謝紅梅　柯利

【摘? 要】目的：探討協(xié)同護(hù)理模式在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并2型糖尿病患者康復(fù)中的作用。方法：選擇通過(guò)介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者66為例，隨機(jī)將其分為兩組即：對(duì)照組（33例）給予常規(guī)健康教育護(hù)理，而干預(yù)組（33例）接受予課題小組的協(xié)同護(hù)理模式，分析兩種護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：應(yīng)干預(yù)組自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式，不僅能調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主動(dòng)性，而且能夠增強(qiáng)護(hù)理作用，提高護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，對(duì)控制疾病的發(fā)展有積極重要的意義，有助于患者對(duì)護(hù)理模式滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同護(hù)理模式;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0205-01

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是一種慢性疾病，屬于全身動(dòng)脈硬化性疾病下肢表現(xiàn)，主要癥狀只要表現(xiàn)為麻木、患者肢體發(fā)亮、麻木及感覺(jué)異常等，臨床治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的主要手段為介入治療^[1]。協(xié)同護(hù)理模式是由Orem（自理理論模式）發(fā)展而來(lái)，是將整合護(hù)理工作責(zé)任制，并調(diào)動(dòng)當(dāng)下所有的人力資源（包括患者及患者家屬），使其發(fā)揮自我管能力，強(qiáng)化整個(gè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理能力，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究主要分析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者護(hù)理質(zhì)量的影響，特將相關(guān)材料表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)抽取2017年1月～2019年2月下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者進(jìn)行研究88例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次接受介入治療患者;③手術(shù)順利無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;④溝通理解能力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;②精神障礙不能配合者^[2]。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，自愿參加本研究。

以上患者均在我院積極治療，并運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示以上所有患者下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜存在不規(guī)則局限性增厚，同時(shí)血管官腔內(nèi)徑存在不同程度節(jié)段性狹窄以及動(dòng)脈硬化;符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南中》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用胰島素注射筆注射胰島素。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理模式）

①實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化;②對(duì)患者疾病進(jìn)行健康指導(dǎo);③健康宣教術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)④飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理指導(dǎo)。

1.2.2觀察組（協(xié)同護(hù)理模式）

（1）為患者的病情進(jìn)行評(píng)估，建立醫(yī)護(hù)一體化的管理流程，確定目標(biāo)。小組成員包括主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理骨干。歸納總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療患者病例，確定方向;

（2）②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)一體化管理患者的理念，組織討論下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控理念意識(shí)上升，每日對(duì)相關(guān)工作內(nèi)容予以記錄，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析解決。

（3）技能培訓(xùn)以及指導(dǎo)：①加強(qiáng)患者自我護(hù)理，增強(qiáng)心理調(diào)試能力：良好的情緒及心態(tài)有助于臨床癥狀的改善，因此患者要保持樂(lè)觀及穩(wěn)定、平和的心態(tài)，了解患者的心理狀態(tài)后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使存在的負(fù)性情緒消除或緩解;②健康宣教改正患者不良生活習(xí)慣：告知患者糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)患者做好日常保健和預(yù)防，建立良好的生活習(xí)慣。例如：日常對(duì)足部和小腿按摩，可以改善局部血液循環(huán)，溫水洗腳不泡腳，避免加重組織缺氧。教會(huì)患者及家屬觸摸足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。

（4）鼓勵(lì)患者家屬積極的參與到協(xié)同護(hù)理工作中，例如：多關(guān)心患者，與醫(yī)護(hù)人員建立信任的合作關(guān)系，使患者從身心上得到滿足，并感到重視。為患者提供情感支持的基礎(chǔ)上為患者制定針對(duì)性護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)患者家庭和睦并提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照QOL-C30問(wèn)卷，該量表包括4個(gè)功能子量表，患者根據(jù)自身情況評(píng)分。

1.3.2 遵醫(yī)行為比較 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)囑用藥、飲食控制、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、情緒穩(wěn)定、定期復(fù)查、作息規(guī)律8個(gè)項(xiàng)目。完全執(zhí)行者為完全遵醫(yī);一項(xiàng)不能完成為不完全遵醫(yī);不完全遵醫(yī)介于二者之間^[3]。

1.3.3 血管再閉塞、狹窄比較 2組患者再閉塞：血管超聲顯示原病變血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。再狹窄：血管超聲顯示治療段狹窄最嚴(yán)重處與治療段近遠(yuǎn)端1CM管腔較大者比較其直徑損失率>50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以（）表示，軟件處理：PSS13.0，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)及X，如P值<0.05，則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1

2.2? 2組患者遵醫(yī)行為比較（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2

2.3 2組患者治療后再閉塞、再狹窄情況比較（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為與對(duì)照組相比有明顯改善，協(xié)同護(hù)理模式的，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了改變，使患者的生存率提高及生存時(shí)間延長(zhǎng)已經(jīng)不是治療的唯一目的，提高患者的生活質(zhì)量也是一個(gè)不可忽視的重要治療目標(biāo)。協(xié)同護(hù)理模式將護(hù)理的靈活性及創(chuàng)新性充分體現(xiàn)出來(lái)，改變以往陳舊的工作模式，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性及自我護(hù)理能力，護(hù)理人員從服務(wù)者改變至教育者、倡導(dǎo)者、監(jiān)督者，在調(diào)動(dòng)患者、家屬等資源的同時(shí)，起到協(xié)調(diào)和配合的目的。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，并建立良好的信任關(guān)系，最終達(dá)到患者在自我護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中提升主動(dòng)性，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)延緩疾病的進(jìn)展^[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 孟萍，王菲，劉明.協(xié)同護(hù)理模式在提高2型糖尿病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（2）：129-132.

[2]????? 史曉寧.護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：650-653.

[3]????? 朱志萍，王英，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（9）：864-866.

[4]????? 于曉霞，胡鵬，向慧，張靜，陶靜.聚焦解決模式在2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用效果[J].2015，8（29）：2887-2889.