孫寶惠

【摘要】目的：文章主要針對風(fēng)險(xiǎn)評估方法對高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)院感染發(fā)病率的影響進(jìn)行分析研究。方法：選取某院為研究對象，通過開展全院及科室層面的醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)評估，篩出高風(fēng)險(xiǎn)科室及其高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，針對性進(jìn)行干預(yù)。2017年4—6月收治的患者作為對照組，2017年7—9月收治的患者作為干預(yù)組，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率。結(jié)果：通過全院層面風(fēng)險(xiǎn)評估，重癥醫(yī)學(xué)科為風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，通過科室層面評估，篩選出重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)為接觸隔離患者診療時未穿隔離衣、置管時未采用無菌大鋪單、手衛(wèi)生正確率低。針對性進(jìn)行干預(yù)，接觸隔離患者隔離衣配備率由0上升至100%，醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣執(zhí)行率由0上升至97.62%;深靜脈置管使用無菌大鋪單執(zhí)行率由72.50%上升至100%;手衛(wèi)生正確率由85.00%上升至96.59%。醫(yī)院感染例次發(fā)病率由5.90%下降至2.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估管理，針對高危科室高危環(huán)節(jié)有效指導(dǎo)醫(yī)院感染防控，可提升醫(yī)院感染管理水平。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)評估;醫(yī)院感染;重癥醫(yī)學(xué)科;管理

【中圖分類號】R474

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-049-02

引言

重癥醫(yī)學(xué)科是對危重癥患者實(shí)施搶救或延續(xù)性生命支持，對多器官功能發(fā)生嚴(yán)重的障礙的患者提供器官功能支持及治療措施的科室。重癥醫(yī)學(xué)科的患者由于疾病或治療措施的影響，身體抵抗力較差，極易發(fā)生感染，與其他科室相比患者感染率較高，因此實(shí)施有效的感染護(hù)理管理工作具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

全院層面評估：全院臨床科室均作為本次醫(yī)院層面評估對象?？剖覍用嬖u估：評估出極高風(fēng)險(xiǎn)科室2017年4—9月收治的所有患者作為此次科室層面的研究對象，其中2017年4—6月收治的患者作為對照組，2017年7—9月收治的患者作為干預(yù)組。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式，并且由患者家屬負(fù)責(zé)照料患者。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施PDCA循環(huán)指導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理模式。

1.2.1 計(jì)劃

建立醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行質(zhì)量控制，對管理小組成員進(jìn)行感染預(yù)防與控制質(zhì)量的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員積極主動參與管理的意識，由于醫(yī)院感染管理工作并不是單一的存在，而是滲透于醫(yī)院管理的每一個環(huán)節(jié)，貫穿整個護(hù)理操作過程，故對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解感染管理的理論知識，以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的具體要求，提高其積極參與十分重要。在醫(yī)院年終總結(jié)大會上，分析上一年度的工作情況，找出醫(yī)院感染管理中較弱的環(huán)節(jié)，在此基礎(chǔ)上制定下一年度的醫(yī)院感染管理計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施

制定規(guī)范的醫(yī)院消毒效果監(jiān)測，明確各科室、管理科和檢驗(yàn)科的感染監(jiān)測工作，從而有利于加強(qiáng)監(jiān)測以及規(guī)章制度的實(shí)施，與此同時，還要制定規(guī)范的監(jiān)測流程，主要包括各科室的自行檢測以及管理人員的采樣檢測。另一方面，醫(yī)院要細(xì)化管理職能，明確各個管理人員的責(zé)任，使管理人員能夠各盡其責(zé)各司其職。同時醫(yī)院還要注重抗菌藥物的使用，定期由各科室管理人員對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果納入綜合評價中。

1.2.3 檢查

定期召開醫(yī)院感染管理會議，以便能夠更好地解決在感染管理中遇到的問題，同時，醫(yī)院的管理科還要不定時的對各科室進(jìn)行檢查、督促和指導(dǎo)并進(jìn)行反饋，以便及時發(fā)現(xiàn)感染管理中存在的問題，從而能夠及時解決，及時改正，每月要進(jìn)行書面匯總反饋。醫(yī)院每個科室的感染管理控制小組還要定期進(jìn)行自查，同時還要檢查本科室的醫(yī)院管理情況，從而有效解決存在的問題。另一方面，醫(yī)院還要實(shí)行感染管理科與其他科室感染控制檢查的雙向反饋，將被動參與變?yōu)橹鲃庸芾?，能夠有效避免工作中出現(xiàn)的漏洞。

1.2.4 處理

在對反饋出來的問題進(jìn)行分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，找出感染管理中存在的問題并及時進(jìn)行改正，同時，還要將結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公布。除此之外，還要將每一個季度的檢測結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)院的每個部門進(jìn)行反饋，針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，檢查結(jié)果還要與績效工資掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估

2.1.1 高風(fēng)險(xiǎn)科室評估

重癥醫(yī)學(xué)科為極高風(fēng)險(xiǎn)等級首位科室，確立為本次研究目標(biāo)控制科室。

2.1.2 高危因素評估

重癥醫(yī)學(xué)科前3位高危因素分別為：為接觸隔離患者進(jìn)行診療時未穿隔離衣，置管時未采用無菌大鋪單，手衛(wèi)生正確率低。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)評估對照組及干預(yù)組患者一般資料比較

對照組及干預(yù)組患者年齡、性別、氣管切開、氣管插管、使用呼吸機(jī)日數(shù)、留置導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管日數(shù)、深靜脈置管、深靜脈置管日數(shù)、住監(jiān)護(hù)病房日數(shù)及平均病情等級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明對照組與干預(yù)組兩組病例具有可比性。

2.3 干預(yù)措施成效

重癥醫(yī)學(xué)科高危因素對照組及干預(yù)組各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況為：接觸隔離患者隔離衣配備率、穿隔離衣執(zhí)行率從0分別上升至100%、97.62%;干預(yù)前后置管時采用無菌鋪單、手衛(wèi)生正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

比較重癥醫(yī)學(xué)科對照組和干預(yù)組醫(yī)院感染發(fā)生情況，干預(yù)組醫(yī)院感染例次發(fā)病率為2.64%，低于對照組的5.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多合并基礎(chǔ)性疾病，病情復(fù)雜且危重，身體免疫力差，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。近年來，醫(yī)院感染的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，給臨床護(hù)理工作帶來了一定的困難。如何積極地對易感因素進(jìn)行預(yù)防和處理，是防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理管理方法較為形式化，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理意識差，難以考慮患者的實(shí)際情況，不能滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致整體臨床護(hù)理效果欠佳。近年來，PDCA循環(huán)管理在重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理管理工作中得到一定的應(yīng)用，PDCA循環(huán)管理是一種通過對醫(yī)院感染相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行不斷分析、總結(jié)，再分析、再總結(jié)一系列循環(huán)管理后，去掉劣勢，保存優(yōu)勢，然后提出最優(yōu)化的解決方案的過程。一方面，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和護(hù)理水平;另一方面，定期評估重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理過程中存在的醫(yī)院感染類型，提出針對性的護(hù)理改進(jìn)措施，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保臨床診療安全。

醫(yī)院開展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估管理工作，通過風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、評價篩選出重癥醫(yī)學(xué)科為風(fēng)險(xiǎn)評估管理科室，并明確感染高危因素。醫(yī)院感染管理科專職人員與評估管理科室醫(yī)院感染管理小組成員共同分析感染高危因素產(chǎn)生原因并擬定干預(yù)措施。醫(yī)院感染管理專職人員每周觀察兩次各項(xiàng)措施落實(shí)情況并完成各觀察表的填寫，每月進(jìn)行干預(yù)效果評價，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。臨床科室參與感染高危因素篩查、防控措施制定及過程干預(yù)的整個過程，有效調(diào)動了科室人員的主動性、積極性，更好地保證各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

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