王健 陳琳
【摘? 要】目的:研究甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施不同劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值。方法:納入本院(2017年04月-2018年05月)接收的甲狀腺手術(shù)患者(n=70)作為研究對(duì)象,以不同劑量為基準(zhǔn),分為實(shí)驗(yàn)組(n=35,實(shí)施小劑量麻醉)、對(duì)照組(n=35,實(shí)施大劑量麻醉),對(duì)70例患者心血管系統(tǒng)情況、臨床指標(biāo)評(píng)估。結(jié)果:心血管系統(tǒng)情況:實(shí)驗(yàn)組心血管系統(tǒng)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。臨床指標(biāo):實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施小劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值顯著,可明顯降低拔管期對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,值得借鑒。
【關(guān)鍵詞】不同劑量;右美托咪啶;甲狀腺;全身麻醉;拔管期;心血管系統(tǒng);蘇醒時(shí)間
【中圖分類號(hào)】R614.5 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)03-0087-02
臨床在甲狀腺手術(shù)治療過(guò)程中多實(shí)施頸叢阻滯麻醉,頸叢阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格適中、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì),但會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)、勁動(dòng)脈竇活性產(chǎn)生一定影響,使機(jī)體血壓、心率等波動(dòng)范圍增大。臨床資料顯示[1],右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)中麻醉效果較好,但對(duì)其具體實(shí)施劑量尚無(wú)準(zhǔn)確認(rèn)知,為確保手術(shù)實(shí)施安全性及有效性,本次隨機(jī)選擇70例甲狀腺手術(shù)患者,實(shí)施不同劑量右美托咪啶,對(duì)其實(shí)施后心血管系統(tǒng)情況進(jìn)行研究,現(xiàn)將課題研究結(jié)果做如下報(bào)告:
1 資料與方法
1.1一般資料
納入本院(2017年04月-2018年05月)接收的甲狀腺手術(shù)患者(n=70)進(jìn)行研究,分為2組(不同劑量),即每組35例樣本數(shù)。
實(shí)驗(yàn)組:男:10例,女:25例;年齡:23-65(平均:44.0±21.0)歲;體質(zhì)量:56.8-76.5(平均:66.4±9.5)Kg;
對(duì)照組:男:11例,女:24例;年齡:24-68(平均:46.0±22.0)歲;體質(zhì)量:56.5-77.5(平均:67.0±10.5)Kg。細(xì)致分析、對(duì)比2組(n=70)基礎(chǔ)資料,P>0.05,具有可比性,該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得審批,患者、家屬在知情、自愿情況簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
納入研究70例甲狀腺手術(shù)患者均于入手術(shù)室前30min注射苯巴比妥鈉(100mg)+阿托品(0.5mg)。入手術(shù)室后建立靜脈通路,并實(shí)施常規(guī)面罩給氧,連接心電監(jiān)護(hù)儀,并密切觀察其變化。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖(0.03mg/kg)+依托咪酯(0.08mg/kg)+阿庫(kù)曲銨(0.08mg/kg)+芬太尼(3.0μg/kg),面罩給氧進(jìn)程持續(xù)加壓(時(shí)間:3min),進(jìn)行機(jī)械通氣(潮氣量:8-10ml/Kg;呼吸頻率:10-14次/min)。麻醉維持:七氟醚(1.5%-3%)+阿曲庫(kù)銨(0.08mg/kg),手術(shù)結(jié)束前10min停止七氟醚吸入,滴注右美托咪啶。實(shí)驗(yàn)組:小劑量(0.25μg/kg);對(duì)照組:大劑量(1μg/kg)[2]。
1.3分析指標(biāo)
1.3.1心血管系統(tǒng)情況評(píng)估:對(duì)患者心率、血壓評(píng)價(jià)。
1.3.2臨床指標(biāo)評(píng)估:對(duì)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS22.0,計(jì)量資料(心血管系統(tǒng)情況、臨床指標(biāo))用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[()]進(jìn)行表示,2組數(shù)據(jù)資料,以P值區(qū)間(P<0.05)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1心血管系統(tǒng)情況
70例患者心血管系統(tǒng)情況評(píng)估,詳見(jiàn)表一。結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。
2.2臨床指標(biāo)
70例患者臨床指標(biāo)評(píng)估,詳見(jiàn)表二。結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。
3 討論
甲狀腺手術(shù)多實(shí)施全身麻醉,但其在麻醉蘇醒期隨著麻醉藥效減退、疼痛等的刺激,會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)、皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性,誘發(fā)下丘腦、垂體組織功能亢進(jìn)現(xiàn)象,使術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥,故需選擇安全性較高的麻醉藥物及劑量,確保用藥安全性。
右美托咪啶具有極高的特異性、選擇性,其通過(guò)作用于α受體激動(dòng)劑,達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用,其鎮(zhèn)靜后患者處于類似自然睡眠的狀態(tài)內(nèi),且對(duì)呼吸狀態(tài)無(wú)明顯抑制作用。右美托咪啶應(yīng)用于麻醉中可降低對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,使機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇濃度,減少麻醉拔管期對(duì)機(jī)體心率、血壓的影響,使患者術(shù)后心血管系統(tǒng)可維持在合理狀態(tài)內(nèi)[3]。結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組心血管系統(tǒng)3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,且3項(xiàng)臨床指標(biāo)低于對(duì)照組,該研究結(jié)果與陳正偉[4]等有一定相似性,故小劑量右美托咪啶在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中價(jià)值得以證實(shí),主要由于小劑量藥物可降低氣管拔除時(shí)出現(xiàn)的血流波動(dòng),使拔管過(guò)程處于一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)內(nèi),降低對(duì)心率、血壓水平的影響,縮短蘇醒時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后患者定向力的恢復(fù)。
綜上所述,甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施小劑量右美托咪啶麻醉的價(jià)值顯著,其較大劑量全身麻醉可降低拔管期對(duì)心率、血壓的影響,縮短蘇醒及拔管時(shí)間,促進(jìn)機(jī)體定向力恢復(fù),值得臨床麻醉借鑒。
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