戴肖婷 韋金華 楊華丹

【摘要】目的：探討微信平臺在老年癡呆伴吞咽障礙患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取我院2018年7月到2019年6月的老年癡呆伴吞咽障礙病人60例，將60例采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組進行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由微信延續(xù)護理團隊運用微信平臺對出院患者進行延續(xù)護理。比較兩組患者出院3個月時吞咽功能的改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組吞咽障礙改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：運用微信對老年癡呆伴吞咽障礙患者進行延續(xù)護理能有效降低出院患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善病人的吞咽功能，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆;吞咽障礙;微信;延續(xù)護理;家庭護理;出院指導(dǎo)

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-130-02

老年癡呆又名阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），是以腦內(nèi)多巴胺含量增高、乙酰膽堿水平下降所致的大腦中樞功能紊亂為主要特征的一組神經(jīng)退行性疾病，病人可出現(xiàn)失語、失用、短時記憶喪失、人格障礙等一系列癥狀和體征。在我國現(xiàn)階段，由于衛(wèi)生資源緊缺，患者不能長期住院治療，加上大部分照顧者的知識能力有限，老年癡呆患者的照護模式仍以家庭照護為主，出院后缺乏專業(yè)、可靠的護理指導(dǎo)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的到來，利用網(wǎng)絡(luò)對患者實施規(guī)范的延續(xù)護理指導(dǎo)可使患者得到有效的幫助[1]。微信公眾平臺是一種新型的延續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)管理平臺，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于門診預(yù)約、健康知識科普和隨訪管理等多個醫(yī)療領(lǐng)域[2-3]。本研究采用微信平臺對老年癡呆伴吞咽障礙的出院患者實施延續(xù)性護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2018年7月至2019年6月出院的老年癡呆患者60例，按隨機原則分為觀察組30例，對照組30例。其中女25例，男35例，年齡55～85歲，平均年齡為65.5歲，排除血管性癡呆、各臟器嚴重并發(fā)癥、不能正確使用微信、照顧者不能有效配合醫(yī)護操作完成角色的。自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

在出院當前給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)，如護士對患者進行常規(guī)的吞咽功能訓練、飲食和藥物使用等方面提供必要的健康教育和指導(dǎo)，在出院前下發(fā)“吞咽操護理康復(fù)宣傳手冊”，向患者及家屬交代家庭康復(fù)的注意事項、隨訪的時間和方式以及需配合隨訪的內(nèi)容。護理人員每2周進行1次電話隨訪，患者在出院第2周及第4周時進行門診復(fù)查，在隨訪及復(fù)查期間注意對其吞咽困難恢復(fù)情況進行有效評價并根據(jù)患者個人存在的問題進行具體指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，利用微信平臺對患者進行延續(xù)性護理。患者在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予微信延續(xù)護理，具體方法如下：①成立微信延續(xù)護理團隊，由護士長、1名副主任醫(yī)師、和2名主管護師、2名護師、1名吞咽?？谱o士組成。團隊成員均具有較好的溝通、協(xié)調(diào)和表達能力，能熟練掌握微信的各項功能操作，并經(jīng)過學習延續(xù)護理的相關(guān)知識與方法，由護士長考試合格后上崗。②申請微信公眾號，建立名為“老年癡呆吞咽障礙論壇”的微信公眾平臺，用于以視頻、圖片等方式提供老年癡呆吞咽障礙的相關(guān)健康知識教育。延續(xù)護理團隊成員和患者組成“護患交流群”的微信群，用于護患、醫(yī)患和患者之間的交流，在線咨詢。③將“老年癡呆吞咽障礙論壇”和“護患交流群”的二維碼印刷在卡片上，出院當天由責任護士將卡片發(fā)給患者，指導(dǎo)患者或其家屬學會使用微信軟件，通過掃描群的二維碼關(guān)注“老年癡呆吞咽障礙論壇”并加入“護患交流群”。④“老年癡呆吞咽障礙論壇”平臺每天以視頻、圖片、文字等形式推送老年癡呆和吞咽障礙的相關(guān)知識，內(nèi)容由團隊成員共同編寫，護士長和副主任審核后推送，主要內(nèi)容包括老年癡呆基礎(chǔ)知識，治療新理念與新技術(shù)，康復(fù)情況較好的案例分析;吞咽功能鍛煉的方法（吞咽操康復(fù)護理），如何進行安全有效的康復(fù)鍛煉等，并將正確的鍛煉方法拍成視頻上傳共享，方便患者和家屬隨時觀看學習;⑤延續(xù)護理團隊成員每天保持“護患交流群”群聊在線30分鐘，接受患者的咨詢，回答疾病相關(guān)問題，通過微信語音視頻聊天了解患者功能鍛煉的方法是否正確，并給予針對性指導(dǎo)。每周組織患者進行一次相關(guān)主題討論，鼓勵患者間進行交流與經(jīng)驗分享，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。并通過微信群發(fā)助手功能，提醒患者采用各項健康措施，通知復(fù)診時間。

1.3 評價標準 吞咽功能評分[4]：評分范圍為1～10分，得分越低則表明患者的吞咽障礙越嚴重，其分級標準如下：1～3分為吞咽功能基本喪失且完全不能自主經(jīng)口腔進食，屬于重度的吞咽功能障礙;4～6分為雖可通過口腔或者其他途徑供給營養(yǎng)，但進食或飲水時較易發(fā)生嗆咳或誤吸，屬于中度的吞咽功能障礙;7～9分為具備較好的吞咽功能，偶爾發(fā)生嗆咳或誤吸，但頻率較低，屬于輕度的吞咽功能障礙;10分為具有正常的吞咽功能。在干預(yù)前、干預(yù)第2、4周后進行評估測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分數(shù)來描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

基于微信平臺的延續(xù)護理干預(yù)后，觀察組吞咽障礙改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1-2）。

3 討論

基于微信平臺的延續(xù)護理能夠改善患者的吞咽功能 老年癡呆吞咽功能障礙患者出院后護理需求通常難以得到滿足，基于微信平臺實施延續(xù)護理干預(yù)后，能夠滿足患者和家屬對疾病知識、康復(fù)與護理的需求，有利于患者的康復(fù)[5]。本研究顯示，觀察組病人吞咽功能改善程度和總有效率高于對照組。說明與常規(guī)護理相比，基于微信平臺對老年癡呆合并吞咽功能障礙的患者實施延續(xù)護理干預(yù)能夠改善病人的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要原因是，微信“論壇”能給予患者及家屬及時準確的理論指導(dǎo)，豐富患者對疾病基礎(chǔ)知識的了解，而且將吞咽功能鍛煉的正確方法以視頻資料上傳，將功能鍛煉方法帶入家庭，便于患者和家屬熟練掌握吞咽功能訓練的技巧與相關(guān)注意事項，有利于效仿練習。同時通過“交流群”在線交流，能夠及時幫助患者解決問題，分享經(jīng)驗，起到相互督促的作用[6]。

綜上所述，運用微信技術(shù)對老年癡呆吞咽障礙實施延續(xù)護理，能夠及時解決患者康復(fù)過程中存在的問題，積極促進患者的功能的恢復(fù)，對提高老年癡呆患者的生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻：

[1] 鄧瑾瑾.老年癡呆病人生活干預(yù)者知信行調(diào)查研究及對策[J].全科護理，2017，15（02）：227-230.

[2] 陳麗麗，李紅，林榕，陳秋華，涂晶.老年癡呆患者吞咽困難狀況及危險因素分析[J].護理學雜志，2014，29（21）：24-26.

[3] 李林.微信平臺在腦卒中后吞咽障礙延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（06）：1259-1261.

[4] 張晶晶，翟清華，王永瑞，閆娜.利用微信對阿爾茨海默病患者提供出院后延續(xù)護理的體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（05）：554-556.

[5] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[6] 江瑞，陳蘇紅，楊小鳳，等.利用微信平臺加強中青年血液透析患者體質(zhì)量增長管理的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：149-152.