米滿元

【摘要】目的：研究小兒急性闌尾炎經(jīng)尿常規(guī)檢驗的臨床價值。方法：選擇30例疑似急性闌尾炎急診患兒（后均經(jīng)病理學確診），分別給予超聲診斷及尿常規(guī)檢驗，以病理結(jié)果為金標準比較兩種診斷方式準確率差異。結(jié)果：超聲診斷準確率為83.33%，觀察組為96.67%。結(jié)論：相較于超聲診斷，尿常規(guī)檢驗準確率更高，可作為初步診斷判定方法。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;尿常規(guī);準確率

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-110-01

在兒童階段，急性闌尾炎屬于較常見急腹癥類型多，出現(xiàn)于五歲以上兒童。雖然發(fā)病率相較于成年人而言偏低，但一旦發(fā)病往往病情更嚴重[1]。由于兒童無法對病癥準確指出，大多只能表達出疼痛，因此可能存在病情延誤治療情況。臨床癥狀方面，寒戰(zhàn)、驚厥、精神不振、惡心嘔吐、高熱均為急性闌尾炎表現(xiàn)，若主斥癥狀不清晰可能加大臨床判別難度[2]。本次研究采用對比形式觀察了尿常規(guī)檢驗的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2019年1月至5月期間收治的急性闌尾炎住院病患共30例，其中男患14例，女患16例;年齡區(qū)間處于4-9歲，平均年齡（6.31±0.87）歲。因腹部疼痛、高熱、右下腹固定按壓痛、肌緊張等典型癥狀入院。

納入標準：經(jīng)臨床病例診斷確診為急性闌尾炎，家屬對研究知情并簽署同意書。

1.2 一般方法

所有患兒均接受超聲診斷及尿常規(guī)檢驗。

1.2.1 超聲診斷

診斷前充足飲水確保膀胱充盈，取側(cè)臥位。設(shè)定探頭頻率3.5-5.0MHz，超聲大范圍探查腹部，找到闌尾位置后從起始部開始順著闌尾走向探查。若存在局部腸氣則輕微按壓幫助腸氣游走，保障超聲影像清晰性。

1.2.2 尿常規(guī)檢驗

取20ml患兒清晨空腹狀態(tài)下晨尿中段，裝在專用尿液清潔容器中，靜置半小時至一小時后開始檢驗，查驗?zāi)蛞和该鞫?、中性粒細胞、白細胞、紅細胞、尿比重、蛋白質(zhì)、尿糖、上皮細胞。

1.3 判定標準

超聲診斷下闌尾壁回聲增強、闌尾形態(tài)飽滿、直徑在6mm以上、黏膜下層粗糙增厚則確診為闌尾炎。尿常規(guī)檢驗下紅細胞數(shù)量未超過（++）、白細胞數(shù)量增多則確診為闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，診斷準確率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

以病例結(jié)果為金標準，比較不同診斷方式的準確率。結(jié)果顯示超聲診斷準確率為83.33%，觀察組為96.67%（p<0.05），詳見表一。

3 討論

小兒急性闌尾炎的特征之一在于無典型臨床癥狀，多數(shù)患兒僅能表述疼痛感。由于年齡因素，患兒往往無法清除表述自身病痛位置、持續(xù)時間、疼痛強度、疼痛方式等關(guān)鍵因素，影響了臨床診斷。若治療及診斷不及時，可能引發(fā)闌尾穿孔等其他嚴重病癥，因此當小兒表述腹部疼痛時應(yīng)及早明確是否為急性闌尾炎。腹部平片診斷是急腹癥最基礎(chǔ)的診斷方式，超聲應(yīng)用廣泛、直觀方便、價格低廉，但在顯示率方面存在不穩(wěn)定性，易出現(xiàn)漏診、誤診幾率。根據(jù)臨床經(jīng)驗，采用超聲診斷小兒闌尾炎的誤診及漏診大多為闌尾直徑在6毫米以內(nèi)情況，若未及時診出易導致最佳治療時期的錯過而加重病情。

尿常規(guī)檢查與大便常規(guī)、血常規(guī)檢查是目前最常見的三大檢查項目。作為泌尿系統(tǒng)、糖尿病、早期腎臟病的有效篩查方式，可對尿蛋白或尿沉渣中的某些物質(zhì)準確檢出并提供臨床依據(jù)。隨著臨床醫(yī)療的進展，尿常規(guī)檢驗項目逐漸豐富，相較于尿蛋白檢查及顯微鏡檢查而言，現(xiàn)代化尿常規(guī)檢查利用半自動化、全自動化儀器提供更完善、更靈敏的檢查方式，其數(shù)據(jù)分析更具精準性及可靠性。對于兒童而言，臨床檢查往往會加重其心理負擔而出現(xiàn)哭鬧、掙扎等行為，影響到診斷及病情的穩(wěn)定。尿常規(guī)檢驗僅需獲取患兒尿液樣本即可，具有無創(chuàng)、操作簡單、高敏感性、高準確性的優(yōu)勢。尿常規(guī)檢驗在鑒別診斷中優(yōu)勢獨特，例如鑒別輸尿管炎癥、腹腔炎癥、急性闌尾炎時，闌尾炎患兒存在少量白細胞、紅細胞及尿蛋白。在與急性肝炎或腎炎做鑒別診斷時，由于臨床癥狀均表現(xiàn)為腹肌緊張、右下腹疼痛，易出現(xiàn)誤診情況，而尿常規(guī)可進一步鑒別診斷，肝炎或腎炎患兒尿常規(guī)存在異常，正常人群尿膽原呈弱陽性、尿膽紅素呈陰性。與輸尿管結(jié)石做鑒別診斷時，二者均存在右下部疼痛癥狀，在尿常規(guī)檢驗下闌尾炎患兒紅細胞數(shù)目偏少，但結(jié)石患兒數(shù)目偏多。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)比較結(jié)果，采用尿常規(guī)檢驗與超聲診斷均存在誤診病例，超聲診斷準確率為83.33%，而尿常規(guī)檢驗準確率為96.67%。相對而言尿常規(guī)檢驗更具應(yīng)用價值。由于闌尾炎病情進展快且發(fā)病急，因此必須在患兒表述存在下腹明顯疼痛感時考慮到是否為急性闌尾炎，并及時明確診斷，避免進展為穿孔性闌尾炎導致出血、穿孔、休克等嚴重并發(fā)癥。臨床診斷需意識到兒童由于器官發(fā)育尚未成熟，在發(fā)生急性闌尾炎后相較于成年人而言更容易進展為穿孔而威脅生命健康。雖說超聲診斷臨床應(yīng)用廣泛，但若患兒闌尾直徑在6毫米以下極易發(fā)生漏診或誤診病例，因此在條件允許情況下應(yīng)盡可能選擇尿常規(guī)檢驗進一步明確診斷，及時根據(jù)診斷結(jié)果制定治療方案。總之，在小兒急性闌尾炎的臨床診斷中，采用尿常規(guī)檢驗可獲取更準確的檢驗結(jié)果，誤診率及漏診率相對于超聲診斷而言均更低，因此更具臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 趙娟.尿常規(guī)聯(lián)合超聲檢查在基層小兒急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用研究[J].甘肅科技縱橫，2018，47（02）：91-92+79.

[2] 姜帥，徐佳麗.尿常規(guī)檢驗與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值分析[J].智慧健康，2018，4（29）：5-6.