王婧　盧曉航

【摘? 要】目的：探討老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。方法：將80例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組，進(jìn)行胸片和病灶體層檢查，同時(shí)收集臨床資料，對(duì)結(jié)核及糖尿病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并與80例糖尿病未合并肺結(jié)核病例進(jìn)行影像學(xué)對(duì)照。結(jié)果：80例糖尿病肺結(jié)核的病灶以雙上肺野分布的36例（45%），病灶形態(tài)呈大片融合或斑塊的有44例（55%），本組病例中發(fā)現(xiàn)空洞的有46例（57.5%），單一病灶內(nèi)多發(fā)蟲噬狀空洞的34例（42.5%），以支氣管播散多見。血糖控制好后，病灶大多好轉(zhuǎn)。結(jié)論：糖尿病肺結(jié)核的影像學(xué)具有表現(xiàn)在病灶的分布、形態(tài)及病灶內(nèi)外的情況等特點(diǎn)，且高血糖狀態(tài)對(duì)結(jié)核病灶的擴(kuò)散有影響。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核;肺;糖尿病;放射攝影術(shù);體層攝影術(shù)

【中圖分類號(hào)】R274????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0074-01

近年來，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢^[1]，老年糖尿病患者合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、對(duì)治療的反應(yīng)及預(yù)后均與一般的肺結(jié)核患者不同，為提高對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)80例老年糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析^[2]。

1 資料與方法

收集我院2017年10月至2018年9月收治的80例老年Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核患者的資料，其中，男性47例，女性33例，年齡65—92歲。臨床診斷依據(jù)為有糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹口服葡萄糖75克后測2h血糖≥11.1mmol/L，痰檢結(jié)核菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、纖維支氣管鏡刷洗物鏡下找結(jié)核桿菌及快速培養(yǎng)。80例患者均有胸部正側(cè)位片，部分有病灶體層片，所有病例聯(lián)合運(yùn)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素等常規(guī)抗癆，并嚴(yán)格控制飲食和應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平等藥物降血糖治療。 所有病例動(dòng)態(tài)觀察血糖改變，并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶的演變情況。另選80例糖尿病未合并肺結(jié)核的老年患者，連續(xù)隨機(jī)抽取在年齡及血糖變化程度上與觀察組一致的患者為對(duì)照組。

2 結(jié)果

觀察組病例發(fā)病年齡平均為68.3歲，糖尿病病史4年以上，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有多飲、多尿、多食和體重下降的癥狀十任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L;（2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L;（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)的血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病。結(jié)核病史2年，痰檢陽性及培養(yǎng)陽性的有57例，占71.25 %。并發(fā)癥12例，占15%;纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的6例，占17%;2例為繼發(fā)于矽肺，占2.5%;1例繼發(fā)于腎功能不全，占1.25%;耐藥結(jié)核8例，占10%。本組80例糖尿病合并肺結(jié)核病例病灶位于上葉及下葉背段的36例，占45%，其他葉段的44例，占55%，于雙上中肺野均有分布的20例，占25%，于雙上中下均有分布的22例，占27.5%;干酪性肺炎26例，占32.5%，而少于肺段分布的干酪性滲出灶的13例，占16.25%。X線影像在形態(tài)上以大片狀和塊狀影有28例，占35%，其他形態(tài)的45例，占56.25%。發(fā)現(xiàn)空洞的46例，占57.5 %。空洞數(shù)目上多發(fā)的（3個(gè)或3個(gè)以上）的有16例，占34.78%，單發(fā)或2個(gè)空洞的24例，占52.17%;空洞壁的形態(tài)上，厚壁的19例，占41.30%，薄壁的27例，58.70%;而蟲噬狀無壁的空洞34例，占42.5%?？斩醋畲笾睆?1cm的26例，占56.52%。絕大多數(shù)空洞病例周圍有衛(wèi)星灶，病灶沿支氣管播散的16例，20%。

對(duì)照組80例糖尿病患者未合并肺結(jié)核，病情較輕，合理飲食，控制體重，使血糖控制穩(wěn)定，患者無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

本研究80例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者在影像學(xué)上有其特點(diǎn)，病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段。病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎干酪性滲出灶多見。病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高，空洞較小，以多發(fā)常見，尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。病灶也可發(fā)生在肺結(jié)核的少見部位，如上葉前段、中葉、舌葉、下葉基底段，本研究病例中有22例，占27.5%。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病及免疫抑制患者肺結(jié)核發(fā)生于上述部位的發(fā)生率為18%，從發(fā)生率上與一般的肺結(jié)核相似。糖尿病合并肺結(jié)核的病變可不按肺段分布，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為38.8%，比一般的肺結(jié)核多見。

本研究認(rèn)為對(duì)于糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)行X線或CT檢查，反復(fù)痰找抗酸桿菌細(xì)菌性檢查，必要時(shí)行纖支鏡刷檢等，以免誤診和漏診。即使影像學(xué)改變不典型，也要考慮結(jié)核病的可能。對(duì)肺結(jié)核患者，如果質(zhì)量效果不佳，胸片提示病灶擴(kuò)大，痰菌治療1個(gè)月以上未轉(zhuǎn)陰者，應(yīng)警惕糖尿病合并肺結(jié)核的可能;應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血糖，糖尿病合并肺結(jié)核控制血糖是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵，在使用胰島素治療時(shí)，可適當(dāng)放寬控制，給予高蛋白高維生素食物，以滿足肺結(jié)核治療的需要。此外，由于口服降糖藥物與抗癆藥物長期聯(lián)用易損害肝臟，臨床上需注意監(jiān)測肝功能，不要時(shí)停止使用損害肝臟的藥物，改用胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 卜凡進(jìn)，王兆華.126例肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析.臨床肺科雜志，2005，10（2）：38- 39

[2]????? 馬大慶，趙大偉等.免疫損害患者肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，2000，9：595- 598