0.05。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者,治療效果及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對比組,P【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年股骨頸骨折【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】"/>
續(xù)彬
【摘要】目的:評價髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折效果。方法:對2017年8月至2019年8月本院收治的老年股骨頸骨折患者86例,以治療方法分為對比組和觀察組。對比組16例采用內(nèi)固定術(shù),觀察組70例以髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對比治療效果、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果:兩組手術(shù)時間和出血量差異不顯著,P>0.05。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者,治療效果及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對比組,P<0.05。結(jié)論:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的效果更佳,促進預(yù)后和恢復(fù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年股骨頸骨折
【中圖分類號】R687
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2019)12-115-02
股骨頸骨折是臨床骨科常見的骨折類型,一般是指患者股骨頸頭頸到基底部發(fā)生骨折癥狀,常由于患者骨質(zhì)疏松或外部傷害等因素發(fā)病,多發(fā)人群為老年群體。老年人骨質(zhì)疏松較嚴重,所以股骨頸骨折的發(fā)病幾率較高。臨床在治療老年股骨頸骨折時,基于老年人的身體狀況考慮,常采用內(nèi)固定術(shù)進行治療,但這種傳統(tǒng)療法要求患者不能早期下床活動,治療過程較長,患者骨折后的預(yù)后較差,且多發(fā)并發(fā)癥[1]。為了探尋治療老年股骨頸骨折的優(yōu)化治療方案,本次研究針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的實際效果進行對比分析,做出詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年8月至2019年8月期間本院收治的老年股骨頸骨折的患者共86例,按照治療方法分為對比組和觀察組,對比組16例,觀察組70例。對比組患者包括男性7例,女性患者9例,年齡在52至87歲之間,平均年齡為(63.58±3.04)歲;觀察組患者包括男30例,女40例,年齡在51至88歲之間,平均年齡為(64.85±4.13)歲。兩組患者中骨折分型為:25例Ⅱ型、31例Ⅲ型、30例Ⅳ型;致傷原因有交通事故、高處摔落、突發(fā)狀況和其他原因等。對比兩組患者的致傷原因、年齡和骨折類型等一般性臨床資料,不具有統(tǒng)計學意義,P>0.05。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查及干預(yù)。對患者的血常規(guī)、心電圖等常規(guī)身體指標進行檢查,給予患者降壓、降血脂常規(guī)治療,并邀請麻醉科醫(yī)生進行會診,對手術(shù)風險進行評估。
對比組患者采用內(nèi)固定術(shù)進行治療。對患者進行硬膜外麻醉后,先行復(fù)位骨折,使患者保持仰臥體位,屈髖屈膝,固定其骨盆,向上牽引患者的髖、膝部位,糾正和縮短畸形處,將伸髖內(nèi)旋為成角畸形,利用X線檢測觀察復(fù)位效果。待復(fù)位工作結(jié)束,將頸干角和前傾角恢復(fù),將克氏針沿患者體表通過導(dǎo)針定向鉆入,距1.5cm放置第二枚克氏針,同樣距離放入第三枚,使三枚克氏針呈等腰三角形,沿導(dǎo)針將皮膚切開至骨皮質(zhì)層,測量螺釘長度,順導(dǎo)針向鉆入螺釘,待骨折全部對位后將導(dǎo)針拔除,并關(guān)閉手術(shù)切面口。
觀察組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,依照患者身體條件決定選擇具體方式:全髖關(guān)節(jié)置換(適用于骨質(zhì)強、身體基礎(chǔ)好的患者,本次研究有51例)或人工股骨頭置換(適用于骨質(zhì)疏松,身體條件較差的患者,本次研究有19例)?;颊呷?cè)臥位,進行腰麻+硬膜外麻醉后,取患側(cè)髖部后外側(cè)弧形皮膚切口,長約10,依次切開,皮膚、皮下、闊筋膜,①鈍性分離臀大肌,內(nèi)旋患肢,于止點處切斷梨狀肌及閉孔內(nèi)肌肌腱,并銳性剝離顯露后關(guān)節(jié)囊,T型切開后關(guān)節(jié)囊,可見股骨頸骨折,在小轉(zhuǎn)子上1.2cm處截斷股骨頸,拔除股骨頭,切除前方、上方關(guān)節(jié)盂緣,顯露整個臼緣,依次從小至大髖臼銼,銼臼至軟骨下點狀出血,合適號碼的髖臼試膜置入合適后,大量生理鹽水沖洗后,打入合適號碼的髖臼臼杯(前傾15°,外翻40°),安置(陶瓷或高鉸鏈)內(nèi)襯。②顯露患側(cè)股骨近端,給予開口器梨狀窩開口后,給予從小號到大號假體銼擴髓,置入合適號碼的試模假體柄,復(fù)位關(guān)節(jié),肢體等長,屈髖90°、內(nèi)旋15°、內(nèi)收10°無脫位,伸髖0°、外旋25°無脫位,脫位去除試膜,大量生理鹽水沖洗髓腔后打入合適號碼的股骨柄,安裝合適號碼的(人工陶瓷或金屬)股骨頭,復(fù)位后,肢體等長,活動髖關(guān)節(jié)見穩(wěn)定,沖洗傷口,縫合切斷的關(guān)節(jié)囊及外旋短肌群,逐層關(guān)閉傷口。
1.3 觀察指標
1.3.1 對患者的手術(shù)相關(guān)指標,如手術(shù)時間、出血量等,及術(shù)后恢復(fù)狀況,如住院時間、臥床時間等,進行對比分析,比較兩組患者的術(shù)后效果。
1.3.2 對比患者的治療效果,將髖關(guān)節(jié)功能Harris評分作為判斷療效的標準,若Harris評分高于90分,則治療效果為優(yōu);Harris評分在80-90分之間,治療效果為良;Harris評分70-79,治療效果為可;評分低于70分,則治療效果為差。
1.3.3 對比患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行對比和分析,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,以t檢驗,P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)狀況
對比組患者的手術(shù)時間為(75.31±13.09)分鐘,出血量為(158.38±15.14)ml,下地活動時間為(13.47±1.29)天,住院時間為(21.24±3.10)天;觀察組患者的手術(shù)時間為(78.28±12.98)分鐘,出血量在(163.39±12.04)ml。下地時間為(9.32±2.41)天,住院時間為(17.34±1.21)天。綜合對比兩組患者的手術(shù)和術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù),兩組手術(shù)時間和出血量有一定差異,但差異不顯著,P>0.05,不具有統(tǒng)計意義。觀察組患者的下地活動時間和住院時間均短于對比組患者,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 對比兩組患者的治療臨床效果
對比組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分中,得優(yōu)評價者4例,良5例,可5例,差者3例,總優(yōu)良率為52.94%;觀察組患者好中,髖關(guān)節(jié)評分為優(yōu)者35例,得良者17例,可者14例,差者4例,總治療優(yōu)良率為74.29%。對比差異明顯,具有統(tǒng)計學意義,即P<0.05.
2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
對比組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者3例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%;觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥5例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 結(jié)論
股骨頸骨折多發(fā)于老年人群,因老年人機體功能有所下降,骨質(zhì)疏松、骨周肌群功能衰退等,是骨折易發(fā)生的誘因,患者的骨強度減弱、身體防御力差,股骨頸脆弱易變形,容易骨折,且大部分老年人都存在心腦血管等疾病,在手術(shù)過程中,風險會相應(yīng)增加,選擇治療方案時要根據(jù)患者的骨折程度和身體耐受度進行選擇,將減少患者痛苦、促進骨頭愈合、提高預(yù)后為治療原則[2]。
臨床對于股骨頸骨折的治療方式主要是手術(shù)治療,主要包括內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。內(nèi)固定術(shù)能夠有效防止股骨頸移位,幫助骨折部位復(fù)位,但患者要經(jīng)受長時間的治療過程,術(shù)后也容易發(fā)生骨折不愈、股骨頭壞死等并發(fā)癥,甚至引發(fā)更為嚴重的后果[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上進行應(yīng)用,股骨頸骨折的治療方案多了一條優(yōu)良的治療方式。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換,前者能夠快速減輕患者疼痛,改善其關(guān)節(jié)功能;后者操作簡單,手術(shù)過程安全有效,但患者有可能出現(xiàn)疼痛或假體松動等不良癥狀。隨著人工技術(shù)的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全和可靠得到醫(yī)學領(lǐng)域及患者的認可。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)良之處體現(xiàn)在:①縮短患者的臥床和住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性;②幫助患者早日下地活動;③促進患者預(yù)后,幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
綜上,對老年股骨頸骨折患者進行手術(shù)治療時,根據(jù)患者的個人情況選擇手術(shù)方式,在符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征時首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療,能夠提高患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能,增加治療安全性,助其早日康復(fù)。
參考文獻:
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