許良翠， 張佩文

隨著臨床醫(yī)療科技的發(fā)展，治療已不再停留于身體上的痊愈，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)模式更要求心理與生理的雙重滿足[1]。手術(shù)是常見(jiàn)的治療方法，但風(fēng)險(xiǎn)較大，加之大多數(shù)患者對(duì)其抱有恐懼心理，極易引發(fā)不良情緒，嚴(yán)重者甚至影響預(yù)后[2]。外科手術(shù)相較于其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的可能性，因此，良好的心理護(hù)理有著極為重要的意義[3]。常規(guī)心理護(hù)理是在患者術(shù)后進(jìn)行各方面積極的心理干預(yù)，從而緩解負(fù)性情緒，協(xié)助患者樹(shù)立康復(fù)信心，促進(jìn)痊愈，但缺乏特異性，護(hù)理效果常達(dá)不到預(yù)期值[4]。分級(jí)心理護(hù)理是根據(jù)患者評(píng)分級(jí)別針對(duì)性進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，有研究表明，其在外科患者中應(yīng)用效果顯著[5]。為進(jìn)一步探究分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者的影響，特進(jìn)行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取響水縣人民醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的行常規(guī)護(hù)理的外科手術(shù)患者57例作為對(duì)照組，另選取2018年1月至2019年1月收治的行分級(jí)心理護(hù)理的外科手術(shù)患者57例作為觀察組。對(duì)照組男31例，女26例；年齡為42～77(56.27±7.41)歲；其中肺部手術(shù)18例，乳腺手術(shù)21例，食管手術(shù)11例，賁門手術(shù)4例，其他3例。觀察組男33例，女24例；年齡為41～74(55.41±7.36)歲；其中肺部手術(shù)16例，乳腺手術(shù)19例，食管手術(shù)12例，賁門手術(shù)7例，其他3例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)號(hào)：(2016)第15號(hào)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患外科疾病行手術(shù)治療者；小學(xué)文化及以上者；意識(shí)清晰，有基本認(rèn)知能力；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；有情感障礙；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；視聽(tīng)障礙，無(wú)法正常交流者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后管道飲食護(hù)理等，護(hù)理人員多與患者溝通交流，給予心理指導(dǎo)、情感關(guān)懷，護(hù)理時(shí)間為1周。

觀察組行常規(guī)護(hù)理+分級(jí)心理護(hù)理。在干預(yù)前邀請(qǐng)心理咨詢師對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行分級(jí)心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理評(píng)估 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，對(duì)患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表包含軀體化(反映主觀的身體不適感)、強(qiáng)迫癥狀(反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群)、人際關(guān)系敏感(指某些個(gè)人不自在感和自卑感，尤其在與其他人相比時(shí)更突出)、抑郁(反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念)、焦慮(臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯(lián)系的精神癥狀及體驗(yàn))、敵對(duì)(從思維，情感及行為三方面反映患者的敵對(duì)表現(xiàn))、恐怖(與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或廣場(chǎng)恐怖所反映的內(nèi)容基本一致)、偏執(zhí)(主要指猜疑和關(guān)系妄想等)、精神病性(幻聽(tīng)、思維播散、被洞悉感等精神分裂樣癥狀項(xiàng)目)9個(gè)維度，90項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目均采用5級(jí)評(píng)分制：“沒(méi)有”計(jì)1分、“很輕”計(jì)2分、“中等”計(jì)3分、“偏重”計(jì)4分、“嚴(yán)重”計(jì)5分，得分越高表示患者心理癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理人員根據(jù)得分判斷患者應(yīng)施行的心理護(hù)理等級(jí)，三級(jí)：SCL-90項(xiàng)目均分<2分，陽(yáng)性項(xiàng)目(被評(píng)為2～5分的項(xiàng)目)<43個(gè)；二級(jí)：SCL-90項(xiàng)目均分2～3.5分，陽(yáng)性項(xiàng)目≥43個(gè)；一級(jí)：SCL-90項(xiàng)目均分>3.5分，陽(yáng)性項(xiàng)目≥43個(gè)。

1.2.2 分級(jí)心理護(hù)理 ①三級(jí)心理護(hù)理：護(hù)理人員先與患者建立良好的溝通關(guān)系，采用拉家常的對(duì)話方式，縮短與患者的心靈距離，在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合狀態(tài)掌握，做到對(duì)患者的各種狀態(tài)實(shí)行跟進(jìn)護(hù)理。同時(shí)告知家屬醫(yī)院探視規(guī)定，每次不超過(guò)3人，以減少外界干擾產(chǎn)生的不良影響，叮囑其在與患者交流時(shí)多給予鼓勵(lì)、安慰性話語(yǔ)。②二級(jí)心理護(hù)理：基于三級(jí)護(hù)理措施加以評(píng)估患者的心理狀況，護(hù)理人員每天至少與其溝通30 min，從語(yǔ)言中挖掘信息，消除潛在不良因素，提問(wèn)方式如：“請(qǐng)問(wèn)您覺(jué)得疾病給您帶來(lái)了哪些方面的影響？”、“您是如何看待它的呢？”、“您平時(shí)有什么應(yīng)對(duì)方式嗎？”，同時(shí)教授患者一些放松方法，如呼吸法、聯(lián)想法等。③一級(jí)心理護(hù)理：基于二級(jí)護(hù)理應(yīng)用專人護(hù)理，護(hù)理人員每小時(shí)至少保證與患者接觸1次，以便處理各種緊急事件；聯(lián)系患者親朋好友，充分調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系，給予支持，幫助其認(rèn)清病情，客觀看待事實(shí)，不做過(guò)多的想象。另外反復(fù)進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)得分制定相應(yīng)的護(hù)理方案，必要時(shí)聯(lián)系心理咨詢師予以會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性心理 采用Zung氏焦慮量表(SAS)[6]、抑郁量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS量表均包含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1分，“有時(shí)有”計(jì)2分，“大部分時(shí)間有”計(jì)3分，“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分，總分80分。SAS以50分為界，<50分表示沒(méi)有焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS以53分為界，<53分表示沒(méi)有抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含睡眠質(zhì)量(1項(xiàng))、入睡時(shí)間(3項(xiàng))、睡眠時(shí)間(1項(xiàng))、睡眠效率(3項(xiàng))、睡眠障礙(6項(xiàng))、催眠藥物(1項(xiàng))、日間功能障礙(3項(xiàng))7個(gè)維度，24項(xiàng)條目，后6項(xiàng)條目不參與計(jì)分，其余條目均為0～3分，累計(jì)得分即為維度得分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

以上量表評(píng)估均于護(hù)理前及護(hù)理1周后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 觀察組與對(duì)照組患者PSQI量表評(píng)分比較

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性心理比較

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者SAS、SDS量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后，觀察組所有項(xiàng)目的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

在本研究中，觀察組護(hù)理1周后患者SAS、SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明分級(jí)心理護(hù)理對(duì)改善外科手術(shù)患者的負(fù)性情緒較常規(guī)護(hù)理有效。主要原因可能為此護(hù)理模式在正式護(hù)理前先以SCL-90量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，將患者分為3個(gè)級(jí)別，針對(duì)每個(gè)級(jí)別予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有所側(cè)重，層層遞進(jìn)，貼合其個(gè)人實(shí)際情況，有效避免盲目性[9]。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)注意避免其情緒進(jìn)一步惡化，對(duì)緩解其不良情緒起一定作用，所以，觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

研究表明[10]，焦慮、緊張等過(guò)激情緒會(huì)極度興奮大腦神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者在入睡時(shí)間無(wú)法順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而產(chǎn)生失眠。而大多手術(shù)患者均對(duì)手術(shù)抱有恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而刺激大腦興奮，導(dǎo)致其在睡眠時(shí)間腦神經(jīng)仍處于活躍狀態(tài)，難以入眠，最終降低睡眠質(zhì)量。悲觀、抑郁等消極情緒雖對(duì)興奮腦神經(jīng)不起明顯作用，但會(huì)從根本上動(dòng)搖患者的正常情緒，使其長(zhǎng)時(shí)間處于自我放逐的狀態(tài)，對(duì)其情緒優(yōu)化或預(yù)后極為不利。由此可見(jiàn)影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一即為心理狀態(tài)。在本研究中，觀察組護(hù)理1周后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明分級(jí)心理護(hù)理能有效改善患者的負(fù)性情緒、心理狀態(tài)，從而提高了患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中可有效改善患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。