李雲(yún) 賀曉春

【摘要】目的：統(tǒng)計某醫(yī)院PICU皮損的發(fā)生率，并探討有效的預防措施。方法： 成立品管圈，統(tǒng)計2018年1月-2019年5月發(fā)生的皮損情況，分析皮損部位和原因，制定有效的預防措施，并督促落實，降低皮損發(fā)生率。結(jié)果：觀察組皮損發(fā)生率低于對照組，實現(xiàn)目標。結(jié)論： 通過護士的關(guān)注和積極采取預防措施，可以有效降低PICU患者皮損發(fā)生率。

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-014-01

近年來，住院患者的皮膚損傷越來越受到醫(yī)務人員的關(guān)注，特別是醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮損（MARSI），但這只是其中一個方面，尤其在PICU里，患者病情危重、有創(chuàng)操作多，加上嬰幼兒及兒童生理特點，皮損的發(fā)生率較普通科室高很多，表現(xiàn)為皮膚紅斑、皮疹、皮膚破損等，出現(xiàn)這些皮損往往會增加家屬的焦慮情緒，降低對護理服務的滿意度，為降低皮損發(fā)生率，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量，我科開展以“降低皮損發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了較好成績，現(xiàn)匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1-5月入住我科采用傳統(tǒng)護理常規(guī)的121名患兒為對照組，2019年1-5月入住的135名患兒為觀察組，兩組患兒年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈，輔導員為護士長，筆者為圈長，6名夜班組長為圈員，全體醫(yī)護人員參與皮損的匯報、統(tǒng)計、預防、治療等。

1.2.2 計劃擬定 前五個月進行現(xiàn)狀分析，并找出導致皮損發(fā)生的主要原因確定改善重點，擬定相應對策，中間7個月監(jiān)督落實對策的實施并不斷優(yōu)化，2019年1-5月進行效果確認。

1.2.3 現(xiàn)狀分析及目標值設定 由輔導員設計皮損數(shù)據(jù)收集表，圈員統(tǒng)計每日皮損發(fā)生例數(shù)、部位及原因。2018年1-5月，共發(fā)生皮損46例，其中大便次數(shù)多導致肛周皮損12例，MARSI 12例，患兒抓傷、基礎(chǔ)護理不到位所致11例，醫(yī)源性壓力性損傷4例，輸液滲漏2例，其他原因所致5例，發(fā)生率為4.02%，計算公式：皮損發(fā)生率=監(jiān)測期間皮損人次/監(jiān)測期間總床日數(shù)×100%，根據(jù)80/20法則，確定大便次數(shù)多、醫(yī)用膠粘劑、基礎(chǔ)護理不到位、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷為本次改善的重點，累積百分比為81.82%。圈員對圈能力打分，需多部門配合為1分，需一個部門配合為3分，能自行解決為5分，結(jié)果該主題得分為21分，確定圈能力為0.84。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=4.02%-（4.02%×81.82%×0.84）=1.26%，即該次品管圈活動的目標是將皮損發(fā)生率降至1.26%以下。

1.2.4 對策擬定 開展圈會，圈員針對四項改善重點提出對策：

①針對患兒大便次數(shù)多：每日涂抹屁屁樂護臀霜（含礦脂、五倍子提取物等）;每兩小時更換尿不濕，解大便后及時更換并做好肛周皮膚清潔;出現(xiàn)腹瀉及時匯報醫(yī)生，正確服用止瀉藥及益生菌;發(fā)生皮損時根據(jù)醫(yī)囑涂抹藥物預防感染;根據(jù)醫(yī)囑給與TDP照射治療，避免燙傷;做好手衛(wèi)生，安撫奶嘴每日消毒兩次。

②針對MARSI：能不使用時盡量不用;需長時間膠布固定時，先貼3M敷料在皮膚，再粘膠布，或使用皮膚保護劑[1];揭下膠粘劑時動作輕柔，可用濕棉簽濕式撕取;電極片每日[2]晨間護理時更換部位;出現(xiàn)皮損后可用碘伏消毒，保持局部皮膚清潔干燥。

③針對基礎(chǔ)護理不到位：做好晨晚間護理，檢查患兒指甲，及時修剪，加強觀察頸部、腋下、腹股溝等部位皮膚，潮濕時及時清潔并保持局部干爽。

④針對醫(yī)源性壓力性損傷：評估患兒是否有醫(yī)源性壓力性損傷的相關(guān)因素[3]，如氣管導管、胃管固定方法不當，無創(chuàng)輔助通氣時鼻塞壓迫皮膚等情況;管道固定時注意減輕壓力，避免局部皮膚或粘膜長期受壓，可預先涂以保護性敷料;選擇大小合適的鼻塞，將人工皮剪成“工”字形，貼于鼻部，以減輕鼻塞對鼻中隔處壓力;無張力粘貼留置針敷貼;翻身時檢查留置針、胃管、引流管等是否壓在患兒身下。

1.2.5 擬定對策后圈員監(jiān)督落實，每日登記皮損發(fā)生情況，每月統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2019年1-5月，共發(fā)生皮損20例，其中大便次數(shù)多10例，MARSI 4例，壓力性損傷2例，基礎(chǔ)護理不到位3例，置尿管時損傷1例，發(fā)生率為1.14%，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（1.14-4.02）/（1.26-4.02）×100%=104%，實現(xiàn)了本次品管圈活動的目標。

數(shù)據(jù)表明，開展品管圈對于降低皮損發(fā)生率有明顯的效果。

3 結(jié)論

經(jīng)過長期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用膠粘劑的使用、大便次數(shù)多、基礎(chǔ)護理不到位、輸液滲漏、壓力性損傷為皮損主要原因，我科皮損部位統(tǒng)計，臀部皮損占50%，頭面部皮損36%，四肢和軀干各7%，管床護士應尤其注意頭面部[4]及臀部的護理。皮損統(tǒng)計存在一定的偶然性，如收治一名高?；純?，可能大幅升高當月皮損發(fā)生率，因此管床護士需充分評估，高?；純鹤龊盟蓄A防皮損發(fā)生的措施。

參考文獻：

[1] 梅思娟.某三級甲等醫(yī)院臨床護士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預防知識和行為調(diào)查[J].護理學報，2016，17（23）：54—57.

[2] Mcniehol L，Lund C，Rosen T，et a1.Medical adhesives and pa— tient safety[J].Journal of the Dermatology Nurses Associa— tion，2013，5（6）：323—338.

[3] 李環(huán)，江仕爽，重癥監(jiān)護室患兒壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析.中華護理雜志[J]，2018，53（3）：261-266.

[4] Apold J，Rydryeh D.Preventing device related pressure ulcers。 Using data to guide statewide change[J].J Nurs Care Qual， 2012，27（1）：28—34.