交流，相互勉勵(lì)，能夠有效減少患者的無助感與孤獨(dú)感，消除其不良情緒。部分患者出院后因缺乏疾病相關(guān)知識和過度擔(dān)心自己護(hù)理能力不足，會造成日常社交的尷尬，自我形象缺失與自尊喪失使患者嚴(yán)重缺乏安全感。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組自我護(hù)理能力評分與生活質(zhì)量各維度評分較高，提示延續(xù)護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)患互動微信平臺干預(yù)可更好地提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員可經(jīng)微信公眾號定期推送疾病相關(guān)知識，使用通俗易懂的文字信息與圖文并茂的形式使患者充分了解自身疾病相關(guān)知識；經(jīng)微信平臺直接溝通，能夠及時(shí)解決患者日常護(hù)理中遇到的問題并予以解答和糾正，進(jìn)而增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，減少疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可經(jīng)微信公眾號定期推送疾病相關(guān)的科普知識與常見癥狀病例分析，針對性強(qiáng)，簡便快捷，成本低，可使護(hù)理管理人員的時(shí)間、人力與費(fèi)用大大的降低。

綜上所述，ESD治療結(jié)直腸癌患者出院后延續(xù)護(hù)理中實(shí)施醫(yī)患互動微信平臺干預(yù)效果顯著，可提升患者的自我護(hù)理能力，消除不良情緒，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。